Садржај
- Самопровера / тестирање код куће
- Медицински преглед
- Лабораторије и тестови
- Имагинг
- Диференцијална дијагноза
- Инсценација
Самопровера / тестирање код куће
Не постоје тестови „код куће“ за рак плућа малих ћелија, али важно је бити свестан потенцијалних симптома болести. За разлику од недробноћелијског карцинома плућа, појава симптома код малоћелијског карцинома плућа јавља се брже. Најчешћи симптоми укључују кашаљ, пискање, отежано дисање или искашљавање крви (хемоптиза).
Први симптоми могу такође бити повезани са ширењем карцинома локално или удаљено, јер рак плућа малих ћелија тежи раном ширењу. Двоћелијски рак плућа најчешће се шири у мозак (мождане метастазе) што може проузроковати главобољу, промене вида, слабост и још више, јетру (метастазе у јетри), кости (метастазе у кости), коштану срж и надбубрежне жлезде (метастазе у надбубрежној жлезди) . Отприлике 1 од 5 људи ће имати метастазе у време постављања дијагнозе.
Уз локално ширење, попут великих крвних судова у близини плућа или једњака, могу се појавити симптоми попут промуклости (услед компресије нерва). Општи симптоми узнапредовалог карцинома су такође често присутни, попут ненамерног губитка тежине, умора, бола и / или губитка апетита.
Где се рак плућа шири?
Неки ракови плућа мале ћелије могу у телу да луче супстанце које делују налик хормонима (паранеопластични синдроми), па се из тог разлога први симптоми могу чинити неповезаним са плућима. Због широког спектра потенцијалних симптома, важно је заказати састанак са лекаром ако имате било каквих недоумица.
Медицински преглед
Када се обратите свом лекару, поставиће вам и низ питања поред ваших симптома. То ће обухватити питања о потенцијалним факторима ризика као што су пушење, изложеност радону у кући, професионална изложеност и породична историја рака плућа или другог карцинома. Пажљив преглед било ког другог здравственог стања које имате можда је важан приликом разматрања третмана. Важно је да обавестите свог лекара ако сте имали било каквих болова, а тренутне смернице Националне свеобухватне мреже за рак (НЦЦН) наводе да би расправљање о болу требало да буде суштински део припреме за рак плућа малих ћелија.
Физички преглед укључује пажљив преглед плућа на абнормалне звукове даха, неуролошки преглед и општу процену вашег физичког здравља.
Лабораторије и тестови
Лабораторијски тестови обично не могу поставити дијагнозу, али неколико тестова је важно као део евалуације.
Лабс
Тестови крви: Препоручују се комплетна крвна слика (ЦБЦ) и хемијски панел (свеобухватни метаболички панел), укључујући тестове функције јетре (ЛФТ), електролите и тестове функције бубрега - азот урее у крви (БУН) и креатинин.
Паранеопластични синдроми повезани са малим ћелијским раком плућа могу довести до повишеног нивоа калцијума у крви (хиперкалцемија малигних болести) или ниског нивоа натријума (хипонатремија).
Цитологија спутума: Цитологија спутума је тест који се ради тако што особа кашље узорак спутума (слузи). Иако није добар скрининг тест (често је негативан код рака), ако се пронађу ћелије карцинома, он може подржати дијагнозу. Даље испитивање је, међутим, потребно да би се утврдило место рака, а биопсија ће можда и даље бити важна.
Биопсија
Иако се биопсија препоручује већини људи са могућим малим ћелијским раком плућа. У неким случајевима могу се препоручити и други поступци.
Биопсија / аспирација коштане сржи
Биопсија и аспирација коштане сржи је студија урађена уметањем дуге, танке игле кроз кожу (најчешће илијачни гребен) да би се добио узорак коштане сржи, спужвасти материјал у центру великих костију. Препоручује се људима који имају знаке да се рак проширио на коштану срж (као што је проналазак незрелих црвених крвних зрнаца на крвном размазу). Једнострана (једнострана) аспирација / биопсија коштане сржи се препоручује према смерницама НЦЦН за људе који имају ограничени стадијум рака малих плућа. ПЕТ скенирање је, међутим, заменило потребу за биопсијом коштане сржи у неким случајевима.
Торацентеза
Торацентеза се може урадити ако скенирање покаже доказе накупљања течности у простору између мембрана које облажу плућа (плеурални излив). Плеурални изливи су врло чести код карцинома плућа и могу бити или бенигни (не садрже ћелије карцинома) или малигни (садрже ћелије карцинома). Када је присутан малигни плеурални излив (плеурални излив који садржи ћелије карцинома), испитивање узорка течности може помоћи у дијагнози испитивањем узорка под микроскопом.
Према НЦЦН смерницама 2020, торацентеза би требало да се уради ако постоји плеурални излив који се може видети на сликама (као што су ЦТ или рендген).
Методе биопсије
Биопсија је важна како би се добио узорак рака који се може проценити и под микроскопом и са посебним мрљама (имунохистохемија). Поступак се може изводити на више различитих начина и често зависи од локације тумора; на пример, да ли је централно лоциран у близини великих дисајних путева или у спољним деловима плућа (периферни). Лекар ће разговарати о томе који вам поступак препоручује на основу карактеристика вашег тумора и да ли постоје нека подручја са метастазама или лимфним чворовима која су приступачнија.
Код малих ћелијских карцинома плућа који су узнапредовали (екстензивни стадијум), биопсија захваћеног лимфног чвора или место ширења (метастазе) попут јетре или испод коже (поткожни чворови) је пожељнија од биопсије карцинома у плућима. Ови поступци носе мањи ризик (појава карцинома у тим областима биће иста као и у плућима) и могу истовремено помоћи у постављању рака.
Биопсија за аспирацију фине игле
У аспирацијској биопсији фине игле, дугачка, танка игла се уводи кроз зид грудног коша и у тумор уз вођење ЦТ-а или ултразвука. Затим се усисава узорак тумора. (опишите више). Биопсије финих игала често се препоручују ако је тумор на периферији плућа. Мање је инвазиван од других поступака, али можда неће добити довољно ткива за адекватну процену тумора.
Бронхоскопија ендобронхијалним ултразвуком (ЕБУС) и биопсијом
Друга метода за добијање узорка тумора је путем бронхоскопије. Бронхоскопија је поступак у којем се цев убацује кроз већину носа или кроз нос (са седативима) и увлачи у велике дисајне путеве плућа (бронхије).
Једном када је бронхоскоп постављен, ултразвучна сонда (ендобронхијални ултразвук) на бронхоскопу омогућава лекарима да виде туморе и лимфне чворове који леже у близини великих дисајних путева. Помоћу специјалних инструмената и под надзором ултразвука лекар може добити узорак тумора или лимфних чворова за процену.
Студија из 2016. године открила је да су биопсије игала путем ендобронхијалног ултразвука биле врло сигурне и ефикасне у погледу узимања узорака ткива тумора плућа и хиларних (близу дисајних путева) и медијастиналних (између плућа) лимфних чворова.
Постоји неколико нових варијација ове технике које у неким случајевима могу понудити предности:
- Радијални ендобронхијални ултразвук: Радијални ендобронхијални ултразвук укључује употребу дуже сонде која може доћи дубље у плућа од конвенционалног ендобронхијалног ултразвука. То понекад може омогућити лекарима да узму узорке тумора који се налазе дубље у плућима без употребе инвазивних метода.
- Електромагнетна навигациона бронхоскопија: Навигациона бронхоскопија је још једна новија техника дизајнирана да буде мање инвазивна. У овом поступку, магнетни сензори се постављају на леђа и грудни кош да би створили магнетно поље. Кроз бронхоскоп се убацује другачији сензор да би се створило електромагнетно поље. Технику можете упоредити са коришћењем ГПС-а на телефону, а не једноставним освртањем око себе да бисте видели где сте. Навигациона бронхоскопија може бити посебно корисна у извођењу биопсија тумора дубље у плућима или који су врло мали (аналогно томе, у потрази за сеоским путевима или локацијама које су мале и које није лако видети са пута).
Торакоскопија
У неким случајевима, техника биопсије игле или ендобронхијална биопсија не може се користити за приступ тумору због његове локације или других фактора. Када се то догоди, можда ће бити потребна хируршка биопсија. Торакоскопија је поступак у којем хирург прави неколико малих уреза на грудном кошу да би добио приступ плућима. Затим се убацују камера и посебни инструменти како би се добио узорак биопсије.
Медиастиноскопија
Медијастиноскопија је некада била стандардна оцена у раду на раку плућа, али слични резултати сада се могу добити (већину времена) помоћу ПЕТ скенирања. Медиастиноскопија је поступак који се ради у операционој сали у општој анестезији. Кроз мали рез на грудном зиду, хирург убацује цев (медијастиноскоп) која се користи за визуализацију подручја грудног коша између плућа и по потреби врши биопсију.
Водич за разумевање ваше биопсије плућаПатологија
Ткиво добијено током биопсије плућа, лимфних чворова или метастаза (или торацентезе, прегледа коштане сржи итд.) Патолог процењује да би потврдио врсту карцинома плућа.
Процена микроскопа
Под микроскопом је мали ћелијски рак плућа видљив као мале ћелије у облику вретена са високим митотичким индексом (доказ да се ћелије врло брзо деле).
Имунохистохемијско бојење
Имунохистохемија укључује наношење раствора који садржи антитела у комбинацији са бојом или радиоактивним материјалом на узорак туморског ткива. Антитела се комбинују са одређеним туморским маркерима на тумору и због боје или радиоактивног материјала засветле када се гледају под микроскопом.
Туморски маркер Ки-67 је важан у разликовању између карцинома плућа малих ћелија и карциноидних тумора плућа (оба су врста неуроендокриних тумора).
Неки од маркера који се виде код малих ћелијских карцинома плућа и који могу бити од помоћи у потврђивању дијагнозе укључују хромогранин А, ЦД56, синаптофизин, МИБ-1 и фактор транскрипције штитасте жлезде.
Молекуларно профилисање
Иако је тренутно рутина са не-ћелијским карциномом плућа, молекуларно профилисање гена (као што је тестирање следеће генерације) ради се ређе код ситноћелијског карцинома плућа. Генско профилисање омогућава лекарима да утврде геномске промене (попут мутација гена) присутне у одређеном тумору (и често одговорне за његов раст), а у случају неких карцинома одаберите циљане терапије (прецизни лек) које ће најбоље лечити тумор .
Тренутно се препоручује молекуларно профилисање само за људе који никада нису пушили и имају обиман стадијум малоћелијског рака плућа. (Разлог није дискриминација људи који су пушили, већ зато што тренутно не постоје циљане терапије које су ефикасне у односу на врсту мутација забележених код карцинома малих ћелија повезаних са пушењем.)
Течна биопсија
Течна биопсија је тест крви који се ради да би се пронашли фрагменти туморске ДНК који су се пробили до крвотока. Течна биопсија може се користити за тражење мутација гена (и других геномских промена) у тумору без потребе за инвазивном биопсијом (или се такође може користити заједно са резултатима молекуларног профилисања узорка тумора). Као и код молекуларног профилирања на узорцима ткива, ово би првенствено било важно за оне који никада не пуше и који имају обиман стадијум малоћелијског карцинома плућа.
Имагинг
Може се урадити низ сликовних студија како би се помогло у дијагнози малоћелијског рака плућа.
Грудног коша
Рентген грудног коша често је први корак када особа развије знаке и / или симптоме рака плућа. Међутим, важно је напоменути да рендген грудног коша може омогућити да рак плућа остане неоткривен и до 20% или више пута.
Ограничења рентгенског зрачења грудног коша у дијагностиковању рака плућаЦТ грудног коша (и абдомена)
ЦТ скенирање грудног коша и абдомена (за тражење метастаза у јетри или надбубрежној жлезди) веома је важно у почетном истраживању карцинома плућа малих ћелија. ЦТ скенирање (компјутеризована томографија) користи вишеструке рендгенске слике грудног коша које рачунар затим анализира да би се створила тродимензионална слика унутрашњости тела.ЦТ скенер се обично ради са контрастом, супстанцом убризганом у вену која олакшава тумачење скенирања.
МРИ мозга, могуће грудног коша
У неким случајевима може бити потребан МР грудног коша да би се боље разумео тумор. Снимање магнетном резонанцом користи моћне магнете за стварање слике унутрашњости тела.
МРИ мозга је врло важан тест у процени и постављању станичног карцинома плућа и тренутно се препоручује свима којима је дијагностикована болест. Ако магнетна резонанца из неког разлога не може да се уради (на пример, ако у свом телу имате пејсмејкер, инсулинску пумпу, кохлеарни имплантат или друге врсте метала), као алтернативу може се урадити ЦТ мозга са контрастом. У
Свако ко има рак плућа са малим ћелијама треба да има МРИ мозга или ЦТ мозга са контрастом, ако МРИ није могућ.
Неки људи су забринути због магнетне резонанце због клаустрофобије, а поступак такође може изазвати анксиозност (чак и са слушалицама), јер ћете током поступка чути гласне звукове. Разумевање важности студије понекад може помоћи људима да се изборе са овим привременим нелагодама.
ПЕТ скенирање
ПЕТ скенирање је тест који се често користи и у дијагнози и у постављању станичног карцинома плућа. У тесту се мала количина радиоактивне глукозе убризгава у вену, а након што јој се да време да је апсорбују ћелије у телу, врши се скенирање. Глукозу активније апсорбују метаболички активније ћелије (попут ћелија карцинома), а подручја тумора ће се осветљавати на екрану где год да се налазе у телу.
Скенирање костију
Скенирање костију понекад се ради како би се утврдило ширење карцинома на кост, иако ПЕТ скенирање често може дати исте резултате и више, па се то ради ређе него раније.
Кс-зраке дуге кости
Ако скенирање костију или ПЕТ скенирање открије било какве доказе о метастазама у костима на костима које носе тежину (као што су ноге), НЦЦН смернице препоручују да се раде једноставни рендгенски снимци ових подручја. Костне метастазе могу довести до патолошких фрактура, фрактура кости ослабљене присуством тумора, што може додати додатну нелагодност некоме ко се суочава са раком.
Диференцијална дијагноза
Постоји низ услова који могу опонашати рак плућа малих ћелија у симптомима и на тестовима за обраду слике. Иако се чини да би дијагностиковање малоћелијског карцинома плућа требало да буде једноставно, то може бити изазовно. Поред тога, отприлике 10% карцинома плућа малих ћелија има карактеристике и карцинома плућа мале ћелије и других врста карцинома плућа.
Разумевање диференцијалне дијагнозе може бити корисно када се питате зашто дијагнози ваших симптома треба толико времена и зашто мора да се уради толико тестова. Неки од ових услова укључују:
- Карциноидни тумори плућа (посебно атипични карциноидни тумори)
- Нерцелуларни рак плућа (посебно рак плућа великих ћелија)
- Бенигни тумори плућа, попут хамартома
- Лимфоми у грудном кошу
- Тумори клица
- Грануломи плућа
- Тимом / рак тимуса (тумори тимусне жлезде)
Инсценација
Након постављања дијагнозе рака малих плућа, врши се инсценација. Правилно постављање стадијума је веома важно за одабир правих третмана, а код ограничених стадијума болести пресудно је знати да ли операција може бити ефикасан третман.
ПЕТ скенирање у комбинацији са магнетном резонанцом мозга најчешће се користи за процену ширења малоћелијског карцинома плућа у близини срца (у медијастинуму) и у удаљеним регионима.
Две фазе, за сада
Двоћелијски рак плућа донекле је јединствен међу карциномима по томе што је подељен на само две фазе: ограничену и обимну.
Мали карциноми плућа са ограниченим стадијумом су они који су присутни само на једној страни грудног коша (један хемиторакс) и могу се сигурно укључити у „подношљиво“ поље зрачења. Рак се можда проширио на лимфне чворове, али не и на удаљене регионе. У овој ранијој фази дијагностикује се само око једне трећине карцинома малих ћелија.
Ситноћелијски карцином плућа су они који се не могу безбедно обухватити подношљивим радијацијским пољем.
Ракови у ове две фазе могу се понашати врло различито и лекари почињу да прелазе даље од разматрања само две фазе када препоручују лечење пацијентима.
ТНМ инсценација
О другим методама инсценације може се разговарати за оне који имају рак плућа са малим ћелијама за који се разматра операција. Лекари користе ТНМ сценски систсем при одабиру терапије. У овом систему:
Т означава тумор: Т се комбинује са бројем који зависи од величине тумора. Т1 тумори су пречника мање или једнаки 3 центиметра (цм). Тумори Т2 су већи од 3 цм, а пречник је мањи или једнак 5 цм. Т3 тумори су већи од 5 цм и мањи од или једнаки 7 цм (или су се локално проширили у неке регионе), а Т4 тумори су већи од 7 цм у пречнику или су се проширили на дијафрагму, медијастинум, срце, велике срчане судове , душник, рецидивирајући ларинксни нерв, једњак или други режањ плућа.
Н означава лимфне чворове: Н се комбинује са бројем који описује да ли се рак проширио на лимфне чворове и ако је тако, где се ти лимфни чворови налазе у односу на оригинални тумор. На пример, Н0 значи да се рак није проширио ни на један лимфни чвор. Н1 се односи на карциноме који су се проширили на хиларне или перибронхијалне лимфне чворове на истој страни тела као и рак. Н2 се односи на карциноме који су се проширили на медијастиналне или субкариналне лимфне чворове на истој страни тела, а Н3 односи се на карциноме који су се проширили на супраклавикуларне лимфне чворове (лимфни чворови непосредно изнад кључне кости), или чворове попут хиларне лимфе. чворови на другој страни тела од рака.
М означава метастазе: М0 би значило да се рак није проширио на удаљене делове тела (мозак, кости, јетра, итд.), Док М1 значи да рак има удаљене метастазе.
Код људи који имају рак плућа у ограниченом стадијуму, операција би се сматрала опцијом само за оне који имају туморе који су класификовани као Т1 или 2 / Н0 / М0.
Реч од врло доброг
Може бити веома застрашујуће ако ваш лекар посумња да имате рак плућа са малим ћелијама, а време потребно за обављање свих одговарајућих тестова може бити мучно. Ови тестови су, међутим, важни како би се тачно знало шта узрокује ваше симптоме (да ли рак или не), а ако јесте, да би се утврдиле најбоље могућности лечења.
Може бити оснажујуће да поставите пуно питања и истражите зашто се ови тестови раде. У неким случајевима постоји неколико различитих опција за тестирање или тестове које могу или не морају бити потребне. Разумевање ових опција и избора може вам помоћи да са својим лекаром одаберете приступ који најбоље одговара вашим потребама и жељама.