Садржај
- Сврха торацентезе
- Ризици и контраиндикације
- Пре поступка
- Током поступка
- После Поступка
- Тумачење резултата
Сврха торацентезе
Уобичајено је да врло мала количина течности треба да буде између спољне стране плућа и грудног зида, између две мембране (плеура) које покривају плућа. Али понекад медицински проблем узрокује скупљање више течности у овом подручју. Ово је вишак течности познат као а плеурални излив. Преко 1,5 милиона људи годишње у САД доживи такав плеурални излив.
Шта је плеурални излив?
Понекад људи који имају плеурални излив имају симптоме попут отежаног даха, кашља или болова у грудима. Понекад особа можда нема симптоме. У овом случају, плеурални излив може се прво уочити и дијагностиковати на другом тесту, попут рентгенског снимања грудног коша.
Дијагностичка и / или терапијска техника
Торацентеза уклања део вишка течности која окружује плућа када постоји плеурални излив. Понекад се торацентеза користи као третман за смањење симптома плеуралног излива. Од све те додатне течности може вам се осетити дах. Уклањање неке од њих може вам помоћи да се осећате пријатније.
У другим случајевима се за дијагнозу користи торацентеза. На пример, вероватно ће вам требати торацентеза ако имате нови плеурални излив и ако медицински разлог за то није јасан. Детаљна анализа течности у лабораторији може вам помоћи да идентификујете извор вашег проблема. Ова врста торацентезе обично уклања мању количину течности у поређењу са терапијском торацентезом.
Узроци плеуралног излива
Најчешћи узроци излива плеуре су следећи:
- Рак
- Конгестивна срчана инсуфицијенција
- Плућна емболија
- Недавна операција
- Упала плућа
Међутим, могући су и други медицински узроци, укључујући одређене аутоимуне болести и друге проблеме који утичу на кардиоваскуларни, гастроинтестинални или плућни систем. Поједини лекови, попут амиодарона, код неких могу такође довести до плеуралног излива. Будући да су неки проблеми који узрокују плеурални излив прилично озбиљни, важно је да здравствени радници изврше торакоцентезу како би помогли у утврђивању проблема.
Понекад се торацентеза може истовремено користити за дијагнозу и терапију, како би се обезбедило тренутно ублажавање симптома, док се дијагноза сужава.
Ризици и контраиндикације
Људи са одређеним здравственим стањем не могу безбедно да имају торацентезу. На пример, торацентеза се обично не препоручује људима са тешком респираторном инсуфицијенцијом или људима који немају одговарајући крвни притисак. Људи који нису у стању да мирно седе за поступак, такође га нису у стању безбедно обавити. Лекари су такође врло опрезни у давању торакоцентезе особама са одређеним плућним обољењима, попут емфизема, или особама које примају вентилатор.
Пре поступка
Пре торакоцентезе, лекар ће разговарати са вама о свим вашим здравственим стањима, обавити физички преглед и проценити ваше здравље. Ово ће вам осигурати да торацентеза за вас има смисла.
Такође треба да прегледате своје лекове код свог клиничара. Ако узимате лекове који утичу на крв (попут Цоумадина), можда нећете требати узимати лекове на дан поступка.
Не устручавајте се питати свог клиничара било какво питање у вези са поступком. Да ли имате поступак за дијагнозу, терапију или обоје? Да ли ћете добити седатив пре поступка? Да ли ћете имати упутства за ултразвук током поступка? Ако не, зашто не? Да ли ћете после добити рендген грудног коша? Сада је ваша прилика да стекнете идеју шта можете очекивати.
Тиминг
Сама процедура обично траје око 15 минута, иако ће подешавање и чишћење трајати дуже. Такође ћете морати да планирате време за праћење након тога.
Локација
Типично, лекар ће извести торакоцентезу, уз помоћ медицинских сестара пре и после поступка. У зависности од ситуације, може се обавити у болници или код лекара.
Храна и пиће
Обично ћете морати да избегавате јести и пити неколико сати пре поступка.
Претходни аранжмани
Ако торацентезу обављате амбулантно, понесите са собом картицу осигурања и све потребне папире. Можете планирати да носите уобичајену одећу.
Ако ћете напустити болницу након поступка, мораћете да се договорите за вожњу кући након теста.
Током поступка
Ваш медицински тим ће укључити вашег лекара, једну или више медицинских сестара и здравствена помагала или особље клинике.
Пре-тест
Неко може од вас тражити да потпишете образац за сагласност. Неко такође може означити одговарајућу страну за уметање игле.
Пре саме процедуре, неко ће подесити потребне алате. Такође ћете вероватно бити прикључени на опрему која ће вам помоћи да вас надгледа током поступка, као што је крвни притисак.
Најчешће људи имају торакоцентезу када су потпуно будни. Међутим, неки људи одлуче да узму седатив пре поступка, па ће бити будни, али поспани.
Кроз торацентезу
Током поступка већина људи седи док су главе и руке наслоњене на сто. Ређе због медицинске ситуације особа може захтевати да лежи. Неко ће хируршки прекрити то подручје и припремити га за поступак.
У прошлости се торацентеза често изводила поред кревета без икаквог снимања. Међутим, сада се то често ради уз помоћ ултразвука. Ово може помоћи у смањењу ризика од потенцијалних компликација, попут пнеумоторакса, тако да ће лекар можда користити ултразвук како би одредио најбоље место за уметање игле.
Неко ће очистити кожу око места у које треба убацити иглу. Тада ће неко убризгати то место с отупљујућим лековима, тако да нећете осетити толики бол када игла уђе.
Тада лекар може да угура иглу између два ваша ребра, водећи је у плеурални простор. Како се то догоди, добићете упутства да задржите дах. Можда се осећате нелагодно или притискате док се то дешава. Такође можете кашљати или осећати бол у грудима док вам лекар извлачи вишак течности из плућа.
Следећа игла ће бити уклоњена, а подручје ће бити завојено. У неким случајевима, ако се очекује да ће се течност брзо акумулирати (на пример код трауме грудног коша), пре уклањања игле може се повезати одвод, што омогућава континуирано уклањање вишка течности.
После Поступка
Људе треба надгледати након торакоцентезе, чак и ако им је поступак у амбуланти. То је зато што торацентеза понекад узрокује компликације. Ако вам иде добро, можда ћете моћи да се вратите кући за сат времена или мало више.
Потенцијалне компликације
Најчешћа потенцијално озбиљна компликација торацентезе је пнеумоторакс. Неки други могући проблеми укључују:
- Ре-експанзијски плућни едем (РЕПЕ)
- Оштећење слезине или јетре
- Инфекција
- Ваздушна емболија
- Кратког даха
- Бол
- Крварење
У неким случајевима ове компликације могу значити да ћете морати дуже да останете у болници. Некима ће можда бити потребан третман, као што је уметање грудне цеви ако имате велики пнеумоторакс. У другим случајевима надзор ће бити довољан. Добра вест је да су озбиљне компликације релативно ретке, посебно када лекари имају искуства и користе ултразвучне смернице за извођење поступка.
Контактирање свог доктора
Ако имате амбулантну торакоцентезу, одмах се обратите лекару ако се симптоми појаве након одласка кући, попут:
- бол у грудима
- крварење са места игле
- нагле потешкоће у дисању
- крвави кашаљ
Медицинско сликање након торацентезе
Већина људи не треба да обавља медицинско снимање након торакоцентезе. Међутим, можда ће вам требати медицинско снимање након што ваши симптоми сугеришу да бисте могли да имате компликације од торацентезе, као што су отежано дисање или бол у грудима због пнеумоторакса. То може значити ултразвук уз кревет или рендген. Неке установе пацијентима дају и рендгенске снимке грудног коша, чак и ако немају симптоме, само да би биле сигурне да је све прошло у реду .
Снимање ће вам можда требати и под другим околностима које повећавају ризик од компликација, као што су вишеструко уметање игле, напредна болест плућа, ако сте на механичкој вентилацији или ако је уклоњена велика количина течности. Понекад људи који примају и медицинско снимање након торакоцентезе ради процене преостале течности.
Тумачење резултата
Ако имате дијагностичку торацентезу, течност ће бити послата у лабораторију на анализу. Овде могу бити потребни дан или више да се врате тестови. Ваш клиничар вас може обавестити о конкретним резултатима у вашој ситуацији. Ови резултати могу помоћи вашем лекару да дијагностикује ваше специфично здравствено стање.
Испитивања течности прикупљене из торацентезе
Течност из различитих узрока има неке различите карактеристике. Изглед течности пружа неке кључне назнаке о општем узроку акумулације течности. Неки уобичајени тестови који се могу изводити на течности укључују следеће:
- Глукоза
- Пх
- Број ћелија
- Беланчевина
- Тестови на бактерије
- Лактат дехидрогеназе
У одређеним околностима могу бити потребни и други тестови, попут тестова за туморске маркере или тестова за маркере конгестивне срчане инсуфицијенције.
Након анализе, могли бисте чути како ваш клиничар говори о плеуралној течности као о „трансудату“ или као „ексудату“. Ексудати су гушћа течност која се јавља када нека врста запаљенске течности излази из ћелија. Трансудати су тањи и бистрији, настају из течности која излази из плућних капилара. Најчешћи узроци трансудата су цироза јетре или срчана инсуфицијенција. Насупрот томе, вероватније је да ће инфекција или рак изазвати ексудат. Ови појмови су само опште категорије које могу помоћи вашем клиничару да открије шта се догађа са вашим здрављем.
Праћење: дијагностичка торацентеза
Понекад дијагностичка торацентеза није закључна. То само значи да је вашем лекару потребно више информација како би утврдио узрок ваших медицинских проблема. У зависности од контекста, можда ће вам требати једно или више од следећег:
- Додатни тестови крви
- Бронхоскопија (поступак којим се цев проводи у ваше бронхијалне цеви)
- Перкутана биопсија плеуре (поступак којим се уклања део плеуралног ткива)
- Торакоскопија (поступак у којем лекари прегледавају површину плућа)
Такође ће вам можда требати пулмолог да се укључи у дијагнозу и негу. Ако су вам дијагностиковали ново здравствено стање, ваш медицински тим ће вам помоћи да планирате најбољи третман за вас.
Праћење: Терапијска торацентеза
Већина људи који имају терапијску торацентезу имају побољшане симптоме током следећих месец дана, међутим, некима је потребно поновити торацентезу ако се плеурални излив врати због основног здравственог стања. У овом случају, ваш здравствени тим ће вредно радити на управљању вашом целокупном клиничком сликом.
Реч од врло доброг
Неки узроци плеуралног излива су озбиљни и захтевају брзо лечење. Лако је забринути се чак и пре него што постигнете резултате. Међутим, најбоље је да не идете испред себе. Са модерним техникама, торацентеза ретко изазива значајне нежељене ефекте. То је врло користан дијагностички поступак који ће вам помоћи да добијете одговоре које тражите. Не устручавајте се питати имате ли питања о томе како поступак функционише или како најбоље протумачити резултате поступка.