Како се лечи срчани удар

Садржај

• Непосредни приоритети
• Поступци
• Лекови
• Реч од врло доброг

Лечење акутног срчаног удара (инфаркт миокарда, МИ) мора бити рано и агресивно. Медицинска терапија се користи за стабилизацију кардиоваскуларног система и спречавање или барем ублажавање дугорочних компликација. То може укључивати ангиопластику и употребу тромболитика или других приоритетних лекова за срчани удар.

Срчани удар треба хитно лечити, јер блокада једне од коронарних артерија која доводи крв у срце доводи до тога да подручје мишића почиње да умире - и што је дужи проток крви отежан, то долази до веће штете.

Непосредни приоритети

Првих неколико сати након срчаног удара је критично. Добијање медицинске помоћи што је брже могуће је од суштинског значаја за спречавање срчаног застоја, очување срчаног мишића и спречавање даљег стварања крвних угрушака. У ствари, националне смернице препоручују да се погођена коронарна артерија отвори у року од 90 минута за најбољи исход.

Ако у болницу стигнете са могућим срчаним ударом, медицинско особље ће одмах проверити ваше виталне знаке (пулс и крвни притисак) и припремити се за решавање било каквих очигледних стања опасних по живот, као што је вентрикуларна фибрилација.

Лечење започиње након сумње на срчани удар. То може укључивати:

• Аспирин дат за спречавање даљег згрушавања крви
• Терапија кисеоником
• Нитроглицерин за побољшање протока крви
• Лечење болова у прсима

Ваш здравствени тим ће такође утврдити која врста срчаног удара се догодила:

• Инфаркт миокарда са елевацијом СТ-сегмента (СТЕМИ), када је СТ-сегмент на ЕКГ-у повишен, обично због критичне блокаде у једној коронарној артерији, познатој као „кривац“.
• Инфаркт миокарда без елевације СТ-сегмента (НСТЕМИ), када на ЕКГ-у нема елевације СТ-сегмента, а блокирана артерија вероватно представља једну од неколико блокада, познату као дифузна болест коронарних артерија.

На основу дијагнозе, медицински тим започиње лечење ради обнављања протока крви кроз блокиране или делимично зачепљене крвне судове. То може укључивати поступак или лекове.

И хируршка интервенција и лекови могу бити високо ефикасни ако се дају довољно рано, а изабрани метод обично треба да буде оно што ће вероватно брже отворити артерију.

Зашто се рачунају први сати срчаног удара

Поступци

У случају СТЕМИ или НСТЕМИ, морају се предузети хитни кораци да се артерија деблокира, крв што пре поново крене кроз њу и спречи оштећење.

Један од главних третмана је нехируршки поступак тзв коронарна ангиопластика, која се назива и перкутана коронарна интервенција (ПЦИ). Танка цев са балоном провучена је кроз крвни суд до зачепљене артерије. Балон се затим надувава да гурне угрушак према зиду артерије како би се повратио проток крви. Може се поставити стент који ће држати крвни суд отвореним након поступка.

Пресађивање коронарне артерије може се размотрити за пацијенте који нису кандидати за ПЦИ или који имају кардиогени шок. У овој операцији се вади здрава вена у вашем телу, а затим се поново повезује у погођеном подручју како би се заобишао блокирани део и вратио проток крви у срце.

Са делимично блокираним крвним судовима, пацијенти такође могу имати користи од ПЦИ у зависности од нивоа озбиљности.Око 32% до 40% пацијената са НСТЕ акутним коронарним синдромима имаће ПЦИ у болници.

Стентс насупрот бипасс хирургији: шта је боље?

Лекови

Постоји много лекова који се могу користити током и непосредно након срчаног удара како би се зауставио догађај и спречило даље оштећење срца.

Тромболитичка терапија

Овај приступ лечењу акутног срчаног удара укључује употребу лекова за разбијање крвног угрушка. Ови моћни лекови, познати и као тромболитици или фибринолитички агенси, дају се само у случају СТЕМИ-а. Дају се интравенозно и надимају их „разбијачи угрушака“, јер управо то и растварају крвне угрушке који су у процесу стварања. .

Тромболитичка терапија ће се највероватније користити за СТЕМИ пацијенте ако се ангиопластика не може извести или ако није сигурна опција. Најбољи резултати се постижу ако се лек даје што је пре могуће након појаве болова у грудима, обично у мање него 12 сати.

Активатор плазминогена у ткиву (тПА) је врста тромболитика који се најчешће користи за разбијање крвног угрушка током срчаног удара.

Главни нежељени ефекат тромболитичке терапије је крварење, што га чини небезбедним за пацијенте са високим ризиком од ове компликације, као што су они који су недавно имали операцију, имали су мождани удар због крварења у мозгу или имају веома висок крвни притисак. У

Антиплателетс

Најчешћи од ових лекова - који смањују лепљивост тромбоцита, чиме отежавају стварање или повећање крвних угрушака, је аспирин.

Половина или једна цела необложена одрасла особа аспирина, жвакана или згњечена, узета што је пре могуће када се сумња на срчани удар (или било који акутни коронарни синдром) може значајно побољшати исходе.

Пацијенти са срчаним ударом често се лече двоструком антиагрегацијском терапијом, што значи да се узимају две врсте антиагрегационих средстава како би се спречило згрушавање крви. Поред аспирина, лекар ће вам прописати П2И₁₂ инхибитор као што је клопидогрел, прасугрел или тикагрелор.

Требало би да разговарате са својим лекаром да ли је двострука антитромбоцитна терапија прави лек за вас.

Антикоагуланси

Попут антитромбоцитних лекова, антикоагуланти су класификовани као разређивачи крви јер успоравају способност вашег тела да ствара угрушке. У првих 24 сата од акутног срчаног удара, средство за разређивање крви помаже у спречавању згрушавања у артеријама и може смањити ризик од дуготрајног морталитета.

Ови лекови укључују:

• Хепарин
• Цоумадин (варфарин)
• Еликуис (апиксабан)
• Ксарелто (ривароксабан)

Еликуис, Ксарелто и слични лекови се понекад називају новим оралним антикоагулансима (НОАЦ).

Како се НОАЦ слажу са традиционалним разређивачима крви

Бета блокатори

Утичући на ефекат адреналина, бета блокатори значајно побољшавају преживљавање пацијената са МИ. Ови лекови се обично препоручују првог дана након што сте имали срчани удар.

Према Америчком удружењу за срце, бета-блокатори који се најчешће преписују након срчаног удара су:

• Лопрессор, Топрол КСЛ (метопролол)
• Цоргард (надолол)
• Индерал (пропранолол)
• Сектрални (ацебутолол)
• Тенормин (атенолол)
• Керлоне (бетаксолол)
• Зиац (бисопролол / хидрохлоротиазид)
• Зебета (бисопролол)
• Бетапаце (соталол)

Инхибитори ензима који претварају ангиотензин (АЦЕ)

Ови лекови шире крвне судове и омогућавају лакши проток крви. Показано је да АЦЕ инхибитори значајно побољшавају исход пацијената који имају значајне срчане ударе или знаке срчане инсуфицијенције, мада такође могу бити корисни код пацијената са мање озбиљним срчаним ударима.

АЦЕ инхибитори се обично започињу током прва 24 сата након срчаног удара. Примери укључују:

• Лотензин (беназеприл)
• Васотец (еналаприл)
• Алтаце (рамиприл)

Статини

Изгледа да статини побољшавају преживљавање након срчаног удара без обзира на ниво холестерола, вероватно смањењем упале или стабилизацијом плакова коронарних артерија на неки други начин.

Статине најчешће треба започети пре него што пацијент са срчаним ударом напусти болницу, а понекад је корисно започети их и пре. Примарни статини су:

• Липитор (аторвастатин)
• Лескол (флувастатин)
• Мевацор (ловастатин)
• Ливало (питавастатин)
• Правацхол (правастатин)
• Зоцор (симвастатин)
• Црестор (росувастатин)

Реч од врло доброг

Преживљавање срчаног удара захтева стални напор након тог првог критичног дана. Ваш лекар ће сарађивати са вама како би утврдио кораке које треба предузети да би се спречили компликације и други догађаји.

Спречавање поновног срчаног удара