Садржај
- Шта је рамени зглоб?
- Шта је нестабилност рамена?
- Који су симптоми нестабилности?
- Како се дијагностикује нестабилност рамена?
- Како се лечи нестабилност рамена?
- Када би ми требала операција?
- Колико траје рехабилитација након операције?
Шта је рамени зглоб?
Раме је тип зглоба у облику куглице који омогућава широк опсег покрета. Његове коштане структуре укључују надлактицу (хумерус) и плитку шупљину (гленоид) лопатице. Лопта надлактичне кости (глава надлактичне кости) намењена је да остане близу лежишта, попут кугличног лежаја у држачу. Глава надлактичне кости држи се у утичници облогом зглоба (капсула), задебљањима капсуле која се називају лигаменти и ободом хрскавице (лабрум) (слика 1).
Шта је нестабилност рамена?
Иако раме има велики опсег покрета, оно може изгубити стабилност. Следе врсте нестабилности рамена:
Ишчашење и сублуксација рамена
Са значајном траумом претходно нормалног зглоба, глава надлактичне кости може се снажно сублуксирати или ишчашити. Сублуксација рамена се дешава када хумерус делимично брзо клизи на место и изван њега (слика 2). Ишчашења рамена настају када хумерус изађе скроз из гленоида (слика 3). Временом се може вратити на место или ће можда бити потребно да се врати на место уз медицинску помоћ.
Капсула, лигаменти или лабрум могу се истегнути, поцепати или одвојити од кости током сублуксације и ишчашења рамена. Када се глава надлактичне кости врати на своје место (смањена; слика 4), ове структуре могу зарасти у лабавом или испруженом положају што може повећати ризик од будућих епизода сублуксације или ишчашења (слика 5). Са сваком додатном епизодом може доћи до даљег оштећења ткива, повећавајући тенденцију ка будућој нестабилности.
Лабрал Теар
Нестабилност рамена може се десити кад год се лабрум откине или одлепи од гленоида. То се може догодити након ишчашења рамена, трауме рамена или као резултат понављајућих покрета (попут бацања бејзбол лопте).
Генетско стање
Неки људи су рођени са помало лабавим лигаментима рамена (имају лабаву или пространу капсулу). Код ових људи може доћи до нестабилности без икаквих траума или након релативно мањих повреда. Неки пацијенти такође могу имати генетско стање које узрокује опуштеност зглобова и предиспонира их да развију нестабилност или слабост рамена.
Који су симптоми нестабилности?
Људи са нестабилношћу раменог зглоба понекад могу да осете како му лопта излази из лежишта или „попушта“. Ово је обично повезано са болом. Епизоде попуштања често се јављају код одређених активности или положаја руке, попут бацања лопте или посезања иза тела.
Додатни симптоми могу бити смањени опсег покрета руке / рамена, оток и модрице.
Како се дијагностикује нестабилност рамена?
Комплетну историју и физички преглед треба да уради лекар. Испитивање укључује палпацију ради провере тачака осетљивости, као и одређивање обима покрета и снаге. Степен лабавости или лабавости раменог зглоба такође се може утврдити одређеним тестовима током прегледа. Рендген се обично ради како би се добили подаци о могућим узроцима нестабилности и како би се искључили други узроци болова у рамену, попут прелома.
Додатни тестови, попут скенирања магнетном резонанцом (МРИ) или теста боје (артрограм) са или без скенирања рачунарске томографије (ЦТ), повремено се раде за даљу процену костију и ткива раменог зглоба. Међутим, ови прегледи нису потребни код свих пацијената са нестабилношћу.
Како се лечи нестабилност рамена?
Након што је раме ишчашено или сублуксирано, важно је да га одмарате и избегавате отежавајуће активности неколико дана. Ако је бол значајан, на пример након трауматичне ишчашења, ремен се често користи за пружање привремене имобилизације - за неке пацијенте опција такође може бити опција. Када се бол и оток повуку, започињу низ вежби покрета. Вежбе јачања могу започети како се кретање побољшава. Обично се програм вежбања ради заједно са обученим физиотерапеутом.
Наношење хладних облога или врећа са ледом на раме пре и после вежбања може помоћи у смањењу бола и отока. НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови), који укључују аспирин, ибупрофен (Мотрин, Адвил, Нуприн, итд.) Или лекове сличне ибупрофену попут Алеве, могу се користити за смањење болова и отока. Ако имате питања, обратите се свом лекару јер је на располагању низ различитих врста лекова који могу имати нежељене ефекте.
Циљ терапије је обнављање покрета рамена и повећање снаге мишића око рамена. Снажни мишићи, посебно мишићи ротатора, потребни су за заштиту и спречавање поновног ишчашења или сублукса рамена. Након што се врати пуна функција рамена, пацијент се може постепено враћати активностима.
Када би ми требала операција?
Упркос курсу физикалне терапије у коме се обнављају пуни покрети и снага рамена, раме може и даље бити опуштено или нестабилно. Тада се опције лечења састоје од 1) модификације активности и 2) хируршке интервенције. Модификација активности је првенствено опција за пацијенте који имају нестабилност само код одређених активности, као што су играње кошарке или спортски рекети. Код ових пацијената избегавање активности може у потпуности елиминисати њихове епизоде сублуксације или ишчашења.
Хируршко лечење се разматра код пацијената који нису вољни да се одрекну активности или спорта који изазивају њихове епизоде, као и код пацијената код којих се нестабилност јавља током свакодневних свакодневних активности (облачење, спавање итд.) Или на послу.
Операција укључује преглед рамена у анестезији како би се у потпуности процијенио опсег и правац нестабилности, док су мишићи који окружују раме потпуно опуштени. Артроскоп се често користи за инспекцију унутрашњости раменог зглоба да би се проценио зглоб и његова хрскавица. Артроскоп омогућава директну процену стања тетива лабрума и ротаторне манжетне. Код ограниченог броја одабраних пацијената код којих је степен лабавости или лабавости релативно благ, артроскопским техникама може бити могуће стабилизовати раме.
Да би се исправила тешка нестабилност, често је потребна отворена операција. Нарезује се рез преко рамена и мишићи се померају да би се добио приступ зглобној капсули, лигаментима и лабруму (слика 6).
Затим се ове структуре поправљају, поново постављају или затежу у зависности од повреде ткива идентификоване током операције (слика 7). Поправак се може извршити једноставним шавовима или шавовима причвршћеним за метал или причвршћеним за пластичне или упијајуће копче или сидра. Ова сидра се убацују у кост и држе шавове који се користе за поновно причвршћивање или затезање лигамената. Ова сидра трајно остају у кости.
Колико траје рехабилитација након операције?
Ток опоравка после хируршке интервенције донекле зависи од врсте поступка који хирург спроводи. Обично опсег покрета шаке, зглоба и лакта започиње дан након операције. Већина пацијената може писати и руком јести у року од три до седам дана након операције. Програм физичке терапије под надзором започиње се једне до четири недеље након операције. Пуни опсег покрета обично се враћа након шест до осам недеља. Снага се обично враћа за три месеца. Вожња понекад траје неколико недеља. Повратак на посао или спортске активности зависи од специфичне природе и захтева те активности, али за тешке раднике или спортисте високог нивоа може потрајати и до годину дана или више. Уз операцију, шанса за поновни настанак нестабилности је мала (3 до 5 процената) и већина пацијената може да се врати својим претходним активностима.
Повреде рамена | Питања и одговори са др Едвардом МцФарландом
Специјалиста за рамена Едвард МцФарланд, МД, говори о ишчашењу и сублуксацији рамена (делимична ишчашења). Разговара о уобичајеним узроцима ових повреда рамена, како се могу лечити и како изгледа процес опоравка.