Садржај
Ако ви или ваш лекар откријете абнормалност на кожи која би могла бити рак коже, потребна је биопсија како би се утврдила и врста и обим рака. Једноставна биопсија бријања или ударца често се ради ако се сумња на карцином базалних ћелија или сквамозно-ћелијски карцином, али ексцизијска биопсија је обично бољи избор ако би то могао бити меланом. За меланом и рак сквамозних ћелија који су се проширили, можда ће бити потребни даљи тестови као што су ЦТ, МРИ, ПЕТ и / или биопсија сентинелног чвора да би се утврдио стадијум болести.
Физички преглед
Ако развијете абнормалну лезију коже, можда ћете видети свог лекара примарне здравствене заштите или дерматолога, лекара који је специјализован за кожне болести. За оне који имају кожне лезије које би могле бити меланоми, често се препоручује упућивање дерматологу пре било каквог тестирања (као што је биопсија).
Лекар ће прво обавити пажљив преглед коже вашег сумњивог налаза, као и општи преглед коже. Ово је важно, јер други налази на кожи, као што је присуство многих мадежа, могу повећати шансу да ваша лезија коже буде рак коже.
Поред проучавања лезије коже голим оком, ваш лекар може да користи и дермаскоп, специјални инструмент који увећава кожу, да би га изблиза погледао. Оно што види може подстаћи даљу процену.
Водич за дискусију лекара за рак коже
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Поступци
Нажалост, једини начин да се дефинитивно дијагностикује рак коже је биопсија. Лекар вам може предложити овај корак ако му се не свиђа оно што види током вашег физичког прегледа.
Препоручене опције биопсије коже варирају у зависности од стручности вашег лекара и врсте рака коже за коју се сумња. Неким лекарима примарне здравствене заштите је угодно да врше биопсије ако се сумња на карцином базалних ћелија или сквамозни карцином, док ће вас други упутити дерматологу. Код било ког типа лекара, биопсија се може урадити у време када је предложено или у накнадној посети. Ако се сумња на меланом, вероватно ће вам бити заказан састанак да то учините касније, јер ће можда бити потребна широка ексцизијска биопсија (а понекад и биопсија сентинелног чвора), а ови поступци су више укључени други.
Након завршетка биопсије, ткиво се шаље патологу на процену. Ваши резултати ће садржати информације о врсти карцинома коже, а ако се пронађе меланом, укључиће и податке о „митотској стопи“ тумора или колико је агресиван. Такође се може урадити генетско тестирање туморских ћелија.
Обријајте биопсију
Биопсија бријања је најчешћа врста биопсије која се користи када се сумња на базалну ћелију или карцином сквамозних ћелија. У биопсији бријања, подручје испод лезије коже нанема лидокаином, а лекар користи танку, оштру оштрицу за бријање са било дела или свих абнормалних раста. Понекад се подручје каутеризира (спали) након извођења биопсије бријања.
Биопсија бријања се обично не користи ако се сумња на меланом, осим ако сечиво биопсије не уђе довољно дубоко да се спусти испод сумњивог подручја. То је зато што узорак биопсије мора бити довољно дебео да се измери колико је дубоко рак захватио кожу.
Пунцх Биопсија
У ударној биопсији кожа се утрне лидокаином, а лекар уклања оштар, шупљи алат за уклањање дела ткива. Лекар убацује алат за бушење до одређене дубине, а затим га увија како би уклонио узорак ткива у облику круга.
Ексцизијска биопсија
У ексцизијској биопсији, цело подручје под абнормалним растом и околно ткиво је утрнуто. Затим се прави рез који укључује израст и део околног ткива. Будући да се ексцизијском биопсијом уклања цео тумор, то је пожељни метод биопсије за сумњу на меланом, ако се то може учинити.
Ово је најбољи метод за добијање биопсије ако се сумња на меланом, јер он чува изворни рак и ткиво које га окружује, па се могу извршити тачна мерења дубине тумора. У зависности од локације карцинома и његове величине, ексцизијска биопсија можда није увек могућа.
Инцизиона биопсија
Резна биопсија је слична ексцизијској биопсији, али уклања се само део израслине.
Биопсија лимфног чвора Сентинела (лимфно мапирање)
Ако имате меланом дебљи од 0,75 милиметара или је тањи, али је улцерисан, има високу стопу митозе (под микроскопом делује агресивније) или лимфоваскуларну инвазију (проширила се у лимфне судове или крвне судове у близини тумора), ваш дерматолог може препоручити биопсију сентинел чвора. То се може урадити истовремено са широком локалном ексцизијском биопсијом (идеално) или као засебни поступак након ексцизије.
Теорија иза биопсије сентинел лимфних чворова гласи да се рак одводи на специфичан начин, почев од сентинел чвора, а затим до других чворова. С обзиром да су сентинел чвор или чворови прва станица рака док се шири, одсуство туморских ћелија у тим чворовима указује на то да је мало вероватно да је рак доспео до било којих лимфних чворова. Ако се рак нађе у сентинел чворовима, постоји могућност да се проширио на друге чворове (или удаљена ткива).
У овом поступку меланом (или подручје на којем је меланом пронађен) се анестезира и убризгава плава боја (изосулфан плава) и радиоактивна боја (сумпорни колоид обележен технецијумом). Затим се боји даје време да се апсорбује и филтрира кроз лимфне органе до најближих лимфних чворова.
Затим се ради сликовна студија названа лимфосцинтиграфија (тест који открива радиоактивну активност) како би хирург знао где треба да потражи сентинелне чворове и које треба уклонити (обично се један до пет биопсира).
Затим се лимфни чворови шаљу патологу да тражи доказе о „макрометастазама“ (очигледни тумор у лимфним чворовима) или микрометастазама (туморске ћелије у лимфном чвору које се могу видети само под микроскопом).
У прошлости су се обично уклањали сви лимфни чворови у региону, поступак који може довести до лимфедема, сакупљања течности у пределу чворова услед поремећаја протока лимфе.
Ако се рак не пронађе у сентинел чворовима, операција уклањања других лимфних чворова обично није потребна. С друге стране, ако се рак пронађе у сентинелним чворовима, хирург може препоручити уклањање више лимфних чворова (пуна дисекција лимфних чворова), а рак ће вероватно захтевати агресивнији третман него да рак није у чворовима.
Постоје бројне предности и недостаци у дисекцији лимфних чворова са меланомом о којима ваш лекар може разговарати ако је биопсија сентинелног чвора позитивна.
Компликације биопсије сентинел чвора могу да укључују инфекцију, крварење, накупљање течности у пределу где су чворови уклоњени (серома) или понекад лимфедем. Ризик од лимфедема је, међутим, ређи него када се врши пуна дисекција лимфних чворова.
Лабораторије и тестови
Већина тестова, осим биопсије, нису потребни код немеланомских карцинома коже или раних меланома. Са осталим случајевима меланома, лабораторијски тестови ће обухватити комплетну крвну слику (ЦБЦ) и хемијски профил који укључује тест за ЛДХ (лактат дехидрогеназу). ЛДХ, посебно, може дати корисне информације у вези с прогнозом рака.
Испитивање мутације гена
Молекуларне разлике међу меланомима их дефинишу и могу пружити смер за лечење. Тестирање мутација гена (урађено на узорку ткива уклоњеног биопсијом или ексцизијом) представљало је велики напредак, омогућавајући лекарима да се обрате овом карциному „циљаним терапијама“, лековима који циљају одређене путеве у расту ћелије карцинома.
Неколико мутација гена које могу бити присутне у меланому и које се могу открити у узорку крви укључују:
- БРАФ
- ЦДКН2А
- МЦ1Р
- БАП1
Важно је напоменути да се ради о „стеченим“ мутацијама гена (соматске мутације) које се развијају у процесу када ћелија постаје ћелија карцинома, за разлику од мутација присутних од рођења (наслеђене или мутације полних ћелија).
Имагинг
Биопсија сентинелног чвора која се користи за процену меланома има компоненту за снимање, али тестови посвећени само снимању обично нису потребни за рак базалних ћелија или ране карциноме сквамозних ћелија. Међутим, код напреднијих карцинома сквамозних ћелија и меланома, снимање може бити од велике помоћи у одређивању стадијума болести. Тестови могу да укључују:
ЦТ скенирање
ЦТ скенирање користи серију рендгенских зрака да би се створила тродимензионална слика унутрашњости тела. Може се користити за тражење ширења рака на лимфне чворове или удаљене делове тела.
Најчешћа места ширења су плућа (плућне метастазе) и могу се открити на ЦТ-у грудног коша. ЦТ абдомена и / или карлице такође може да се уради, у зависности од локације тумора. После плућа, најчешћа места удаљених метастаза су кости, јетра и мозак, али меланом се може проширити на готово било који део тела.
МРИ
Снимање магнетном резонанцом (МРИ) користи магнетна поља за стварање слике унутрашњости тела. Иако се магнетна резонанца може користити за тражење метастаза у било ком региону, она је посебно корисна у откривању метастаза у мозгу и кичменој мождини.
ПЕТ скенирање
Позитронска емисиона томографија (ПЕТ скенирање) разликује се од многих тестова слике по томе што пре гледа на функцију тела, а не на структуру, мада се обично комбинује са ЦТ-ом.
Мала количина радиоактивне глукозе убризгава се у вену и пушта да путује телом. Активно растућа подручја тела (попут ћелија карцинома) заузимају више глукозе и могу се видети на генерисаним сликама.
ПЕТ скенирање може бити корисно као етапни тест и помоћи у откривању рецидива претходног карцинома. За разлику од структурних тестова, ПЕТ скенирање може разликовати подручје које се чини абнормалним због ожиљног ткива и подручје које изгледа абнормално због активног раста тумора.
Диференцијалне дијагнозе
Постоји низ стања која могу изгледати слично раку коже, чак и истренираном оку. У ствари, без биопсије је понекад немогуће разликовати рак коже од другог стања. Неки услови који могу изазвати знаке и слични раку коже укључују:
- Диспластични невуси (атипични мадежи за које је већа вероватноћа да ће се развити у меланом)
- Бенигни меланоцитни невуси (мадежи који могу много да личе на меланом, али су обично мањи)
- Актинична кератоза (бенигне лезије коже које се сматрају преканцерозним за карцином сквамозних ћелија)
- Метастатски рак на кожи (на пример, метастазе рака дојке на кожи)
- Кератоацантхома
- Дерматофиброма
- Блуе неви
- Спојни или сложени неви
- Субунгуални хематом (ови "црно-плави" трагови испод ноктију настају због крварења у том пределу и обично се могу пратити до трауме, попут некога ко вам стане на стопало; тамна боја се обично не протеже у кожицу)
- Пиогени гранулом
- Трешња хемангиома
- Келоидни ожиљци
- Витилиго
Инсценација
Већину времена није потребно постављање стадијума код карцинома базалних ћелија или раног сквамозног карцинома. Ако биопсија покаже да имате меланом, лекар мора знати степен (стадијум) болести да би ефикасно планирао лечење.
ТНМ стагинг се користи за одређивање стадијума тумора. Две друге мере, Бреслов-ова дебљина и Цларков ниво, могу дати важне информације о прогнози.
Одређивање стадијума тумора
Фазу тумора одређују четири фактора:
- Дубина (дебљина) тумора, користећи Бреслов-ову скалу
- Ако је тумор улцерован
- Да ли се тумор проширио на оближње лимфне чворове (и степен)
- Да ли се тумор проширио на удаљене делове тела
Ако сазнате нешто више о овоме, можете вам помоћи да ставите коментаре свог лекара у перспективу, уколико он помиње ове изразе.
Стадијуми меланома (ТНМ стагинг)
Стадирање меланома се врши помоћу ТНМ система за постављање. „Т“ означава тумор и у основи описује величину и дубину тумора. „Н“ означава лимфне чворове и има придружени број који описује да ли се рак проширио на било који чвор и на колико. Подкатегорије такође описују да ли су метастазе у лимфним чворовима макроскопске (могу се открити током прегледа) или микроскопске (виде се само под микроскопом). „М“ означава метастазе и повезан је са бројем само ако се рак проширио на удаљене делове тела.
Како се ваш тумор може описати помоћу ТНМ система, одређује се која фаза меланома је назначена.
Фаза 0: Рак укључује само горњи слој коже. Означава се као меланом ин ситу или карцином ин ситу. У овој фази, рак се сматра неинвазивним и теоретски би требало да се сто посто излечи оперативним путем.
Фаза И: Ови тумори су подељени у две подфазе:
- Фаза ИА: Ово постављање укључује туморе који су дебљине мање од или једнаке 1 милиметар и нису улцерирани. (Најновије смернице за постављање, које су изашле, али и даље су у широкој примени, мењају ово са 1 милиметара на 0,8 милиметара.)
- Фаза ИБ: Ови тумори могу бити мањи или једнаки дебљини од 1 милиметра и улцерисани, или дебљине између 1 милиметара и 2 милиметра, али не и улцерисани.
Фаза ИИ: Тумори стадијума ИИ су подељени у 3 подфазе, али ниједна од њих не указује на то да се рак проширио на лимфне чворове или друге делове тела:
- Фаза ИИА: Ови тумори су дебљине између 1 милиметра и 2 милиметра и улцерирани, или дебљине од 2 милиметара до 4 милиметра и нису улцерирани.
- Фаза ИИБ: То укључује туморе који су дебели и улцерисани од 2 до 4 милиметра или дебљи од 4 милиметра, али нису улцерирани.
- Фаза ИИИЦ: Ови тумори су дебели више од 4 милиметра и улцерирани су.
Фаза ИИИ: Тумори стадијума ИИИ могу бити било које дебљине и могу или не морају бити улцерисани, али укључују једно од следећег:
- Један или више позитивних лимфних чворова
- Матирани лимфни чворови
- Рак се налази у лимфним судовима између тумора и лимфног чвора и удаљен је 2 цм или више од примарног тумора
- Мала подручја рака на кожи или у њој, осим примарног тумора, али не више од 2 цм од тумора
Фаза ИВ: Рак се проширио на друге делове тела, попут плућа, јетре, костију, мозга, меких ткива или дигестивног тракта.
Бреслов дебљина и ниво Цларка
Иако су меланоми сада подељени у ТНМ фазе горе, а ове фазе обухватају оно што је познато као Бреслов-ова дебљина и ниво Цларка, ове изразе можете чути од онколога или током читања ако вама или вољеној особи буде дијагностикован меланом.
Код меланома, најважнији налаз који одређује прогнозу је дубина тумора, а број који то описује је Бресловов број. Бреслов број представља дубину тумора.
Бреслов бројеви су подељени на следећи начин:
- Мање од 1 милиметара
- Између 1,01 милиметара и 2 милиметра
- Између 2,01 милиметара и 4 милиметра
- Преко 4,01 милиметара
Некада су се Цларкови нивои користили чешће, али је утврђено да мање предвиђају исходе од Бресловових бројева. Ови нивои и даље могу бити корисни у предвиђању исхода за танке туморе (дебљине мање од 1 милиметара). Цларк нивои описују колико је дубоко тумор продро кроз слојеве коже:
- И ниво: Ови тумори су ограничени на највиши слој коже (епидермис) и укључују туморе класификоване као карцином ин ситу.
- ИИ ниво: Тумор је напао горњи део дермиса, други слој коже (папиларни дермис).
- ИИИ ниво: Тумор је присутан у целом папиларном дермису, али није захватио доњи дермис (ретикуларни дермис).
- ИВ ниво: Тумор је напао ретикуларни дермис.
- Ниво В: Тумор је продро кроз епидермис и дермис у дубоко поткожно ткиво.