Садржај
- Лабораторије и тестови
- Дијагностички критеријуми
- Тестови за снимање
- Биопсија бубрега
- Диференцијална дијагноза
Иако се акутна бубрежна инсуфицијенција често може јавити без симптома и открити само током лабораторијских тестова за неповезано стање, већина случајева дијагностикује се људима који су или критично болесни или у болницу стигну са озбиљном болешћу.
Ако се сумња на акутну бубрежну инсуфицијенцију, могу се наложити тестови крви, урина, ултразвук и биопсије да би се потврдио и утврдио ниво оштећења. На основу резултата, лекар ће моћи да постави болест и предузме одговарајуће мере. У најгорем сценарију, може се прогласити завршна болест бубрега.
Лабораторије и тестови
Акутна бубрежна инсуфицијенција (АРФ), позната и као акутна повреда бубрега (АКИ), примарно се дијагностикује тестовима крви и урина. Међу многим лабораторијским тестовима који се користе за процену функције бубрега, постоје две кључне мере кључне за дијагнозу и лечење АРФ-а.
Креатинин у серуму
Креатинин у серуму (СЦр) мери количину супстанце која се назива креатинин у крви. Креатинин је нуспродукт мишићног метаболизма који се излучује урином. Будући да се производи и излучује прилично стабилном брзином, поуздано је мерило функције бубрега и кључни је показатељ затајења бубрега.
Нормални нивои СЦр код одраслих су:
- Приближно 0,5 до 1,1. милиграма (мг) по децилитру (дЛ) код жена
- Отприлике 0,6 до 1,2 мг / дЛ код мушкараца
Запремина урина
Запремина урина једноставно мери количину течности коју уринирате током одређеног временског периода. Како се АРФ дефинише губитком функције бубрега, вредност измерена у милилитрима (мЛ) по килограмима ваше телесне тежине (кг) на сат (х) - пресудна је за потврђивање оштећења бубрега и мерење вашег одговора на лечење.
Олигурија, производња абнормално малих количина урина, дефинисана је као нешто мање од 0,5 мл / кг / х.
Остали лабораторијски тестови
Остали лабораторијски тестови који се користе за дијагнозу АРФ укључују:
- Азот урее у крви (БУН) мери количину отпадног производа у крви који се назива азот урее. Азот урее настаје када јетра разграђује протеине и, попут серумског креатинина, производи се и излучује урином ако је количина прилично конзистентна. Високи нивои БУН-а указују на АРФ и могу такође сугерисати основни узрок отказивања бубрега (као што су срчана инсуфицијенција, дехидрација или опструкција уринарног тракта).
- Клиренс креатинина мери ниво креатинина у узорку крви и урину прикупљеном током 24 сата. Комбиновани резултати могу нам рећи колико се креатинина уклања из крви мокрењем мерено у мл у минуту (мл / мин). Нормални клиренс креатинина је 88 до 128 мл / мин код жена и 97 т0 137 мл / мин код мушкараца.
- Процењена брзина гломеруларне филтрације (еГФР) је тест крви који процењује колико крви пролази кроз природне филтере бубрега, зване гломерули. Брзина којом се то дешава може нам рећи колико су бубрези оштећени од фазе 1 (минимални до губитка функције бубрега) све до фазе 5 (отказивање бубрега).
- Калијум у серуму користи се за утврђивање да ли у крви има вишка калијума (стање познато као хиперкалемија). Хиперкалемија је карактеристична за АРФ и ако се не лечи, може довести до тешке и потенцијално опасне по живот дисритмије (абнормални рад срца).
- Анализа урина је једноставно лабораторијска анализа састава вашег урина. Може се користити за откривање има ли вишка протеина у урину (протеинурија), што се сматра кључном особином АРФ-а. Такође може открити крв у урину (хематурија) која се може јавити ако је АРФ узрокован неком врстом оштећења бубрега или опструкцијом уринарног тракта.
Дијагностички критеријуми
Акутна бубрежна инсуфицијенција дијагностикује се на основу резултата тестова за серумски креатинин и запремину урина.
Критеријуме за дијагнозу утврдила је бубрежна болест: побољшање глобалних исхода (КДИГО), непрофитна организација која надгледа и примењује смернице клиничке праксе за болести бубрега.
Према КДИГО, акутна бубрежна инсуфицијенција може се дијагностиковати ако је присутно било шта од следећег:
- Повећање СЦр за 0,3 мг / дЛ или више у року од 48 сати
- Повећање СЦр од најмање 150 процената у року од седам дана
- Запремина урина мања од 0,5 мл / кг / х током шест сати
Тестови за снимање
Поред тестова крви и урина, могу се користити и сликовни тестови за откривање да ли постоји било какво оштећење бубрега или ако постоји оштећење протока крви у бубрезима или излучивање урина из тела.
Међу неким од коришћених тестова:
- Ултразвук је пожељна метода испитивања слика и може се користити за мерење величине и изгледа бубрега, откривање тумора или оштећења бубрега и лоцирање блокада у урину или протоку крви. Новија техника под називом Цолор Допплер може се користити за процену угрушака, сужења или пукотина у артеријама и венама бубрега.
- Компјутерска томографија (ЦТ) Је врста рендгенске технике која даје слике попречног пресека органа.ЦТ скенирање може бити корисно у откривању карцинома, лезија, апсцеса, препрека (попут бубрежних каменаца) и акумулације течности око бубрега. Стандардно се користе код гојазних људи код којих ултразвук можда неће пружити довољно јасну слику.
- Снимање магнетном резонанцом (МРИ) Користи магнетне таласе за стварање висококонтрастних слика бубрега без зрачења.
Биопсија бубрега
Биопсија укључује уклањање ткива органа ради прегледа у лабораторији. Тип који се обично користи за процену болести бубрега назива се перкутана биопсија у коју се игла убацује у кожу и води у бубрег ради уклањања узорка ћелија.
Биопсије се најчешће користе за дијагнозу суштинске АРФ (акутне бубрежне инсуфицијенције узроковане оштећењем бубрега). Биопсија може брзо дијагностиковати неке од најчешћих узрока оштећења бубрега, укључујући:
- Акутни интерстицијски нефритис (АИН), запаљење ткива између бубрежних тубула
- Акутна тубуларна некроза (АТН), стање у којем бубрежна ткива умиру због недостатка кисеоника
- Гломерулонефритис, запаљење гломерула у крвним судовима бубрега
Диференцијална дијагноза
Као компликацију основне болести или поремећаја, акутну бубрежну инсуфицијенцију могу изазвати многе различите ствари, укључујући срчану инсуфицијенцију, цирозу јетре, карциноме, аутоимуне поремећаје, па чак и озбиљну дехидратацију.
Истовремено, могу постојати ситуације када лабораторијски тестови сугеришу АРФ, али су други услови заправо криви за повишени ниво крви. Међу њима:
- Хронична болест бубрега, често недијагностиковани, могу имати све серолошке знаке АРФ-а, али ће на крају трајати дуже од три месеца.У случају ХКБ, једино објашњење за повишени СЦр биће ослабљена брзина гломеруларне филтрације. 24-часовни тест клиренса креатинина обично се може разликовати између ова два стања.
- Одређени лекови, попут Х2 блокатора Тагамет (циметидин) и антибиотика Примсол (триметоприм), могу изазвати повишење креатинина. Престанак узимања сумњивог лека обично ће бити довољан да се направи разлика.