Проблеми са раменима: узроци и дијагноза

Садржај

• Структуре рамена
• Шта узрокује проблеме са раменима?
• Како се дијагностикују проблеми са раменима?
• Шта је ишчашење рамена?
• Знаци ишчашења
• Лечење ишчашења рамена
• Шта је одвајање рамена?
• Знаци одвајања рамена
• Лечење одвајања рамена
• Шта су тендинитис, бурзитис и импедантни синдром рамена?
• Знаци тендинитиса и бурзитиса
• Дијагностиковање тендинитиса, бурзитиса и синдрома корења
• Лечење тендинитиса, бурзитиса и синдрома импинга
• Шта је поцепана маншета ротатора?
• Знаци поцепане манжетне ротатора
• Дијагностиковање поцепане ротационе манжетне
• Лечење поцепане ротационе манжетне
• Шта је смрзнуто раме?
• Знаци смрзнутог рамена
• Лечење смрзнутог рамена
• Знаци и дијагноза прелома рамена
• Лечење прелома рамена
• Артритис рамена
• Знаци и дијагноза артритиса на рамену
• Лечење артритиса на рамену

Према Америчкој академији ортопедских хирурга, више од 4 милиона људи у Сједињеним Државама сваке године затражи медицинску негу због проблема са раменима. Сваке године проблеми с раменима чине преко 1,5 милиона посета ортопеда. Уобичајени проблеми са раменима укључују:

• Ишчашење и одвајање рамена
• Тендинитис
• Бурситис
• Импингемент синдром
• Поцепана ротаторска манжета
• Смрзнуто раме
• Прелом рамена
• Артритис рамена

Структуре рамена

Рамени зглоб се састоји од три кости:

• Кључна кост (кључна кост)
• Скапула (лопатица)
• Надлактица (надлактица)

Два зглоба олакшавају кретање рамена. Акромиоклавикуларни (АЦ) зглоб се налази између акромиона (дела лопатице који чини највишу тачку рамена) и клавикуле. Гленохумерални зглоб, који се обично назива рамени зглоб, је зглоб типа кугла-утор који помаже у померању рамена напред и назад и омогућава руци да се кружно окреће или шаркира према горе и одваја од тела.

„Куглица“ је горњи, заобљени део надлактице или надлактичне кости. „Утичница“, или гленоид, је део спољне ивице лопатице у облику кугле у који се кугла уклапа.

Капсула је коверта од меког ткива која окружује гленохумерални зглоб. Обложена је танком, глатком синовијалном мембраном. Кости рамена држе мишићи, тетиве и лигаменти. Тетиве су жилаве везице ткива које причвршћују мишиће рамена за кости и помажу мишићима у померању рамена. Лигаменти причвршћују кости рамена једни за друге, пружајући стабилност. (на пример, предњи део зглобне капсуле усидрен је са три гленохумерална лигамента.)

Ротаторна манжета је структура састављена од тетива која са повезаним мишићима држи куглу на врху надлактичне кости у гленоидном лежишту и пружа покретљивост и снагу раменском зглобу. Две структуре налик врећици назване бурсае омогућавају глатко клизање између костију, мишића и тетива. Јастуче и штите ротаторну манжетну од коштаног лука акромиона.

Шта узрокује проблеме са раменима?

Раме је најпомичнији зглоб у телу. Међутим, то је нестабилан зглоб због дозвољеног опсега кретања. Лако је подложан повредама, јер је лопта надлактице већа од рамене утичнице која је држи. Да би остало стабилно, раме мора бити усидрено од мишића, тетива и лигамената.

• Неки проблеми са раменима настају услед поремећаја ових меких ткива као последица повреде или прекомерне употребе или недовољне употребе рамена.
• Други проблеми настају из дегенеративног процеса у којем се ткива распадају и више не функционишу добро.

Бол у рамену може бити локализован или се може односити на подручја око рамена или руке. Болести у телу (попут жучне кесе, болести јетре или срца или болести вратне кичме на врату) такође могу створити бол који путује дуж живаца до рамена.

Како се дијагностикују проблеми са раменима?

Неки од начина на које лекари дијагностикују проблеме са раменима укључују:

• Историја болести пацијента
• Физички преглед за процену повреде, ограничења покрета, места бола и обима нестабилности зглобова
• Тестови за потврђивање дијагнозе одређених стања. Неки од ових тестова укључују рендгенске зраке, артрограме (тј. Користи контрастну течност и рендгенске зраке), МРИ (магнетна резонанца)
• Ињекција анестетика у и око раменог зглоба

Шта је ишчашење рамена?

Рамени зглоб је најчешће дислоцирани главни зглоб тела. У типичном случају ишчашења рамена, јака сила која извлачи раме према споља (отмица) или екстремна ротација зглоба избацује лопту надлактичне кости из рамене дупље.

Ишчашење се обично дешава када повучете руку уназад која или ухвати мишиће неспремне да се одупру или преплави мишиће. Када се раме често ишчаши, стање се назива нестабилношћу рамена. Делимична ишчашења где је надлактична кост делимично у, а делимично ван утичнице назива се сублуксација.

Знаци ишчашења

Раме се може ишчашити напред, уназад или надоле. Не само да се рука чини дислоцираном када се раме ишчаши, већ и дислокација изазива бол. Спазми мишића могу повећати интензитет бола. Симптоми који ће се вероватно развити укључују:

• Оток
• утрнулост
• слабост
• модрице

Проблеми са ишчашеним раменом су кидање лигамената или тетива које ојачавају зглобну капсулу и, ређе, оштећење нерва.

Лекари обично дијагностикују дислокацију физичким прегледом, а могу се узети и рендгенски снимци како би се потврдила дијагноза и искључио сродни прелом.

Лечење ишчашења рамена

Лекари лече дислокацију враћањем лопте надлактичне кости у зглобну дупљу - поступак који се назива редукција. Затим се рука неколико недеља имобилише у праћци или уређају који се назива имобилизатор рамена. Обично лекар препоручује одмарање рамена и наношење леда 3 или 4 пута дневно. Након што се контролишу бол и оток, пацијент улази у програм рехабилитације који укључује вежбе за обнављање опсега покрета рамена и јачање мишића како би спречио будуће дислокације. Ове вежбе могу прелазити од једноставног кретања до употребе тегова.

Након лечења и опоравка, претходно ишчашено раме може остати подложније поновном повређивању, посебно код младих, активних особа. Лигаменти су можда растегнути или поцепани, а раме може поново да се ишчаши. Раме које се дислоцира озбиљно или често, повређујући околна ткива или живце, обично захтева хируршку поправку да би се стегнули истегнути лигаменти или поново покварили.

Понекад лекар изводи операцију кроз малени урез у који се убаци мали опсег (артроскоп) како би се посматрала унутрашњост зглоба. После овог поступка, названог артроскопска хирургија, раме се углавном имобилише око 6 недеља, а потпуни опоравак траје неколико месеци.

Неки хирурзи више воле да поправљају дислоцирајуће раме које се понавља, временски тестираном отвореном хирургијом под директним видом. Обично је мање поновљених ишчашења и побољшаних покрета након отворене хирургије, али може потрајати мало више времена да се поврати.

Шта је одвајање рамена?

Одвајање рамена се дешава тамо где се кључна кост (клавикула) сусреће са лопатицом (лопатица). Када су лигаменти који држе зглоб заједно делимично или потпуно поцепани, спољни крај клавикуле може склизнути са места, спречавајући га да правилно наиђе на лопатицу. Повреда је најчешће узрокована ударцем у раме или падом на испружену руку.

Знаци одвајања рамена

Знаци да је можда дошло до раздвајања укључују бол или осетљивост рамена или понекад квргу на средини врха рамена (преко АЦ зглоба). Понекад се озбиљност раздвајања може открити снимањем рендгенских зрака док пацијент држи малу тежину која повлачи мишиће, што чини раздвајање израженијим.

Лечење одвајања рамена

Одвајање рамена обично се конзервативно третира одмарањем и ношењем слинга. Убрзо након повреде, врећа са ледом може се применити за ублажавање болова и отока. После периода одмора, терапеут помаже пацијенту да изводи вежбе које раме стављају у опсег покрета.

Већина одвајања рамена зарасте у року од 2 или 3 месеца без даље интервенције. Међутим, ако су лигаменти озбиљно поцепани, можда ће бити потребна хируршка поправка да би се клавикула држала на месту. Лекар може сачекати да види да ли конзервативни третман делује пре него што одлучи да ли је потребна операција.

Шта су тендинитис, бурзитис и импедантни синдром рамена?

Тендинитис, бурситис и синдром удара рамена су уско повезани и могу се јавити сами или у комбинацији. Ако су ротаторна маншета и бурса иритирани, упаљени и натечени, могу се стиснути између главе надлактичне кости и акромиона. Понављајући покрети који укључују руке могу утицати на кретање рамена током многих година. Такође може иритирати и истрошити тетиве, мишиће и околне структуре.

Тендинитис је запаљење (црвенило, бол и оток) тетиве. У тендинитису рамена, ротаторна манжета и / или тетива бицепса се упале, обично као резултат стезања од околних структура. Повреда може варирати од благог запаљења до захваћања већине ротаторне манжетне. Када се тетива ротаторне манжетне упали и задебља, може се заглавити под акромионом. Стискање ротаторне манжетне назива се синдром удара.

Тендинитис и синдром удара често су праћени упалом врећица бурсе које штите раме. Упала бурзе назива се бурситис.

Упала изазвана болешћу као што је реуматоидни артритис може изазвати тендинитис ротаторне манжетне и бурситис. Спортови који укључују прекомерно коришћење рамена и занимања која захтевају често посезање изнад главе су други потенцијални узроци иритације ротаторне маншете или бурзе и могу довести до упале и удара.

Знаци тендинитиса и бурзитиса

Рани знаци тендинитиса и бурзитиса укључују:

• Полако се јавља неугодност и бол у горњем рамену или горњој трећини руке
• Тешкоће са спавањем на рамену

Тендинитис и бурситис такође узрокују бол када се рука подиже од тела или изнад главе. Ако тендинитис захвати тетиву бицепса (тетива смештена испред рамена која помаже савијању лакта и окретању подлактице), болови ће се јавити у предњем или бочном делу рамена и могу путовати до лакта и подлактице. Бол се може јавити и када се рука силом гурне према горе.

Дијагностиковање тендинитиса, бурзитиса и синдрома корења

Дијагноза тендинитиса и бурзитиса започиње историјом болести и физичким прегледом. Рендгенски зраци не показују тетиве или бурзе, али могу бити од помоћи у искључивању коштаних абнормалности или артритиса. Лекар може уклонити и тестирати течност са упаљеног подручја како би искључио инфекцију. Синдром утискивања може се потврдити када убризгавање мале количине анестетика (лидокаин хидрохлорида) у простор испод акромиона ублажи бол.

Лечење тендинитиса, бурзитиса и синдрома импинга

Први корак у лечењу ових стања је смањење болова и упала мировањем, ледом и антиинфламаторним лековима као што су:

• Аспирин
• Напрокен (Алеве, Напросин)
• Ибупрофен (Адвил, Мотрин или Нуприн)
• Инхибитори ЦОКС-2

У неким случајевима лекар или терапеут користиће ултразвучну терапију (нежне вибрације звучног таласа) за загревање дубоких ткива и побољшање протока крви. Нежне вежбе истезања и јачања додају се постепено. Њима може претходити или следити употреба леда. Ако нема побољшања, лекар може убризгати кортикостероидни лек у простор испод акромиона. Иако су ињекције стероида уобичајени третман, морају се користити са опрезом, јер могу довести до пукнућа тетиве. Ако и даље не дође до побољшања након 6 до 12 месеци, лекар може извршити артроскопску или отворену операцију како би поправио оштећења и ублажио притисак на тетиве и бурзе.

Шта је поцепана маншета ротатора?

Једна или више тетива ротационе манжетне могу да се упале од прекомерне употребе, старења, пада на испружену руку или судара. Спортови који захтевају опетовано кретање рукама изнад главе или занимања која захтевају дизање тешког терета такође оптерећују тетиве и мишиће ротаторне манжетне. Тетиве су обично јаке, али процес трошења може довести до пуцања.

Знаци поцепане манжетне ротатора

Типично, особа са повредом ротаторне манжетне осећа бол над делтоидним мишићем на врху и спољној страни рамена, посебно када је рука подигнута или испружена са бочне стране тела. Покрети попут оних који су укључени у облачење могу бити болни. Раме се може осећати слабо, посебно када покушавате да руку подигнете у водоравни положај. Особа такође може да осети или чује клик или скок када се раме помери.

Дијагностиковање поцепане ротационе манжетне

Бол или слабост при спољној или унутрашњој ротацији руке могу указивати на пуцање тетиве ротаторне манжетне. Пацијент такође осећа бол када спушта руку у страну након померања рамена уназад и подизања руке.

• Лекар може открити слабост, али физичким прегледом можда неће моћи да утврди где се налази суза.
• Ако се рендгенски снимци узму, могу изгледати нормално.
• МРИ може помоћи у откривању пуне сузне тетиве, али не открива делимичне сузе.

Ако бол нестане након што лекар убризга малу количину анестетика у то подручје, вероватно ће бити присутан. Ако нема одговора на лечење, лекар може користити артрограм, уместо МРИ, за преглед повређеног подручја и потврђивање дијагнозе.

Лечење поцепане ротационе манжетне

Лекари обично препоручују пацијентима са повредом ротатора да одмарају раме, примењују топлоту или хладноћу на болно место и узимају лекове за ублажавање болова и упала. Могу се додати и други третмани, као што су:

• Електрична стимулација мишића и живаца
• Ултразвучна терапија
• Ињекција кортизона у близини упаљеног подручја ротаторне манжетне

Пацијент ће можда морати да носи ремен неколико дана. Ако хируршка интервенција није непосредна пажња, вежбе се додају програму лечења ради изградње флексибилности и снаге и враћања функције рамена. Ако не дође до побољшања код ових конзервативних третмана и ако функционално оштећење и даље постоји, лекар може извршити артроскопску или отворену хируршку поправку поцепане ротаторске манжетне.

Шта је смрзнуто раме?

Као што и само име говори, кретање рамена је озбиљно ограничено код људи са „смрзнутим раменом“. Ово стање, које лекари називају адхезивни капсулитис, често је узроковано повредом која доводи до недостатка употребе због болова.

Напредовање реуматске болести и недавна операција рамена такође могу проузроковати смрзнуто раме. Прекиди у употреби могу проузроковати упале. Адхезије (абнормалне траке ткива) расту између површина зглобова, ограничавајући кретање. Такође недостаје синовијална течност која нормално подмазује размак између костију руке и удубљења како би помогла кретању раменог зглоба. Управо овај ограничени простор између капсуле и лопте надлактичне кости разликује адхезивни капсулитис од мање компликованог болног, укоченог рамена. Људи са већим ризиком од смрзнутог рамена укључују особе са одређеним болестима, укључујући:

• Дијабетес
• Удар
• Болест плућа
• Реуматоидни артритис
• Болест срца
• Људи који су имали несрећу

Стање се ретко појављује код људи млађих од 40 година.

Знаци смрзнутог рамена

Са смрзнутим раменом зглоб постаје толико затегнут и укочен да је готово немогуће изводити једноставне покрете, попут подизања руке. Људи се жале да се укоченост и нелагодност погоршавају ноћу. Лекар може сумњати да пацијент има смрзнуто раме ако физички преглед открије ограничено кретање рамена. Артхрограм може потврдити дијагнозу.

Лечење смрзнутог рамена

Лечење смрзнутог рамена фокусира се на обнављање покрета зглобова и смањење болова у рамену. Обично лечење започиње нестероидним антиинфламаторним лековима и применом топлоте, праћено нежним вежбама истезања. Ове вежбе истезања, које се могу изводити у кући уз помоћ терапеута, су избор избора.

У неким случајевима, транскутана електрична стимулација нерва (ТЕНС) са малом јединицом на батерију може се користити за смањење бола блокирањем нервних импулса. Ако су ове мере неуспешне, лекар може препоручити манипулацију раменом у општој анестезији. Операција за пресецање адхезија је неопходна само у неким случајевима.

Знаци и дијагноза прелома рамена

Прелом укључује делимичну или потпуну пукотину кроз кост. Пукнуће кости обично се јавља као последица повреде од удара, као што је пад или ударац у раме. Прелом обично захвата кључну кост или врат (подручје испод лопте) надлактичне кости.

Фрактура рамена која се догоди након велике повреде обично је праћена јаким болом. У кратком времену може доћи до црвенила и модрица око тог подручја. Понекад је фрактура очигледна јер се кости чине ван положаја. И дијагноза и тежина могу се потврдити рендгеном.

Лечење прелома рамена

Када дође до прелома, лекар покушава да кости доведе у положај који ће поспешити зарастање и вратити покрет руку. Ако је кључна кост преломљена, пацијент мора у почетку носити каиш и ремен око прса како би клавикула остала на месту.Након уклањања каиша и праћке, лекар ће прописати вежбе за јачање рамена и враћање покрета. Хируршка интервенција је повремено потребна за одређене преломе кључне кости.

Прелом врата надлактичне кости обично се лечи ременом или имобилизатором рамена. Ако кости нису у положају, можда ће бити потребна операција за њихово ресетовање. Вежбе су такође део враћања снаге и покрета рамена.

Артритис рамена

Артритис је болест узрокована трошењем хрскавице (тј. Остеоартритисом) или упалом (тј. Реуматоидним артритисом). Артритис не погађа само зглобове; такође може утицати на носеће конструкције као што су:

• мишићи
• тетиве
• лигаменти

Знаци и дијагноза артритиса на рамену

Уобичајени знаци артритиса рамена су бол, нарочито преко АЦ зглоба, и смањење покрета рамена. Лекар може сумњати да пацијент има артритис када постоје и болови и отоци у зглобу. Дијагноза се може потврдити физичким прегледом и рендгеном. Тестови крви могу бити корисни за дијагнозу реуматоидног артритиса, али могу бити потребни и други тестови. Анализа синовијалне течности из раменог зглоба може бити корисна у дијагнози неких врста артритиса. Иако артроскопија дозвољава директну визуелизацију оштећења хрскавице, тетива и лигамената и може потврдити дијагнозу, то се обично ради само ако се жели извршити поступак поправке.

Лечење артритиса на рамену

Најчешће се артроза рамена лечи нестероидним антиинфламаторним лековима, као што су:

• аспирин
• ибупрофен
• Инхибитори ЦОКС-2

Реуматоидни артритис рамена може захтевати физикалну терапију и додатне лекове, као што су кортикостероиди. Када неоперативно лечење артритиса рамена не успе да ублажи бол или побољша функцију, или када дође до јаког хабања зглоба због чега се делови олабављају и померају са места, замена раменског зглоба (артропластика) може пружити боље резултате. У овој операцији, хирург замењује рамени зглоб вештачком куглицом за врх надлактичне кости и капом (гленоидном) за лопатицу.

Пасивне вежбе за рамена (где неко други помера руку да ротира рамени зглоб) започињу убрзо након операције. Пацијенти почињу самостално да вежбају отприлике 3 до 6 недеља након операције. На крају, вежбе истезања и јачања постају главни део програма рехабилитације. Успех операције често зависи од стања мишића ротационе манжетне пре операције и степена у којем пацијент следи програм вежбања.