Садржај
- Замена задњег кука
- Директна замена предњег кука
- Латерални хируршки приступи
- Алтернативни хируршки приступи
Позитивно је што тотална замена кука може бити врло успешна без обзира која се од ових хируршких техника користи. Све се могу извести као минимално инвазивне технике. Сви они такође имају ризике повезане са сваким од хируршких приступа. Иако неки хирурзи могу фаворизовати одређену технику у нади да она минимизира одређене ризике, можда постоје и друге недостатке тог хируршког поступка. Поред тога, једна хируршка техника може бити прикладна за једног пацијента, али није идеална за другог. Из тог разлога, увек треба да питате свог хирурга ако имате питања у вези са одређеним хируршким приступом или ако мислите да би то могло бити боље за вашу ситуацију.
Замена задњег кука
Стражњи приступ за операцију замене кука је убедљиво најчешћа хируршка техника која се користи у Сједињеним Државама и широм света. Овај хируршки поступак се изводи на пацијенту који лежи на боку и хируршким резом на спољној страни кука. Разлог због којег се ово назива задњи приступ је тај што се стварни зглоб кука визуализује иза бутне кости, задњег аспекта зглоба кука.
Предност овог хируршког поступка је пре свега свестраност. Хируршки поступак пружа одличну визуализацију зглоба кука. У ситуацијама које су посебно изазовне због деформације костију, хардвера у куку или других компликованих фактора, приступ се лако може проширити како би се омогућила сложенија хируршка реконструкција. Већина било којег имплантата може се уградити са задњег приступа.
Примарни недостатак задњег приступа је тај што постоји забринутост због веће дислокације укупног имплантата за замену кука. Дугорочни подаци тек треба да се прикупе, али једна од нада код других хируршких приступа је да ће се стопа дислокације показати мањом у поређењу са задњим урезима. Други главни недостатак овог хируршког приступа и један од разлога који могу допринети већој дислокацији је чињеница да се неки мишићи и тетиве обично режу и касније поново спајају како би се добио приступ зглобу кука. Те тетиве, које се називају спољни ротатори кука, одвојене су од кости како би ушле у зглоб кука.
Директна замена предњег кука
Директни предњи приступ куку постаје све чешћи. Овај хируршки поступак постоји већ дуже време, више од 100 година, али је стекао значајно интересовање хирурга који су извршили тоталну замену кука током протекле деценије. Директни предњи приступ се изводи са пацијентом који лежи на леђима и хируршким резом који се спушта предњим делом бутине.
Постоји неколико потенцијалних предности директног предњег приступа. Две специфичне предности о којима ће заговорници овог хируршког приступа говорити су ризик од дислокације и рани постоперативни опоравак. Многи људи осећају да је ризик од ишчашења након замене кука са предњег приступа нижи него у поређењу са заменом кука са задњим приступом. Иако ризик са задњим приступом може бити само 1 или 2%, способност да се то минимизира променом хируршког приступа је привлачно разматрање. Други фактор је тај што многи људи осећају да је рани постоперативни опоравак бржи. Људи који су подвргнути директној предњој операцији имају бржи опоравак у краћој хоспитализацији.
Недостатак предњег приступа је првенствено чињеница да хируршко излагање може бити теже, посебно код људи који су веома мишићави или имају значајан обим центра тела. Јасно је да је потребно време и пракса да би хирурзи постали вешти у овом приступу, а компликације код хирурга у раној употреби директне замене предњег кука су чешће. Поред тога, не могу се сви имплантати лако користити из предњег приступа, а решавање неких деформитета или вршење ревизијске замене кука није увек тако лако као код задњег приступа.
И на крају, кожни нерв који се назива бочни феморални кожни нерв може бити повређен у време операције. Иако ово не мења ход или функцију, неким људима смета мрља утрнулости на предњем делу бутине.
Латерални хируршки приступи
Директни бочни или антеролатерални приступ се изводи на бочној страни зглоба кука. Овај хируршки приступ хирурзи често виде као равнотежу између предњег и задњег приступа. Чини се да је стопа ишчашења нижа него код задњег приступа, док је хируршка изложеност и способност продужења реза ради боље визуализације боља од предњег приступа. Људи који су подвргнути бочном приступу постављени су на бок, а хируршки рез иде директно низ спољни део кука.
Опет, примарна предност овог хируршког излагања је равнотежа свестраног реза који се може користити за не само типичну директну замену кука већ и за исправљање деформација и уметање специјализованих имплантата. Стопе ишчашења након хируршке интервенције изгледају мање него код задњег хируршког приступа.
Недостатак директног бочног приступа је што се абдукторски мишићи зглоба кука пресецају како би ушли у кук. Ови мишићи могу нормално зацелити, али ако не, људи могу развити млитавост која може бити упорна. Поред тога, дисекција кроз ове мишиће може проузроковати стање које се назива хетеротопско окоштавање. Иако хетеротопична окошталост може настати након било ког хируршког поступка на зглобу кука, чини се да је чешћа након извођења директног бочног приступа.
Алтернативни хируршки приступи
Постоје и неки други хируршки поступци који се изводе, мада много ређе од три претходно поменута приступа.
Алтернативни хируршки поступци укључују поступак са 2 реза и директни супериорни приступ. Оба ова хируршка поступка су развијена у настојању да се направе мањи хируршки резови и ограничи количина повреда мишића која се догоди у време операције. Оба поступка се у великој мери ослањају на индиректну визуелизацију, што значи да ваш хирург користи рендген током хируршког поступка да би помогао у правилном уметању имплантата. Оба ова хируршка поступка могу се проширити на типичнији рез на замену кука у случају да је потребна боља визуализација у време операције.
Доступни су само ограничени подаци о потенцијалним предностима хируршких захвата, али свакако ограничавање оштећења нормалног мишићног ткива може довести до бржег опоравка након било ког хируршког поступка.