Садржај
Астма се класификује према тежини симптома како би се усмерило одговарајуће лечење. На основу учесталости и тежине напада, заједно са прегледом употребе инхалатора и тестова плућне функције, лекар може класификовати болест користећи критеријуме из Извештај експертске групе 3 (ЕПР-3) Смернице за дијагнозу и лечење астмеТада се лечење може организовати коришћењем једног или више лекова, тако да се болест не претерано не лечи.Смернице ЕПР-3 су билеиздат 2007. године од стране Националног координационог одбора за образовање и превенцију астме (НАЕППЦЦ). 2018. године формиран је радни одбор за преглед тренутних научних информација и издавање препорука за следеће смернице ЕПР-4.
Какву врсту астме имате?Како се праве класификације астме
Према смерницама ЕПР-3, процена тежине астме заснива се на пет специфичних вредности, од којих су неке објективне (са јасним дијагностичким мерама), а друге субјективне (на основу искуства и перцепције појединца).
При класификацији тежине астме процењује се следећих пет карактеристика:
- Симптоми, тачније колико пута дневно или недељно се догоди напад астме
- Ноћна буђења, колико вас пута симптоми пробуде на дневном, недељном или месечном нивоу
- Спасилачки инхалатор, колико пута дневно или недељно треба да користите инхалатор кратког дејства за лечење акутних симптома астме
- Ометање нормалне активности, субјективна процена како ваши симптоми ометају вашу способност обављања свакодневних задатака
- Функција плућа, евалуативна мера плућног капацитета и плућне снаге коришћењем тестова плућне функције (ПФТ)
Заједно, ове вредности могу разликовати тежину астме у једну од четири класификације: блага повремена, блага упорна, умерено упорна или тешка упорна. Ове класификације пружају основу на којој се доносе одлуке о лечењу.
Астма је идеално класификована када се тада дијагностикује болест и пре почетка лечења. Тада се може проценити и преквалификовати у било којој фази болести ако третмани не обезбеде трајну контролу симптома.
Знаци и симптоми астмеДијагностички процес
Кључ класификације астме је плућна функција појединца. Да би ово измерили, лекари ће користити неинвазивни тест познат као спирометрија који може проценити и капацитет плућа и јачину плућа.
Са становишта класификације, постоје две мере у процени:
- Присилни издах за једну секунду (ФЕВ1), количина ваздуха коју у једној секунди можете силом избацити из плућа
- Однос ФЕВ1 / ФВЦ, количина ваздуха коју можете насилно издахнути у једној секунди у поређењу са количином ваздуха који се може издахнути када су плућа потпуно пуна
Било која вредност испод предвиђеног опсега (на основу старости, пола и висине) указује на опструктивну болест плућа попут астме.
Остале вредности (симптоми, ноћно буђење, употреба спасилачког инхалатора, физичко оштећење) могу се добити током разговора са пацијентом.
Такође се узима у обзир процена да ли су орални кортикостероиди (стероиди) потребни за лечење тешких напада. Број пута потребних оралних стероида годишње - обично у хитним случајевима - може сам одредити да ли је болест повремена или трајна.
Праћење одговора на лечење
Процена се такође може користити за праћење реакције особе на лечење. Једном када се направи класификација астме, процена се понавља две до шест недеља касније како би се утврдило да ли третман делује. Ако контрола астме није постигнута, биће потребно прилагођавање плана лечења.
С обзиром на то да су неке од вредности ЕПР-3 субјективне, постоји простор за тумачење резултата. Ако сумњате у налазе, немојте се устручавати да потражите друго мишљење од квалификованог пулмолога.
Како се дијагностикује астмаКласификације астме
Сврха система класификације ЕПР-3 је усмеравање одговарајућег лечења, нити подцењивање болести (што доводи до неуспеха лечења и превременог напредовања болести) нити претерано лечење (што доводи до ране толеранције на лекове и повећаног ризика од нежељених ефеката) .
На основу процене, астма се може класификовати на један од четири начина:
Блага повремена астма
Астма се сматра благом повременом ако је истина било шта или све следеће:
- Симптоми се јављају два или мање дана у недељи.
- Ноћни симптоми се јављају два дана или мање месечно.
- Спасилачки инхалатори се користе два или мање пута недељно (или никако).
- Симптоми не ограничавају нормалне активности.
- Функција плућа је већа од 80% предвиђене вредности на основу ваше старости, пола и висине.
Блага упорна астма
Астма се сматра благо трајном ако је истина било шта или све следеће:
- Симптоми се јављају више од два дана у недељи, али не сваки дан.
- Ноћни симптоми се јављају три до четири пута месечно.
- Спасилачки инхалатори се користе више од два пута недељно, али не сваки дан и не више од једном дневно.
- Напади астме благо нарушавају нормалне свакодневне активности (довољно да људи могу или не морају приметити).
- Функција плућа је већа од 80% предвиђене вредности на основу ваше старости, пола и висине.
Умерена упорна астма
Астма се сматра умерено трајном ако је истина било шта или све следеће:
- Симптоми се јављају свакодневно.
- Ноћни симптоми више пута једном недељно, али не и ноћу.
- Спасилачки инхалатори се користе свакодневно.
- Симптоми астме умерено нарушавају нормалне активности (довољно да људи око вас примете).
- Функција плућа је мања од 80% предвиђених вредности, али више од 60%.
Тешка упорна астма
Астма се сматра тешком перзистентношћу ако је истина било шта или све следеће:
- Симптоми се јављају неколико пута дневно.
- Ноћни симптоми су чести, често ноћу.
- Спасилачки инхалатори се користе неколико пута дневно.
- Симптоми астме озбиљно нарушавају вашу способност нормалног функционисања.
- Функција плућа је мања од 60% предвиђене вредности.
| Класификација тежине астме код одраслих и деце старијих од 12 година | ||||
|---|---|---|---|---|
| Блага непромишљеност | Блага упорност | Умерено упоран | Озбиљан упоран | |
| Акутни симптоми | 2 или мање дана у недељи | Више од 2 дана у недељи, али не свакодневно | Свакодневно | Током дана |
| Ноћни симптоми | 2 или мање дана месечно | 3 до 4 пута месечно | Више пута једном недељно, али не сваке ноћи | Често 7 дана у недељи |
| Спасилачки инхалатор | Два или мање дана у недељи | Више од 2 дана у недељи, али не свакодневно и не више од једном дневно | Свакодневно | Неколико пута дневно |
| Ометање нормалних активности | Ниједан | Блага | Умерено | Озбиљно |
| Функција плућа | ФЕВ1 нормалан, али са погоршањима ИЛИ ФЕВ1 преко 80% - ФЕВ1 / ФВЦ нормално | ФЕВ1 преко 80% - ФЕВ1 / ФВЦ нормално | ФЕВ1 испод 80%, али преко 60% - ФЕВ1 / ФВЦ смањен за 5% | ФЕВ1 испод 60% - ФЕВ1 / ФВЦ смањен за више од 5% |
| Ризик од озбиљних напада | Орални стероиди који се користе 0 до 1 пут годишње | Орални стероиди који се користе 2 или више пута годишње | Орални стероиди који се користе 2 или више пута годишње | Орални стероиди који се користе 2 или више пута годишње |
Класификација код млађе деце
Код деце млађе од 12 година једина варијација у класификацији астме је однос ФЕВ1 / ФВЦ. Иако однос ФЕВ1 / ФВЦ често може бити нормалан код одраслих особа са астмом, то је мање тачно код млађе деце.
Класификација астме код деце делимично је дефинисана следећим односима ФЕВ1 / ФВЦ:
- Благи испрекидани: ФЕВ1 / ФВЦ је преко 85% предвиђене вредности.
- Благо упоран: ФЕВ1 / ФВЦ је преко 80% предвиђене вредности.
- Умерено упоран: ФЕВ1 / ФВЦ је између 75% и 80% предвиђене вредности.
- Тешко упорно: ФЕВ1 / ФВЦ је испод 75% предвиђене вредности.
Приступи лечењу
Крајњи циљ класификације астме је усмеравање одговарајућег лечења. На основу класификације, лечење се може одвијати према шест структурних корака, у распону од корака 1 до корака 6. Са сваким кораком, третмани постају компликованији и носе већи ризик од нежељених ефеката.
Не постоји увек јасна граница између тога када неки корак треба или не треба започети. Док се блага интермитентна астма готово увек лечи само помоћу спасилачких инхалатора, упорна астма често захтева пресуду да би се изабрала права комбинација лекова за контролу симптома астме.
Једном када се особи дијагностикује умерено упорна астма, одлуке о лечењу треба надгледати специјалиста за астму, а не лекар опште праксе.
Када се постигне контрола астме, специјалиста је погоднији да одлучи да ли се третмани могу поједноставити или када или смањити дозе.
Лекови који се препоручују за лечење повремене или упорне астме укључују:
- Бета-агонисти кратког дејства (САБА) попут албутерола, такође познатог као спасилачки инхалатори
- Инхалациони кортикостероиди (ИЦС), користи се свакодневно за смањење упале дисајних путева
- Бета-агонисти дуготрајног деловања (ЛАБА) попут Сингулаира (монтелукаст), који се свакодневно користи за смањење хиперреактивности дисајних путева
- Агонисти рецептора леукотриена (ЛТРА) попут Зифло ЦР (зилеутон), који се узима орално ради смањења упале дисајних путева
- Кромолин натријум или недокромил, познати као стабилизатори мастоцита, корисни у лечењу симптома астме изазваних алергијом
- Теофилин, старији лек који се понекад користи у комбинованој терапији
- Ксолаир (омализумаб), моноклонско антитело које се користи за контролу више алергијске астме
- Орални кортикостероиди (ОЦС), обично резервисано за хитне случајеве или људе са тешком упорном астмом
Кораци и препоручени третмани разликују се у зависности од старости.
| Постепени приступ управљању астмом | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Корак 1 | Корак 2 | 3. корак | 4. корак | Корак 5 | Корак 6 | |
| Узраст 0-4 (пожељно) | САБА | ИЦС са малим дозама | ИЦС средње дозе | ИЦС средње дозе ИЛИ Сингулаир | Високе дозе ИЦС + ЛАБА или Сингулаир | Високе дозе ИЦС + ЛАБА или Сингулар + ОЦС |
| Узраст 0-4 (алтернатива) | Кромолин или Сингулаир | |||||
| Узраст од 5 до 11 година (пожељно) | САБА | ИЦС са малим дозама | Ниске дозе ИЦС + ЛАБА, недокромил, ЛТРА или теофилин ИЛИ ИЦС средње дозе самостално | Средње дозе ИЦС + ЛАБА | Високе дозе ИЦС + ЛАБА | Високе дозе ИЦС + ЛАБА + ОЦС |
| Узраст 5-11 (алтернатива) | Кромолин, ЛТРА, недокромил или теофилин | Средње дозе ИЦС + ЛТРА или теофилиин | Високе дозе ИЦС + теофилин или ЛТРА | Високе дозе ИЦС + теофилин или ЛТРА + ОЦС | ||
| Старост 12 и више година (пожељно) | САБА сам | ИЦС са малим дозама | Ниске дозе ИЦС + ЛАБА ИЛИ ИЦС средње дозе самостално | Средње дозе ИЦС + ЛАБА | Високе дозе ИЦС + ЛАБА | Високе дозе ИЦС + ЛАБА + ОЦС |
| Старији од 12 година и више (алтернативно) | Кромолин, недокромил, ЛТРА или теофилин | Ниске дозе ИЦС + ЛТРА, теофилин или Зифло ЦР | Средње дозе ИЦС + ЛТРА, теофилин или Зифло ЦР | Размислите о додавању Ксолаир-а за људе са алергијском астмом | Размислите о додавању Ксолаир-а за људе са алергијском астмом |
Реч од врло доброг
Смернице ЕПР-3 су оне које се најчешће користе у Сједињеним Државама за организовање лечења астме. Постоје и друге смернице које се користе на међународном нивоу, укључујући оне које је издала Глобална иницијатива за астму (ГИНА). ГИНА смернице, које се ажурирају сваке године, креирају се у сарадњи са Светском здравственом организацијом (ВХО) и Националним институтом за срце, плућа и крв у Бетхесди у држави Мериленд.
Иако су сличне у својој класификацији астме, ГИНА смернице нуде препоруке за лечење које се разликују од тренутне ЕПР-3. Верује се да ће се будуће смернице ЕПР-4 ближе ускладити са ГИНА-ом,