Садржај
- Механизми деловања
- Индикације за употребу
- Дозирања
- Последице
- Интеракције са лековима
- Реч од врло доброг
Иако инхалациони и орални кортикостероиди имају сличне механизме деловања, имају различите индикације за употребу, нежељене ефекте и интеракције лекова.
Механизми деловања
Кортикостероиди су лекови које ствара човек који опонашају деловање хормона стреса кортизола. Кортизол је хормон који луче надбубрежне жлезде и има снажно антиинфламаторно дејство.
У тренуцима физичког или емоционалног стреса, кортизол може успорити брзину репликације лимфоцита и других белих крвних зрнаца. Иако су ове ћелије централне за имунолошку одбрану тела, повећани број покреће ослобађање запаљенских протеина познатих као цитокини, узрокујући црвенило , оток, бол и повећана осетљивост у погођеним ткивима.
Подражавањем деловања кортизола, кортикостероиди могу да ублаже упале „на захтев“ када се користе локално (локална примена, инхалација или локална ињекција) или системски (пилуле, орална течност или интравенска инфузија).
Ова акција је важна за контролу болести попут астме код које упорно запаљење може повећати хиперреактивност дисајних путева (осетљивост на окидаче астме као што су алергени, температура и иританти околине). Каљењем упале, хиперреактивност се смањује заједно са ризиком од акутних напада.
Иако инхалациони и орални кортикостероиди делују на мање-више исти начин, разликују се у начину на који се користе у лечењу астме:
- Инхалациони кортикостероиди: Будући да се испоручују директно у плућа, инхалациони стероиди захтевају мање дозе (мерено у микрограмима, мцг), имају мање нежељених ефеката и сигурнији су за дуготрајну употребу. Сматрају се лековима за контролу првог реда за људе са астмом.
- Орални кортикостероиди: Будући да се испоручују системски (путем крвотока), орални стероиди захтевају веће дозе (мерено у милиграмима, мг), имају више нежељених ефеката и дуготрајном употребом представљају већу штету. Резервисани су за употребу у тежим случајевима.
Постоје различите врсте инхалационих и оралних стероида одобрених за лечење астме у Сједињеним Државама.
Кортикостероиди који се удишу
Алвеско (циклезонид)
Асманек (мометазон)
Фловент (флутиказон)
Пулмицорт (будезонид)
Квар (беклометазон)
Дексаметазон
Метилпреднизолон
Преднизолон
Преднизон
Индикације за употребу
Инхалациони и орални кортикостероиди се разликују у погледу времена увођења у план лечења астме.
Кортикостероиди који се удишу
Инхалациони кортикостероиди су индиковани за употребу када се астма слабо контролише краткотрајним бета-агонистом (САБА), познатим и као спасилачки инхалатор.
Инхалациони кортикостероиди су избор лечења за свакодневну контролу симптома када имате упорну астму.
Перзистентна астма се класификује у фазе (блага, умерена, тешка) и може се дијагностиковати када имате:
- Акутни симптоми астме више од два дана у недељи
- Више од три ноћна буђења месечно због астме
- Више од два пута недељно употреба спасилачког инхалатора
- Ограничења нормалних активности због астме
Инхалациони кортикостероиди могу се користити у свим фазама перзистентне астме. Како се озбиљност болести повећава, повећаће се и доза стероида.
Како се дијагностикује упорна астма
Орални кортикостероиди
Орални кортикостероиди се користе или за лечење озбиљног напада астме или за дугорочну контролу тешке упорне астме.
- Тешки напади астме (којима је потребна хоспитализација или хитна нега) обично се лече интравенском дозом кортикостероидног лека да би се умањило акутно запаљење. Након тога следи кратак курс оралних кортикостероида који помажу у нормализацији функције плућа и спречавању поновног напада.
- Тешка упорна астма је стадијум болести када је ваша функција плућа озбиљно оштећена, а други лекови за астму не контролишу ваше симптоме. У оваквим случајевима, орални стероиди се прописују свакодневно у комбинацији са другим лековима.
Тешка упорна астма дијагностикује се када испуните неке или све неколико критеријума, попут честе употребе спасилачког инхалатора током целог дана и озбиљно смањене функције плућа (мерено вредностом ФЕВ1 испод 60% вашег очекиваног опсега или смањењем ваш однос ФЕВ1 / ФВЦ већи од 5%).
Како се дијагностикује астмаДозирања
Инхалациони и орални кортикостероиди се разликују по количини лека којој је особа изложена са сваком дозом и трајању лечења.
Кортикостероиди који се удишу
Будући да су дозе кортикостероида за инхалацију релативно мале, људи који болују од астме могу да користе ове третмане у континуитету са релативном сигурношћу. У зависности од употребљеног лека, као и од старости корисника и тежине стероида који се удишу симптоми могу се користити једном или два пута дневно.
Различити инхалациони стероиди користе различите системе за испоруку:
- Инхалатори са дозирањем (МДИ) користите аеросолизовано гориво за уношење стероида у плућа.
- Инхалатори са сувим прахом (ДПИ) захтевају да удишете дозу дахом.
- Небулизатори трансформишу лек у аеросолизовану маглицу за удисање и идеални су за бебе, млађу децу или оне са озбиљним проблемима са дисањем.
| Препоручена доза инхалационих кортикостероида | |||
|---|---|---|---|
| Дрога | Тип инхалатора | Одобрена доба | Стандардна доза |
| Алвесцо | МДИ | 12 година и више | 1-2 надувавања два пута дневно |
| Асманек ХФА | МДИ | 12 година и више | 2 дима два пута дневно |
| Асманек Твистхалер | ДПИ | 4 године и више | 1 пуфф једном дневно |
| Фловент ХФА | МДИ | 4 године и више | 1-2 надувавања два пута дневно |
| Фловент Дискус | ДПИ | 4 године и више | 1-2 надувавања два пута дневно |
| Пулмицорт Флекхалер | ДПИ | 6 година и више | 2 дима два пута дневно |
| Пулмицорт Респулес | Небулизер | 12 месеци до 8 година | Једном или два пута дневно |
| Квар | МДИ | 4 године и старији | 1-2 надувавања два пута дневно |
Орални кортикостероиди
Орални кортикостероиди не само да вас излажу већим дозама лека, већ их доводе у цело тело. Због високог ризика од нежељених ефеката, они су резервисани за најтеже случајеве и постепено се смањују када вам више не требају.
Када се користе за хитне случајеве астме, орални кортикостероиди се обично прописују не дуже од пет до 10 дана. Доза се може разликовати у зависности од употребљеног лека, али се обично израчунава као 1 милиграм по килограму телесне тежине (мг / кг) са максималном дневном дозом од око 50 мг.
Када се орални кортикостероиди користе за дуготрајно лечење тешке упорне астме, доза и трајање лечења могу се разликовати у зависности од комбинације лекова који се користе.
На пример, када се орални кортикостероид користи са биолошким леком као што је Ксолаир (омализумаб), често се може давати у мањој дози и током дужег временског периода. Слично томе, свакодневни инхалацијски стероид смањује количину оралног стероид који треба да контролишете симптоме астме.
Када се користе дуже од три недеље, орални кортикостероиди морају се постепено сужавати како би се спречило повлачење, поврат симптома или потенцијално тешко стање познато као надбубрежна криза. Урадите то под водством лекара.
Зависно од дозе и колико дуго користите орални стероид, процес сужавања може трајати недељама или месецима.
Како безбедно сузити преднизонПоследице
Генерално је мање и мање озбиљних нежељених ефеката код инхалационих кортикостероида него код оралних кортикостероида. Али, то није увек случај.
Заједнички
Нежељени ефекти инхалационих стероида углавном су ограничени на горње дисајне путеве, мада се могу појавити и неки системски нежељени ефекти. Орални стероиди могу изазвати широк спектар нежељених ефеката који утичу на више органских система.
Кортикостероиди који се удишуГлавобоља
Упаљено грло
Промуклост
Усмени Дрозд
Синуса инфекција
Бронхитис
Обична прехлада
Грип
Горушица
Болови у мишићима
Главобоља
Проблеми са спавањем
Вртоглавица
Агитација
Добијање на тежини
Бубуљице
Слабост мишића
Мучнина и повраћање
Проблем са концентрацијом
Отицање екстремитета
Утрнулост или трнци у рукама или ногама
Лупање у ушима
Неправилан рад срца
Промене у виду
Озбиљно
Иако инхалациони стероиди представљају мањи ризик од нежељених ефеката од оралних, то не би требало да сугерише да представљају не ризици.
Кортикостероиди који се удишу и орално могу да изазову супресију имунолошког система, повећавајући ризик од уобичајених и неуобичајених инфекција. Такође могу изазвати хормонску неравнотежу нарушавањем функције надбубрежних жлезда.
Дуготрајна изложеност кортикостероидима, било инхалационим или оралним, такође може инхибирати раст костију и изазвати неповратне промене у вашем виду.
Орални нежељени ефекти кортикостероидаДобијање на тежини
Уринарни проблеми
Отицање екстремитета
Неправилан рад срца
Нередовни периоди
Повраћање и / или дијареја
Промене расположења
Промене у пигментацији коже
Оштећен раст деце
Остеопенија (губитак костију)
Глауком (узрокован оштећењем оптичког нерва)
Катаракта (замућење очних сочива)
Абнормална длака на лицу
Чир на желуцу
Пропуштени или одсутни периоди
Глауком
Катаракта
Гојазност
Нови почетак дијабетеса
Промене личности
Застој у развоју код деце
Прерасподела телесне масти
Стањивање коже
Отицање лица ('месечево лице')
Остеопороза (порозне кости)
Преломи костију
Конвулзије или напади
Повећан ризик од срчаног удара и конгестивне срчане инсуфицијенције
Едем плућа (течност у плућима)
Интеракције са лековима
И инхалациони и орални стероиди користе ензим јетре назван цитокром П450 (ЦИП450) за метаболизацију. Остали лекови који такође користе ЦИП450 за метаболизацију могу да комуницирају са кортикостероидима док се „такмиче“ за доступни ензим. То може проузроковати нежељена повећања или смањења једног или оба лека у крвотоку.
Неке од значајнијих интеракција ЦИП450 укључују следеће класе лекова:
- Лекови против аритмије попут пацерона (амиодарон)
- Антиконвулзиви попут Тегретола (карбамазепин)
- Антифунгици попут Низорала (кетоконазол)
- Антикоагуланти попут Цоумадин (варфарин)
- Блокатори калцијумових канала попут Верелана (верапамил)
- Лекови за хемотерапију попут циклофосфамида
- Инхибитори ХИВ протеазе попут Црикиван (индинавир)
- Хормонски контрацептиви попут етинилестрадиола
- Имуносупресиви као Сандиммуне (циклоспорин)
- Макролидни антибиотици попут кларитромицина
- Опиоидни лекови попут Окицонтин (оксикодон)
- Лекови против туберкулозе попут рифампина
Иако инхалациони стероиди могу да комуницирају са многим истим лековима као и орални стероиди, интеракције можда неће бити довољно значајне да захтевају прилагођавање лечења.
Супротно томе, орални стероиди имају већу вероватноћу да изазову значајне интеракције због својих виших доза. Ове интеракције могу захтевати прилагођавање дозе, замену лека или раздвајање доза за један или неколико сати.
Орални кортикостероиди могу такође да ступају у интеракцију са одређеним лековима на које ређе утичу инхалациони кортикостероиди, укључујући:
- Дигоксин (дигиталис)
- Флуорокинолонски антибиотици
- Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД)
- Серокуел (кветиапин)
- Таломид (талидомид)
- Вакцине
Да бисте избегли интеракције, увек саветујте свог лекара о било којим лековима које узимате, било да се издају на рецепт, без рецепта, биљних или рекреативних.
Реч од врло доброг
Кортикостероидни лекови могу бити изузетно ефикасни у лечењу астме ако се користе на прописани начин. Увек се придржавајте стриктног распореда приликом узимања стероида, распоређујући дозе подједнако како бисте били сигурни да истовремено немате премало или превише лека у систему.
Никада не повећавајте или смањујте дозу кортикостероида без претходног обраћања лекару. Веће дозе не дају увек боље резултате, а ниже дозе могу на крају изазвати симптоме одвикавања и друге штетне ефекте.
У чему се разликују анаболички стероиди и кортикостероиди