Садржај
Свеобухватна и темељна дијагноза карцинома штитасте жлезде укључује бројне поступке и тестове. Обично процес процене карцинома штитне жлезде започиње проналажењем квржице или чвора у вашој жлезди. Можете га сами пронаћи или видети, или, у неким случајевима, лекар може открити током прегледа. Такође је прилично често да се чворови на штитној жлезди открију када имате рендген главе или врата у друге сврхе.
Самоконтроле
Преглед врата понекад вам може помоћи да пронађете квржице или увећања која могу указивати на стања штитне жлезде, укључујући чворове, гушу и рак штитасте жлезде. Можете код куће да направите тест који ће вам помоћи да откријете чворове, који би, уколико се примете, требали бити скренути пажњи лекара на даљу процену.
Да би подвукао важност раног откривања, Америчко удружење клиничких ендокринолога (ААЦЕ) подстиче Американце да изврше једноставан самопреглед који називају Провера штитњаче. Иако то није одлучујуће и можда вам неће омогућити откривањесве чворови (већина се не може видети или опипати), они који су ближе површини или велики могу се наћи помоћу овог једноставног теста.
Провера врата штитњаче
Да бисте рано открили абнормалност штитне жлезде или квржице које могу указивати на потенцијални рак штитне жлезде, следите ове кораке:
- Станите испред огледала.
- Отпијте гутљај воде и држите је у устима.
- Истегните врат уназад и прогутајте воду.
- Потражите увећање на врату испод Адамове јабуке, изнад кључне кости.
- Осетите подручје да бисте потврдили повећање или неравнину.
- Ако се открије нека кврга или повећање, обратите се свом лекару што је пре могуће.
Опет, ова самоконтрола не замењује испит медицинског радника. За дијагнозу или искључивање карцинома штитне жлезде потребан је темељни преглед лекара.
Физички преглед
Лекар ће вероватно прво обавити темељни физички преглед. Овај преглед треба да обухвати палпацију штитасте жлезде, где лекар физички осећа повећање и накупине штитасте жлезде и процењује величину, асиметрију и чврстоћу жлезде. Ваш лекар ће такође потражити повећане лимфне чворове на врату и пределу око жлезде.
Имајте на уму да су чворови на штитној жлезди врло чести. Већина је, међутим, бенигна (неканцерогена). Према Америчком друштву за рак, отприлике два или три од 20 чворова на штитној жлезди су карциноми.
Тестови и процедуре
Постоје разни тестови и поступци које ваш лекар може користити за дијагнозу карцинома штитне жлезде и искључење других стања штитне жлезде.
Водич за дискусију лекара за рак штитњаче
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Преузмите ПДФ
Тестови крви
Тестови крви не могу дијагностиковати сам рак штитасте жлезде нити открити канцерозни чвор штитасте жлезде, али могу искључити друге услове и утврдити да ли штитна жлезда ради онако како треба. Тестови крви које ваш лекар може користити укључују:
- Хормон који стимулише штитњачу (ТСХ): Ваш лекар може да провери ниво ТСХ у вашој крви како би проценио активност ваше штитне жлезде и тестирао хипотироидизам (недовољно активна штитна жлезда) или хипертироидизам (прекомерна штитњача). Резултати овог теста могу помоћи вашем лекару да одреди које тестове за сликање треба да уради да би визуализовао ваш чвор, у зависности од резултата. Међутим, код карцинома штитне жлезде ваш ниво ТСХ је обично нормалан.
- Т3 и Т4: То су главни хормони које ствара штитна жлезда. Лекар ће можда тестирати нивое како би проверио како функционише штитна жлезда. Попут ТСХ, ови нивои хормона су обично нормални када имате рак штитне жлезде.
- Калцијум: Када се сумња на медуларни рак штитне жлезде, лекар ће обично тестирати висок ниво калцијума, јер то може бити показатељ болести.
- Тироглобулин: Штитна жлезда ствара протеин зван тироглобулин који се затим претвара у Т3 и Т4. Ако сте се већ лечили од карцинома штитне жлезде и имали сте тиреоидектомију, лекар ће можда проверити да ли је рак нестао или да ли се вратио гледајући ниво вашег тироглобулина. Иако овај тест не може да дијагностикује рак, може бити маркер за њега. Пошто више немате штитну жлезу за стварање тироглобулина, ако је у вашој крви више од врло ниског нивоа или ако порасте након што је био низак, то може указивати на рак. У овом случају, лекар ће вероватно обавити неке друге тестове како би вас верификовао и лечио у складу с тим.
Биопсија за аспирацију фине игле
Ако лекар мисли да имате рак штитне жлезде, мораћете да урадите биопсију да бисте то сигурно рекли. Чворови на штитној жлезди обично се биопсирају иглом у поступку познатом као биопсија аспирације фине игле (ФНА). У неким случајевима лекар започиње са овим тестом, али неки лекари могу прво да ураде тестове крви и слике.
ФНА је једноставан, сигуран и изводи се у ординацији вашег лекара. Током ФНА, ваш лекар ће иглом уклонити или аспирирати ћелије са чвора. Да би осигурао да игла уђе у чвор, лекар може да користи ултразвук за вођење процеса и вероватно ће узети велики број узорака са различитих места у чвору.
Једном када се ћелије аспирирају, под микроскопом их прегледа други лекар који се зове патолог како би утврдио да ли је чвор малигни (рак штитасте жлезде) или бенигни. Међутим, понекад су резултати ФНА „неодређени“, што значи да није јасно да ли је чвор канцероген или не.
Лобектомија
У случају неодређених узорака, биопсија се обично понавља и / или може извршити генетско или молекуларно тестирање. Ако је други пут неодређено, лекар ће можда размотрити хируршку биопсију или операцију уклањања половине штитне жлезде, која се назива лобектомија. И хируршка биопсија и лобектомија захтевају успављивање у општој анестезији.
У случају лобектомије, ако имате рак, ово је често и дијагностика и рани корак лечења. Међутим, на крају ће вам можда требати уклањање целе штитне жлезде, што се назива тиреоидектомија.
Молекуларно (генетско) испитивање
Чворови на штитној жлезди су чести и већина је бенигних (неканцерогених), али одређивање који су бенигни, а који карцином може бити незгодан процес. Због тога су истраживачи створили различите молекуларне (генетске) тестове који се користе на узорцима ћелија добијених од чвора штитасте жлезде.
Ови тестови помажу вашем лекару да одлучи да ли је чвор на штитној жлезди вероватно канцероген или не, што често утиче на то да ли ћете морати на операцију штитне жлезде или не. Нада се да се може спречити више непотребних операција.
Један алат, назван Афирма анализа штитасте жлезде, је молекуларни дијагностички тест који мери обрасце експресије гена у узорку ФНА како би се поставила дијагноза или „бенигна“ или „сумњива на малигнитет“. Ако анализа покаже да је чвор бенигни, тада се обично препоручује периодично праћење и надгледање чвора (што је уобичајено за бенигне чворове). Ако је чвор сумњив на малигнитет, лекар може да настави са операцијом.
Истраживања сугеришу да је Афирма тест најбољи за искључивање рака, што значи да има изврсну негативну предиктивну вредност.
Остали тестови укључују ТхиГенКс и ТхироСек тестови. Тест ТхиГенКс анализира узорак ћелија на мутације гена и маркере како би се проценио ризик од рака. Овај тест је посебно добар за пресуђивање код рака, тако да има изврсну позитивну предиктивну вредност. Још рафиниранији, ТхироСек тест је добар и у владавини и у искључењу рака.
Ако сте већ имали ФНА биопсију која је пронашла неодређени чвор на штитној жлезди, а лекар препоручује тиреоидектомију, можда ћете бити заинтересовани за још један ФНА код лекара који користи један од ових молекуларних тестова. На крају, коначнији резултат могао би потенцијално спречити непотребну операцију.
Ларингоскопија
Ређе, ако је чвор штитасте жлезде близу ваше говорне кутије, познат као гркљан, може се обавити ларингоскопија како би се осигурало да не омета ваше гласне жице. Такође ћете можда обавити ларингоскопију ако ћете оперисати део или целу штитну жлезду како бисте видели да ли се вокалне акорде крећу онако како би требало. Овај тест укључује уметање осветљене флексибилне цеви да бисте видели ларинкс при великом увећању.
Имагинг
Користе се разни тестови за снимање и скенирање како би се помогло у проналажењу сумњивих подручја која би могла бити рак и како би се видело колико се то могло проширити. Ту спадају:
Ултразвук
Ултразвук штитасте жлезде може утврдити да ли је чвор циста испуњена течношћу или маса чврстог ткива, али не може утврдити да ли је чвор или кврга малигна. Такође може рећи колико чворова постоји, као и колико су велики. Као што је напоменуто, ултразвук се такође често користи да помогне лекару да уради аспирацијску биопсију фине игле.
Радиоиодинско скенирање
У овом нуклеарном скенирању, познатом и као скенирање усвајања радиоактивног јода (РАИ-У), даје вам се доза радиоактивног праћења у облику пилуле или као ињекција, након чега следи скенирање. Чворови који апсорбују више радиоактивног јода су видљивији на снимку. Они су познати као „врући чворови“ и вероватније су бенигни. Чворови који показују мање радиоактивности називају се "хладни чворови" и могу бити или бенигни или канцерогени.
Само по себи ово скенирање не може да дијагностикује рак штитне жлезде, али посебно добро функционише у процесу дијагнозе ако је штитна жлезда уклоњена или ако имате висок ниво ТСХ.
Скенирање рачунарском томографијом (ЦТ)
Скенирање рачунарске томографије (ЦТ) је специјализована врста рендгенског снимка која се понекад користи за процену штитне жлезде. ЦТ скенирање не може открити мање чворове, али може помоћи у откривању и дијагнози гуше или већих чворова на штитној жлезди. Такође може помоћи у одређивању величине и локације било ког карцинома штитне жлезде и да ли се проширио на друга подручја или не.
Скенирање магнетне резонанце (МРИ)
Слично ЦТ претрагама, МРИ може помоћи у откривању повећања штитасте жлезде, као и тумора и величине тумора. Такође може бити корисно у откривању ширења тумора.
Диференцијалне дијагнозе
Симптоми карцинома штитне жлезде често указују на неки други проблем са штитном жлездом, а не на рак, па ће лекар морати да искључи ове друге проблеме са штитном жлездом док тражи болест.
Бенигни чвор
Запамтите, много је вероватније да је чвор на штитној жлезди бенигни од рака. Ако имате бенигни (неканцерогени) чвор, лекар ће можда одлучити да га само припази. То значи да ће вам требати редовни тестови функције штитне жлезде и физички прегледи како бисте проверили било какве промене у начину на који ваша штитњача ради.
Могуће је да вам уопште неће бити потребно лечење ако чвор остане исти. Ако вам се чвор повећа, вероватно ће вам требати још једна аспирациона биопсија фине игле да бисте видели шта се дешава.
Неки лекари ће вам можда започети лекове који потискују штитну жлезду због стварања превише хормона, као што је Синтхроид (левотироксин). Поента је зауставити чвор да се повећа и можда га чак и смањити, али не постоје јасна истраживања која су увек ефикасна. Поред тога, можда неће бити потребно смањивати мале бенигне чворове који не узрокују потешкоће.
Ако имате проблема са дисањем или гутањем, вероватно ће вам бити потребан хируршки уклоњен чвор, иако није канцероген. Такође ће вам требати хируршки уклонити чвор ако се резултати теста врате неодређени или сумњиви како би се могао прегледати на рак.
Гоитер
Гуша је повећање штитасте жлезде које је типично безболно и може бити довољно велико да се може видети или осетити. Гуше могу изазвати проблеме попут отежаног гутања или дисања, кашљања или промуклости, или можда уопште нема симптома.
Могу се дијагностиковати помоћу многих истих тестова и поступака као што је горе наведено. Лечење гуше зависи од тога колико је велико и шта га узрокује, али може укључивати једноставно гледање, лекове, операцију или употребу радиоактивног јода за помоћ умањи.
Хипертиреоза
Гравесова болест је поремећај имунолошког система који је један од најчешћих узрока хипертиреозе, прекомерне производње тироидних хормона. Један од главних симптома може бити повећана штитна жлезда, па ће вас лекар проверити да ли постоји Гравесова болест користећи исте тестове и поступке који су наведени за дијагнозу карцинома штитне жлезде.
Лечење Гравесове болести обично укључује лекове, терапију радиоактивним јодом и потенцијално хируршку интервенцију.
Остала стања која могу узроковати да штитна жлезда производи превише хормона укључују токсичне мултинодуларне гуше, Плуммерову болест и токсични аденом. Они се лече на исти начин као Гравес-ова болест лековима, терапијом радиоактивним јодом и хируршким захватом, а дијагностикује се коришћењем истих горе наведених тестова и процедура.
Рак штитасте жлезде: могућности лечења