Садржај
- Шта је лабрум?
- Која је функција лабрума?
- Шта је суза на лабруму?
- Како се поставља дијагноза сузе на лабруму?
- Који је третман суза на лабруму?
- Какав је опоравак од операције лабрума?
Шта је лабрум?
Лабрум је врста хрскавице која се налази у раменском зглобу. Раме је зглоб куглице у којем се рука сусреће са телом. Кост руке (надлактична кост) формира куглу на рамену која се сусреће са утичницом, која је део лопатице. Ове две кости су повезане лигаментима - жилавим ткивима формирајући везице које држе кости у међусобном односу.
У зглобу постоје две врсте хрскавице. Прва врста је бела хрскавица на крајевима костију (зглобна хрскавица) која омогућава да кости клизе и померају се једна по другој. Када ова врста хрскавице почне да се троши (процес који се назива артритис), зглоб постаје болан и укочен. Лабрум је друга врста хрскавице у рамену, која се значајно разликује од зглобне хрскавице. Ова хрскавица је влакнастија или крутија од хрскавице на крајевима лопте и чахуре. Такође, ова хрскавица се такође налази само око утичнице на којој је причвршћена.
Која је функција лабрума?
Лабрум има две функције. Прва је продубљивање лежишта тако да лопта остане на месту. Замислите рамени зглоб као лоптицу за плажу на тањиру за вечеру. Лопта надлактичне кости („лопта за плажу“) много је већа од равне утичнице („тањир за вечеру“). Лигаменти су привези који иду од кости до кости и држе их заједно како би се лопта задржала у лежишту. Други начин на који се лопта држи у лежишту је лабрум.
Лабрум је дебело ткиво или врста хрскавице која је причвршћена за обод лежишта и у основи формира браник који продубљује лежиште и помаже да лопта остане на месту. Код особа код којих је лабрум премали или је поцепан због повреде, лопта може клизнути делом из подножја (сублуксација) или скроз из подножја (ишчашење). Лабрум се креће скроз око дупље и у већини подручја је чврсто причвршћен за кост дупље. У неким областима није чврсто причвршћен. Тек недавно су специјалисти утврдили који су делови нормални, а који одражавају кидање лабрума.
Друга функција лабрума је везивање других структура или ткива око зглоба. На пример, лигаменти који помажу да се зглоб држи заједно, причвршћују се за лабрум на одређеним кључним местима. Ако постоји повреда рамена која цепа лигаменте, понекад се лабрум повуче и са обода кости.
Ова повреда обично укључује сублуксацију или ишчашење рамена и обично је последица трауме. Лопта рамена може се ишчашити према предњем делу рамена (предња ишчашења) или може изаћи иза задњег дела рамена (која се назива задња ишчашења). У оба случаја лабрум се може откинути од кости. Обично када се то догоди, лабрум се не зацели на правом месту. Да ли ће зглоб и даље бити нестабилан, зависи од многих фактора.
Друга структура која се веже за лабрум је тетива бицепс мишића. Мишић бицепса је мишић на предњој страни руке који савијањем лакта постаје чврст. Иако је овај мишић прилично велик, претвара се у малу тетиву величине приближно оловке која се прикачи унутар раменог зглоба. На другом крају мишића налази се велика тетива која се прикачује преко лакта у подлактици. Део који се прикачи у рамену заправо пролази кроз малу рупу у тетивама ротаторне манжетне дизајниране посебно за ту тетиву.
Једном у унутрашњости зглоба, тетива је делимично причвршћена за кост у близини утичнице, а делом за лабрум на врху зглоба. Ова тетива може да се поцепа тамо где се прикачи за кост, где се прикачи за лабрум или на обе локације.
Шта је суза на лабруму?
Суза на лабруму може имати неколико облика и врло је лако збунити ове врсте. Као резултат тога, важно је да са својим лекаром разговарате тачно коју врсту суза имате. Прва врста суза је она код које се лабрум потпуно откине од кости. Ово је обично повезано са повредом рамена у којој је раме сублуксирано или ишчашено. Понекад се догоди ова врста суза и појединац не схвати да је раме исклизнуло из утичнице.
Друга врста сузења лабрума је сузење унутар супстанце самог лабрума. Руб лабрума временом може да се похаба тако да ивица не буде глатка. Ова врста сузења је прилично честа и ретко узрокује симптоме. Често се виђа у рамену како људи старе (старији од 40 година). Понекад лабрум може имати велику сузу где део лабрума улази у зглоб и узрокује шкљоцање и хватање док се лопта креће у лежишту. Ова врста суза је врло ретка и већина лабрумних суза не узрокује ове симптоме.
Трећа врста сузења лабрума је у пределу где се тетива бицепса прикачи за горњи крај дупље. Утичница се може поделити на четири региона: предњи (предњи), задњи (задњи), горњи (горњи крај близу ваше главе) или доњи (доњи крај, који је према лакту).
Тетива бицепса се прикачи на супериорном крају, где се стапа са лабрумом. Лабрум пролази одатле око зглоба, и у предњем и у задњем смеру. Због повреде на овом месту где се прикачи тетива бицепса, лабрум такође може да се повреди. Повреда у овом подручју може бити блага или може бити тешка. С обзиром на то да повреда обично укључује тетиву бицепса и лабрум, јер се налази на супериорном крају утичнице и зато што може утицати на наставке лабрума спреда и позади од места на којима се бицепс причвршћује у овом региону, скраћеница или скраћеница за ову повреду је СЛАП лезија. Ово значи повреду која је горња лабрум антериор и постериор.
Постоји неколико система оцењивања или класификовања ове повреде. У мањој повреди, лабрум се само делимично одваја на овом подручју. У тежој повреди, цела лабрума се одваја од кости заједно са тетивом бицепса. Најчешћа класификација дели СЛАП лезије на четири типа.
Како се поставља дијагноза сузе на лабруму?
Будући да је ова хрскавица дубоко у рамену, веома је тешко поставити дијагнозу поцепане лабруме приликом физичког прегледа. Постоји неколико тестова које лекар може да изведе и који могу указивати на поцепану лабруму, али ови тестови нису увек тачни. Други проблем је што сузе на лабруму имају различите облике као што је горе описано, а одређени тестови ће открити једну врсту суза, али не и другу. Неки лекари се осећају уверено да могу да поставе дијагнозу лабралне сузе након физичког прегледа, али ово је контроверзно. Не постоји много научних студија које показују да је физички преглед поуздан за постављање дијагнозе лабралне сузе. Као резултат ове несигурности, могу се урадити и друге студије како би се потврдила дијагноза ако се сумња.
Најбољи тестови доступни за постављање дијагнозе лабралне сузе су снимци магнетне резонанце (МРИ) или тест назван ЦТ-артрограм (потоњи је ЦАТ преглед којем претходи артрограм где се боја убризгава у раме). Оба ова теста релативно добро дефинишу сузу лабрума због сублуксације или ишчашења, али су тачна само око 80 до 85 процената. Из тог разлога неки лекари верују да тестови нису увек потребни ако се дијагноза сублуксације или ишчашења може утврдити историјом и физичким прегледом. Ниједан од ових тестова тренутно није врло добар у постављању дијагнозе СЛАП лезије. Ово подручје је веома сложено и МРИ је тешко поуздано добити добре слике овог подручја.
Међутим, ако МРИ дефинитивно покаже сузу, тада ће често бити присутна. Проблем је што МРИ може пропустити мање сузе и не може поуздано поставити дијагнозу код већих суза лабрума.
Најбољи начин за постављање дијагнозе кидања лабрума је артроскопија рамена. Нажалост, ово је оперативни поступак и захтева неки облик анестезије. Постављање дијагнозе захтева и одређено искуство хирурга, јер анатомија унутрашњости рамена може бити прилично сложена. Однос између лабрумних суза и симптома није у потпуности утврђен, па није јасно познато које треба поправити, а које оставити на миру.
Који је третман суза на лабруму?
Лечење зависи од врсте суза у лабруму. Сузе настале услед нестабилности рамена, било сублуксације или ишчашења, захтевају поновно постављање лабрума на обод дупље. То се може учинити резом на предњој страни рамена или артроскопским техникама кроз мање резове. Постоје предности и недостаци сваког приступа. У овој установи фаворизујемо отворену операцију резом све док артроскопске технике не постану усавршеније.
Ако је лабрум истрошен, обично није потребно лечење, јер обично не изазива симптоме. Међутим, ако постоји велика суза лабрума, поцепани део или треба исећи и подрезати или поправити. Који третман ће се користити зависи од тога где се суза налази и колика је. Ова врста суза која захтева поправак без нестабилности рамена је ретка.
Сузе лабрума у близини причвршћивања тетиве бицепса (СЛАП лезије) могу бити само обрезане или ће их можда требати поново спојити на врх утичнице. Најбољи начин за то је артроскопска хирургија, јер је до овог подручја тешко доћи отвореном операцијом кроз велики рез. Користећи артроскоп и мале резове за друге инструменте, лабрум се може поново спојити на обод утичнице помоћу шавова или копча.
Какав је опоравак од операције лабрума?
Опоравак зависи од многих фактора, попут места где је суза лоцирана, колико је била тешка и колико је добра била хируршка поправка. Верује се да је потребно најмање четири до шест недеља да се лабрум поново прикачи на ивицу кости, а вероватно још четири до шест недеља да ојача. Када се лабрум излечи до ивице кости, стрес треба постепено да види како би могао да прикупи снагу. Важно је да је не повредите док зараста.
Колико је кретање и јачање руке дозвољено након операције зависи од многих фактора, а на хирургу је да вас обавести о вашим ограничењима и брзини напредовања. Због варијабилности повреде и врсте обављене поправке, тешко је предвидети колико брзо се неко може вратити поправкама и спортовима. Врста спорта је такође важна, јер контактни спортови имају веће шансе да повреде поправку лабрума. Међутим, велика већина пацијената има пуну функцију рамена након поправке лабрума, а већина пацијената се може вратити на свој претходни ниво спорта без ограничења или са мало ограничења.