Бочна хирургија ослобађања епикондилитиса: све што треба да знате

Садржај

• Шта је бочно ослобађање епикондилитиса?
• Сврха бочног ослобађања епикондилитиса
• Како припремити
• Шта очекивати на дан хирургије
• Опоравак
• Реч од врло доброг

Бочно ослобађање епикондилитиса је операција која се обично користи за лечење тениског лакта (бочни епикондилитис). Користи се када конзервативни третмани не успеју да реше бол и губитак чврстоће стиска узроковане овом прекомерном повредом. Пресецањем оштећене тетиве на месту где се она прикачи за кост (која се назива бочни епикондил), напетост у лакту може се ублажити заједно са пратећим симптомима.

Према Америчкој академији ортопедских хирурга (ААОС), операција тениског лакта је ефикасна у око 85% до 90% случајева, мада није необично искусити одређени губитак снаге.

Нехируршки и хируршки третмани за тениски лакат

Шта је бочно ослобађање епикондилитиса?

Бочно ослобађање епикондилитиса користи се за лечење тениског лакта који не реагује на конзервативне терапије. Може се изводити са отвореном хирургијом (коришћењем скалпела и већег реза), артроскопском хирургијом (коришћењем уског опсега и специјализоване опреме за извођење хирургије кроз ситни рез) или перкутаном хируршком интервенцијом (која укључује мали рез без опсега). Ниједан од три приступа се није показао ни мање ни више ефикасним од осталих.

Бочно ослобађање епикондилитиса обично се изводи као амбулантна операција. Већина процедура траје само око 20 до 30 минута.

Преглед артроскопске хирургије лакта

Контраиндикације

С обзиром на то да је бочно ослобађање епикондилитиса индиковано када сви други третмани не успеју, нема апсолутних контраиндикација за поступак. Једини фактори који могу спречити операцију су они који контраиндикују операцију уопште, попут активне инфекције, нелеченог дијабетеса или озбиљног поремећаја крварења. Ове релативне контраиндикације се разматрају од случаја до случаја.

Потенцијални ризици

Као и код свих операција, бочно ослобађање епикондилитиса представља одређене ризике. То је зато што се операција одвија око нежних структура које су подложне повредама.

Могући ризик од бочног ослобађања епикондилитиса укључује:

• Постоперативна инфекција
• Руптура тетиве, манифестујући се слабошћу када је зглоб савијен уназад
• Повреда радијалног нерва, што резултира утрнулошћу, пецкањем, печењем или губитком осећаја на задњем делу шаке и подлактице
• Хронична ишчашења лакта
• Нема побољшања симптома

С тим у вези, ризик од компликација је релативно низак. Према прегледу студија из 2016. године Ортопедске клинике Северне Америке, стопа компликација код отворених, артроскопских или перкутаних бочних операција епикондилитиса износи 1,1%, 0% и 1,2%.

Ризици хируршке интервенције коју би сви требали знати

Сврха бочног ослобађања епикондилитиса

Бочно ослобађање епикондилитиса је најчешћа операција која се користи за лечење тениског лакта.Између 3% и 11% људи са тениским лактом биће потребна операција због стања које погађа не само тенисере, већ и све оне који имају опетовано-стресну повреду тетиве екстензора. То укључује професионалце који забијају ексере, носе канте или користе маказе за орезивање редовно.

Временом, репетитивни сој може проузроковати дегенерацију тетива (тендиноза) и стварање коштаних оструга (остеофита) у и око места на којем се тетива екстензора веже за бочни епикондил на дну надлактице (хумерус).

Према ААОС-у, бочно ослобађање епикондила је генерално индиковано када симптоми тениског лакта не реагују на конзервативне третмане (као што су физикална терапија, подупирање лакта, антиинфламаторни лекови или ињекције стероида) у периоду од шест месеци до годину дана .

Пре заказивања поступка, специјалиста, назван ортопедски хирург, наредиће тестове како би се окарактерисала природа повреде и искључили сви други могући узроци. Тестови који се најчешће користе укључују:

• Скенирање помоћу рачунарске томографије (ЦТ), који могу идентификовати остеофите и калцификацију (отврдњавање) меких ткива
• Скенирање магнетном резонанцом (МРИ), која је ефикасна у идентификовању абнормалности меких ткива (попут суза у везивном ткиву или стварања маса меких ткива), као и скривених прелома
• Електромиографија (ЕМГ), која мери електричну активност у нервима и може помоћи у идентификовању да ли је дошло до компресије нерва

Како пронаћи најбољег ортопедског хирурга

Како припремити

Бочно отпуштање епикондилитиса релативно је уобичајена ортопедска процедура, али она која захтева вашу припрему. Пре операције, састаћете се са хирургом како бисте прегледали резултате преоперативног теста. Добићете и списак ствари које треба да урадите пре операције, као и ствари које треба избегавати.

Слободно поставите онолико питања колико вам је потребно да бисте разумели користи и ризике бочног ослобађања епикондилитиса, као и зашто је изабрана одређена врста операције (отворена у односу на артроскопску или перкутану).

Локација

Бочна операција епикондилитиса се изводи у операционој сали болнице или у специјализованом амбулантном ортопедском хируршком центру.

У зависности од врсте хирургије која се користи, операциона сала може бити опремљена апаратом за анестезију, апаратом за електрокардиограм (ЕКГ) за праћење откуцаја срца, пулсним оксиметром за надгледање кисеоника у крви, механичким вентилатором који доставља додатни кисеоник ако је потребно и крути артроскоп причвршћен за видео монитор уживо.

Шта обући

Носите нешто удобно из чега можете лако изаћи и вратити се, на пример тренерку и мокасине. Пре поступка, од вас ће се тражити да се пресвучете у болничку хаљину и уклоните сав накит, укоснице, контакте, слушне апарате, протезе и пирсинг на уснама или језику. Све драгоцености оставите код куће.

Храна и пиће

У зависности од врсте анестезије која се користи за операцију, пост може бити потребан или не. Ако се, на пример, подвргава локалној анестезији, пост није потребан.

Међутим, ако се користи регионални блок или општа анестезија, од вас ће се тражити да престанете да једете у поноћ увече пре операције. До четири сата пре операције, можда ће вам бити дозвољено неколико гутљаја воде за узимање лекова које је лекар одобрио. У року од четири сата ниједна течност или храна (укључујући гуму) не би смеле проћи кроз ваше усне.

Лекови

Лекар ће вам саветовати да престанете са узимањем нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ) - исте класе лекова који се користе за ублажавање болова у тениском лакту - неколико дана пре и после хирургија. Ови лекови који промовишу крварење и споро зарастање рана укључују:

• Аспирин
• Адвил или Мотрин (ибупрофен)
• Алеве (напроксен)
• Целебрек (целекоксиб)
• Волтарен (диклофенак)

Такође треба избегавати локална НСАИЛ. Уместо њих можете узети Тиленол (ацетаминопхен) који није НСАИД.

Шта да донесем

Да бисте се пријавили на заказано, мораћете да понесете картицу осигурања и неки облик државне идентификационе исправе са фотографијом (као што је возачка дозвола). Можда ћете морати да понесете одобрени облик плаћања ако је потребно унапред да се покрију трошкови плаћања или суосигурања.

Што је најважније, мораћете да поведете некога да вас вози кући након операције. Чак и ако се користи локални анестетик, рука ће вам бити имобилисана у удлази, чинећи вожњу и рад тешких машина тешким и небезбедним.

Како се на прави начин припремити за операцију

Шта очекивати на дан хирургије

Бочно отпуштање епикондилитиса изводи ортопедски хирург уз помоћ оперативне сестре. Ако се користи регионална или општа анестезија, анестезиолог ће такође бити у хируршком тиму. Локална анестезија не захтева анестезиолога.

Када се пријавите и потпишете потребне обрасце за сагласност, одвешћете се назад да бисте се пресвукли у болничку хаљину.

Пре хирургије

Након пресвлачења у хаљину, медицинска сестра ће забележити вашу тежину, висину и виталне знакове (укључујући температуру, крвни притисак и пулс). Тежина и висина могу се користити за израчунавање дозе анестезије.

Ако сте длакави око места хирургије, можда ће вас сестра треба обријати. Не бријте се пре доласка.

Ако се користи регионална или општа анестезија, интравенска (ИВ) линија ће се уметнути у вену на вашој руци за испоруку лекова и течности. Нивои кисеоника у крви такође ће се надгледати помоћу пулсног оксиметра (који се стеже на прст), док електроде могу бити постављене на ваше груди за повезивање са ЕКГ апаратом.

Током хирургије

Након што вас је медицинска сестра припремила, положите вас у лежећи положај (окренут према горе) на оперативном столу, а руку поставите на благо повишен сто. Рука ће вам бити савијена под углом од 90 степени са дланом окренутим надоле.

Први део: Анестезија

Операције на отвореном и артроскопском ослобађању обично се изводе у општој или регионалној анестезији. Перкутана операција може захтевати само локалну анестезију.

Свака врста анестезије се испоручује различито:

• Локална анестезија: На руку се поставља каиш за ограничавање количине лека који улази у крвоток. Затим се анестезија убризга у зглоб и око њега помоћу шприца и игле.
• Регионална анестезија: Такође се користи турнир, али се анестезија испоручује кроз ИВ линију. Ову врсту регионалне анестезије, која се назива периферни блок, понекад прати праћена брига о анестезији (МАЦ) да би се изазвао „сумрак у сну“.
• Општа анестезија: Општа анестезија се чешће користи ако се опсежна санација зглоба упоредо са ослобађањем. Анестезија се испоручује кроз ИВ линију и потпуно успава.

Нежељени ефекти и ризици опште анестезије

Други део: Ослобађање тетива

Циљеви бочног ослобађања епикондилитиса остају исти, без обзира на врсту операције. Једна од главних разлика је величина реза.

Отворена операција захтева рез од 3 до 7 центиметара (отприлике 1 до 3 инча) дуж лакта, док артроскопска и перкутана операција укључује резове мање од 3 центиметра. Штавише, артроскопска операција захтева два до три реза (један за артроскоп и један или два за хируршки алат), док остали захтевају само један рез.

Без обзира да ли се изводи као отворени, артроскопски или перкутани поступак, операција следи исте опште кораке:

1. Нарезан је рез на бочном епикондилу.
2. Меко ткиво се лагано помера у страну да би се испод открила тетива екстензора.
3. Тетива екстензора се пресече на бочном епикондилу да би га ослободила.
4. Тетива се затим раздваја да би се открила основна ткива и кост.
5. Остеофити се уклањају (уклањају) алатима за сечење или стругање, а подручје се чисти.
6. Расцепљена тетива је спојена назад заједно са растварајућим шавовима.
7. Неки хирурзи шивају лабави крај тетиве на суседно ткиво како би ограничили њено повлачење.
8. Затим се спољни рез затвара шавовима и прекрива стерилним завојем.

По завршетку операције, рука је смештена у уклоњиву удлагу која држи лакат савијеним под углом од 90 степени.

После хирургије

По завршетку операције, надгледаћете се у соби за опоравак док се анестезија потпуно не истроши. Лекар ће желети да види да ли може да помера прсте и осигура да немате нежељене реакције на анестезију.

Неретко се осећа бол око ране. Лекар вам може пружити орални аналгетик попут Тиленола и лекове против мучнине ако вам је мучно у стомаку након подвргавања анестезији. Ако је операција била опсежна, можда ћете добити снажније опиоидне лекове, попут Вицодина (хидрокодон и ацетаминофен), који ће вам помоћи да контролишете бол током првих неколико дана.

Једном када се довољно уденете да се пресвучете и витални знаци се нормализују, бићете препуштени на чување некоме ко вас може одвести кући.

Опоравак

Опоравак од бочног ослобађања епикондилитиса траје релативно дуго. По доласку кући мораћете да држите руку у праћку седам до 10 дана како бисте омогућили да рана правилно зарасте. Док седите или се одмарате, руку треба држати уздигнуту и ​​подупрту јастуцима како бисте олакшали бол. Терапија ледом такође може помоћи.

Такође ћете морати да промените завоје према упутствима лекара како бисте одржали рану чистом. Можда ћете морати да се купате уместо да се туширате како бисте избегли влажење ране.

После седам до 10 дана посетићете хирурга како бисте се уверили да рана правилно зараста. Шавови ће бити уклоњени и можда ћете добити мању удлагу коју ћете морати да носите још две недеље.

Током ове почетне фазе опоравка можда ће вам требати неко ко ће помоћи у задацима који захтевају две руке. Ако је потребно, лекар вас може упутити код радног терапеута који вам може понудити помоћ у обављању ових задатака или савете о томе како „заобићи“ свакодневне изазове.

Да ли вам је потребна физикална терапија или радна терапија?

Суочавање са опоравком

Једном када удлага више не буде потребна, видећете да вам је лакат изузетно укочен и да сте изгубили пуно опсега покрета у зглобу. У овој фази је потребна опсежна рехабилитација, идеално под водством физикалног терапеута.

Чак и пре него што уклоните удлагу, мораћете да започнете пасивне рехабилитационе вежбе, укључујући истезање руку и рамена и савијање и савијање прстију и зглобова. Ако започнете рано, активније фазе рехабилитације могу се лакше носити.

Након уклањања удлаге, опсег, трајање и интензитет вежби ће се постепено повећавати. Прећи ћете са пасивних вежби на нежне тренинге отпора за изградњу мишића и флексибилности у главним мишићним групама руке.

Како се ваша снага и опсег покрета повећавају - обично у року од шест до осам недеља - могу се додати додатне вежбе и терапије, укључујући:

• Вежбе стискања руку помоћу кита или сунђера
• Статички циклуси руку (уређај за руке попут бицикла)
• Вежбе покретљивости горњих удова, попут екстензија зглоба и ротације флексије и рамена
• Ексцентрични и концентрични тренинг са лаганим бучицама или теговима за зглобове
• Хидротерапија

Сталним напорима на рехабилитацији већина људи може да се врати нормалним активностима до 12. недеље. Упркос томе, можда ћете морати да сачекате још четири до 10 недеља пре него што се вратите спорту или безбедно подигнете тешке предмете.

10 начина за побољшање опоравка од хирургије

Дуготрајна нега

Већина људи који се подвргну бочном ослобађању епикондилитиса више никада неће требати операцију тениског лакта. Према рецензији из 2018. у часопису Ханд, 95% људи који су имали отворену операцију изјавило је да су „врло задовољни“ или „задовољни“ резултатима. Они који су подвргнути артроскопској или перкутаној операцији имали су сличне стопе задовољства: 93%, односно 95%.

Међутим, ако бол потраје и након завршетка рехабилитације, можда ћете морати да сарађујете са својим лекаром како бисте истражили друге могуће узроке болова у лакту. На пример, није реткост да се тениски лакат јавља код људи са основном повредом ротаторне манжетне.

У другим случајевима, тениски лакат може се појавити истовремено са голферовим лактом (медијални епикондилитис), што захтева потпуно другачији приступ лечењу.

Узроци и третмани голферовог лакта

Реч од врло доброг

Бочно ослобађање епикондилитиса може бити врло ефикасна операција за људе са тениским лактом, али оном коме треба приступити као „брзом решењу“. Потребни су месеци рехабилитације и посвећеност програму рехабилитације.

Чак и ако вам шест до 12 месеци конзервативних терапија нису пружиле олакшање, запитајте се јесте ли заиста учинили све што сте могли, осим операције, да бисте побољшали своје стање.

Да ли користите носач лакта према упутствима лекара? Да ли сте истраживали физикалну терапију или новије третмане попут ултразвучне тенотомије? Да ли настављате активности које су уопште узроковале ваше стање?

Искрено гледајући своје стање, можете донијети информисану одлуку о томе да ли је бочно ослобађање епикондилитиса права опција лечења за вас.