Садржај
- Које су врсте синдрома торакалног излаза?
- Који су симптоми синдрома торакалног излаза?
- Шта узрокује синдром торакалног излаза?
- Како се дијагностикује синдром торакалног излаза?
- Како се лечи синдром торакалног излаза?
Торакални испуст је прстен који чине горња ребра, одмах испод кључне кости. Синдром торакалног излаза (ТОС) јавља се када су мишићи ребра, кључне кости или врата на врху излаза стиснути живце или крвне судове.
Које су врсте синдрома торакалног излаза?
Неурогени ТОС настаје када се стисну нерви који воде од врата до руке (брахијални плексус). Више од 90 посто случајева је неурогено.
Веноус ТОС се јавља када је вена стиснута, што доводи до тромбозе горњег дела тела. Пет посто случајева је венско.
Артеријски ТОС настаје када је артерија стиснута. Само око 1 одсто случајева је артеријско.
Понекад су венски и артеријски синдроми познати заједно као васкуларни торакални оутлет синдром.
Питања и одговори о синдрому торакалног испуштања
Доцент хирургије и васкуларни хирург Иинг Веи Лум говори о узроцима, симптомима и факторима ризика синдрома торакалног излаза.
Који су симптоми синдрома торакалног излаза?
Симптоми синдрома торакалног излаза зависе од врсте ТОС.
Симптоми синдрома неурогених торакалних излаза
Бол или слабост у рамену и руци
Трнци или нелагодност у прстима
Рука која се брзо умара
Атрофија - скупљање и слабост - јастучића палца, мишића длана који води до палца; ово је прилично ретко
Симптоми могу доћи и нестати, али се често погоршавају када се руке подигну. Што дуже руке држе горе, симптоми могу бити гори.
Симптоми синдрома венског торакалног излаза
Едем (оток) руке, шаке или прстију
Плаветнило шаке и руке
Болно пецкање у шаци и руци
Веома истакнуте вене на рамену, врату и шаци
Ови симптоми се јављају јер компресија вене може проузроковати стварање крвних угрушака. Ово је познато као тромбоза напора, или Пагет-Сцхроеттер синдром. Напорна тромбоза је врста дубоке венске тромбозе. У овом случају, угрушци се формирају као резултат покрета изнад главе (напора) који сабијају вену.
Дубока венска тромбоза је чешћа на ногама. Када се деси у раменима или рукама, узрок је или недавна операција, страни предмет уметнут у горњи део тела - попут централне линије, пејсмејкера или имплантабилни кардиовертер дефибрилатор - или синдром торакалног излаза.
Симптоми синдрома артеријског торакалног излаза
Хладна и бледа рука
Бол у шаци и руци, посебно током покрета рукама изнад главе
Емболија (блокада) артерије у шаци или руци
Анеуризма артерије субклавије
Шта узрокује синдром торакалног излаза?
Понекад урођена абнормалност (од рођења) може проузроковати синдром торакалног излаза, али је вероватније да ће се десити након повреде или бодибилдинга. Конкретно:
Цервикално ребро: Цервикално ребро је додатно ребро које расте из вратне кичме - вратног дела кичме. Између 1 и 3 процента популације има цервикално ребро, које може расти на једној страни или на обе, и може се дохватити за причвршћивање за прво ребро или можда није у потпуности обликовано. Поседовање цервикалног ребра повећава шансу за компресију нерва или крвних судова између ребра или његових мишића и лигаментних веза које деле овај мали простор. Мали проценат људи са цервикалним ребром развија синдром торакалног излаза. Многи људи са цервикалним ребром то никад не знају, јер је кост често ситна и није примећена, чак ни на рендгенским снимцима.
Ненормално формирање мишића или првог ребра: Неки људи могу имати додатни или аберантни скалени мишић (унутрашњи мишић врата) или абнормално прво ребро или кључну кост (кључну кост). Било која од ових абнормалних формација може стиснути крвне судове или живце.
Следећи догађаји могу изазвати синдром торакалног излаза, посебно код људи са горе наведеним абнормалностима костију или мишића на врату:
Вхипласх: Симптоми руку и шака који се настављају дуго након повреде кичме могу бити знак синдрома торакалног испуштања.
Бодибуилдинг: Изграђени мишићи на врату могу постати превелики и стиснути живце или поткључне судове.
Поновљени покрети изнад главе: Људи који се баве пливањем, бејзболом или сликањем или који раде као фризери, аутомеханичари или други послови који захтевају подигнуте руке могу развити синдром торакалног испуштања.
Добијање на тежини: Као и код додатне мишићне масе, сувишна масноћа на врату може стиснути живце или поткључне судове.
Тумор на врату: У ретким приликама тумор може бити узрок компресије.
Како се дијагностикује синдром торакалног излаза?
Синдром торакалног излаза понекад се сматра контроверзним, јер симптоми могу бити нејасни и слични другим условима. Важно је да вас процени неко ко може разликовати различите врсте синдрома торакалног излаза и искључити друге услове.
Евалуација започиње већином или свим од следећег:
комплетан медицинска историја и преглед симптома
Физички маневри (покрети) за изазивање симптома
Анализирајте према историји да бисте искључили стања повезана са нервима, попут синдрома карпалног тунела, синдрома кубиталног тунела, болести цервикалне кичме или других врста укљештења нерва, који имају сличне симптоме и који могу бити замењени синдромом торакалног излаза. Понекад су неопходни тестови попут студија проводљивости нерва или МРИ цервикалне кичме да би се они искључили.
Остали тестови који помажу у дијагнози који се често наручују:
Дуплекс ултразвук за проверу стенозе (сужења) или зачепљења (блокаде) крвних судова
РТГ грудног коша ради провере цервикалног ребра или абнормалног првог ребра
Ако се сумња на неурогени синдром торакалног излаза:
Брахијални плексусни блок: Локални анестетик се ињектира у скалене мишиће врата. Шанса за неурогени ТОС је већа ако нестану други симптоми док је ово подручје отупело.
Како се лечи синдром торакалног излаза?
Лечење зависи од тога да ли је синдром торакалног излаза неурогени или васкуларни.
Лечење синдрома неурогених торакалних излаза
Физикална терапија је обично први третман.
Ботулинум токсин ињекције су понекад ефикасне када физикална терапија не ублажава у потпуности симптоме.
Ако симптоми потрају и након физикалне терапије и ињекција, може се препоручити операција. Хируршка интервенција може подразумевати резање малих мишића врата (предња и средња скала) и уклањање грлића материце или првог ребра.
Понављање: Понекад се неурогени ТОС понавља месецима или годинама након лечења. То се може догодити због ожиљног ткива са места хируршке интервенције или због погрешне дијагнозе стања.
Лечење нервног блока за синдром торакалног излаза (ТОС)
Нервни блок је нехируршка алтернатива за пацијенте који пате од синдрома торакалног излаза (ТОС). Ова анимација илуструје како лекари на Клиници за синдром торакалног излаза Јохнс Хопкинс изводе интерскалене брахијалне плексус блокове користећи ињекције ботулин токсина типа А како би пацијентима пружили привремено олакшање бола.
Лечење синдрома венског торакалног излаза
Хирургија обично се препоручује за венске ТОС. То може укључивати уклањање и скалених и поткључних мишића и првог ребра.
Сама вена такође мора бити третирана. Крвни угрушци се често формирају око оштећене унутрашње површине стиснуте вене. Третмани укључују:
Лекови: Разређивачи крви за лечење угрушака
Тромболиза: Поступак уклањања угрушка из вене, који се обично ради пре ТОС операције
Ресекција након ребра венограм: Поступак урађен две или три недеље након ТОС операције ради провере преосталих оштећења вене; вена се обично може лечити балонском ангиопластиком, у којој се балон користи за проширење сужене вене.
Трансаксиларна ресекција првог ребра за синдром торакалног излаза (ТОС)
Сазнајте више о хируршком приступу ресекције транаксиларног првог ребра за лечење ТОС-а са Клинике за синдром Јохнс Хопкинс-овог торакалног излаза. Гледајте како бисте сазнали шта се дешава током и после ове операције декомпресије, која представља мали ризик и ефикасан хируршки третман за пацијенте којима је дијагностикован неурогени или венски ТОС.
Лечење синдрома артеријског торакалног излаза
Хирургија обично се препоручује за артеријски ТОС. То може укључивати уклањање и скалених мишића на врату, цервикалног ребра ако постоји и првог ребра. Остали третмани укључују:
Лекови: средства за разређивање крви за лечење угрушака
Реконструкција или замена артерије ако артерија има анеуризму или садржи угрушак
Билатерални третман
Повремено је синдром торакалног излаза билатерални - што значи да се јавља на обе стране. Људи којима је дијагностикована ТОС на једној страни треба да провере другу страну, али не би требало да се лече уколико не показују одређене знаке или симптоме.