Садржај
- Шта је ротацијска манжета?
- Симптоми суза ротационе манжетне
- Дијагноза
- Лечење
- Хирургија суза ротационе манжетне
- Рехабилитација након хируршке интервенције
- Масивне сузе ротатора
Шта је ротацијска манжета?
Ротаторна манжета је група од четири тетиве и мишића који окружују рамени зглоб. Често помешана са другим именима, одговарајућа реч која се користи за описивање ових мишића и тетива је ротаторска манжета.
Када је ротациона маншета повређена, повређују се тетиве. Те тетиве повезују мишиће ротаторне манжетне са кости. Када су тетиве упале или повређене, оне не могу правилно да функционишу.
Ротацијска манжета није важна само код покрета подизања рамена, већ су мишићи и тетиве пресудни за нормалну стабилност и механику рамена. Без правилно функционисања ротаторне манжетне, очекивали бисте нека ограничења у нормалној функцији рамена.
Симптоми суза ротационе манжетне
Бол је најчешћи симптом проблема ротационе манжетне.Пацијенти се обично жале на бол над врхом рамена и руке. Код неких пацијената бол се може спустити низ спољни део руке све до лакта.
Слабост рамена је други уобичајени симптом суза ротационе манжетне.Слабост узрокује потешкоће у подизању руке изнад главе и потешкоће у активностима попут досезања, облачења или ношења предмета. Ваш лекар ће покушати да разликује стварну слабост у односу на очигледну слабост. Стварна слабост значи да је мишић оштећен или је у тетиви велика суза. У основи, мишић неће радити. Очигледна слабост се јавља када бол ограничава нечију способност да обавља неку активност. Док су мишић и тетива структурно оштећени, бол спречава појединца у обављању својих уобичајених активности.
Сузе ротационе манжетне су невероватно честе, посебно са годинама. Толико су чести да већина људи с поцепаном ротаторном манжетном ни не схвата да има проблема.
Већина људи са сузом ротационе манжетне нема бол и има минимална ограничења у функцији. Међутим, понекад суза може изазвати симптоме, а овим особама може бити потребно лечење.
Дијагноза
Бол у рамену је честа жалба која има много узрока. Будући да руке користите за толико уобичајених активности, бол у раменима може створити значајна ограничења. Да би се правилно лечило, мора се утврдити узрок проблема.
Многим људима са боловима у рамену може пријатељ или члан породице рећи да њихови симптоми звуче као проблем са ротационом манжетном. Међутим, постоје и други узроци болова у рамену, а без тачне дијагнозе, лечење можда неће правилно усмјерити стварни проблем. Пре него што започнете било који план лечења, будите сигурни да ви и ваш лекар или физиотерапеут разумете извор својих болова.
Лечење
Већина суза ротационе манжетне може се лечити без операције. У ствари, само мала већина пацијената завршава на хируршком лечењу због сузе ротационе манжетне.
Неоперативни третмани ротаторне манжетне могу укључивати:
- Физичка терапија за ротаторну манжетну
- Противупални лекови
- Ињекције кортизона
Нехируршки третман треба покушати у скоро свакој ситуацији која укључује повреду ротаторне манжетне. Постоје неке необичне околности када се оперативни третман може препоручити одмах након повреде ротаторне манжетне. Међутим, велика већина људи испробаће нехируршки третман као почетни третман. Ако нехируршки третмани не ублажавају на одговарајући начин симптоме или омогућавају нормалну функцију рамена, тада се може размотрити хируршко решење.
Да ли је операција потребна за сузу ротационе манжетне?
Већина суза ротатора може се лечити нехируршки. Међутим, код неких пацијената операција се може препоручити као опција лечења. Хируршки захват се изводи ради санирања поцепаних тетива. Утврђивање када операција може бити прикладна зависи од врсте пуцања ротационе манжетне, нивоа активности пацијента и третмана који су претходно покушани.
Чак и ако је операција у неким случајевима најбољи начин за обнављање нормалне функције рамена, постоје неки разлози због којих се људи могу одлучити да не оперишу. Прво, многим људима није потребна пуна функција да би обављали све активности које желе. Многи људи могу да раде свој посао, кућне послове или чак спорт уз сузе ротационе манжетне. Друго, рехабилитација након операције може бити дуга и тешка. Многи пацијенти имају симптоме од шест месеци до годину дана након операције.
Хирургија суза ротационе манжетне
Постоји неколико хируршких опција за лечење сузе ротаторне манжетне.
Врста операције ротационе манжетне коју примите може зависити од фактора, укључујући величину и место сузе, преференције вашег хирурга и активности којима желите да се вратите после операције. Разговарајте са својим лекаром коју врсту операције он или она препоручује за лечење сузе на ротаторној манжетни.
Традиционално, хируршки третман сузе ротаторне манжетне изведен је тако што се направио велики рез на врху рамена и директно се виде оштећења на поцепаној ротаторској манжетни. У новије време коришћени су мањи резови и артроскопска хирургија за идентификовање и санирање подручја оштећења на ротаторној манжетни, без потребе за великим резовима око рамена. Нису свака повреда ротаторне манжетне исте, а одређеним сузама може боље управљати једна хируршка техника него друга. Даље, различити хирурзи ће имати преференције у погледу начина на који могу најбоље извршити поправак оштећене ротационе манжетне кроз различите технике. Ако имате питања о жељеној техници вашег хирурга, корисно је разговарати о томе пре операције.
Рехабилитација након хируршке интервенције
Опоравак од операције сузе ротационе манжетне зависи од тога да ли је пацијент у стању да изврши правилну рехабилитацију и избегне активности које могу да повреде зарастање тетива. Рехабилитација после операције ротаторне манжетне може се увелико разликовати, али, као што је раније поменуто, рехабилитација након ове операције може бити дуго и тешко. Многим пацијентима треба годину дана да се врате у нормалу. Неки мање инвазивни хируршки поступци могу имати мање резове, али будите спремни на опоравак који може бити дужи него што бисте желели.
Добра вест: већина пацијената извештава о побољшањима и могу се вратити својим уобичајеним активностима након опоравка од операције.
Масивне сузе ротатора
Масивна суза ротационе маншете управо је оно што звучи - велика суза ротационе манжетне. Неки кажу да масивна суза ротатора укључује најмање две од четири тетиве ротаторне манжетне. Други користе дефиницију да масивна суза ротатора има пречник најмање 5 центиметара. Постоје опције за људе са масивним сузама ротатора, а многи пацијенти могу пронаћи и олакшање бола и враћену функцију.
Нехируршки третмани масивних суза ротационе манжетне
Чак и са масивним сузама ротационе манжетне, пацијенти могу пронаћи одличне резултате са нехируршким третманима. Ови третмани могу да укључују одмор, лекове, физикалну терапију или ињекције.
Операција је резервисана за неколицину пацијената који не проналазе олакшање помоћу ових једноставнијих опција лечења.
Дебрикција ротационе манжетне
Ваш хирург вам може препоручити једноставно чишћење упале у рамену, технику која се назива субакромијална декомпресија. Ова операција не поправља поцепану тетиву, али може уклонити упалу која може бити извор бола. Ова операција се често комбинује са тенодезом бицепса ради ублажавања потенцијалних извора болова у зглобу.
Поправак ротационе манжетне
Поправак ротаторне манжетне је хируршки третман за поправак поцепане тетиве, а операција се изводи у општој анестезији и може се обавити нормалним резом или артроскопским поправком. Тешкоћа у хируршком поправљању масивног сузава ротационе манжетне је у томе што су тетиве и мишићи можда оштећени и изван места поправке.
Постоје два сценарија због којих масивна ротацијска маншета постаје непоправљива. Прво је дегенерација и оштећење тетивног ткива. У тим случајевима тетива је често танка, похабана, увучена (повучена уназад) и слаба. Шавови можда неће задржати ткиво, а нормална еластичност тетиве се губи.
Други сценарио је атрофија мишића ротаторне манжетне. Иако мишић сам по себи није био почетни проблем, дугогодишње сузе ротационе манжетне могу довести до нефункционисања мишића. Ако је тетива покидана дуже време, мишић који контролише тетиву постаје слаб и атрофиран. Временом се нормални мишић замењује масноћом и ове промене нису реверзибилне. Ако је мишић оштећен на овај начин, мања је вероватноћа да ће поправак дати добре резултате.
Преноси мишића
Поступак преноса мишића изводи се када мишићи и тетиве ротаторне манжетне нису поправљиви, а пацијент је млад и активан.
Преношење мишића обично се врши помоћу мишића латиссимус или пецторалис. Тетиве ових мишића уклањају се из нормалног везивања и поново постављају на кост око рамена. Мишићи тада функционишу да замене део изгубљене функције мишића раменог зглоба.
Пренос мишића је добра опција код младих пацијената са масивним сузама ротаторне манжетне које се не могу хируршки поправити. Ова операција може имати дугу рехабилитацију. Даље, функција рамена након операције може се побољшати, али то још увек није сасвим нормално. Пацијенти који се подвргавају овом поступку треба да имају нормалан рамени зглоб без знакова артритиса.
Хирургија замене рамена
Операција замене рамена је обично резервисана за пацијенте са артропатијом суза ротационе манжетне, стања у којем се проналази масивна суза ротаторне манжетне у окружењу артритиса рамена.
У овим ситуацијама стандардна замена рамена није идеална врста имплантата и може довести до раних неуспеха замене. Због тога су за хируршки третман пожељни посебни имплантати, попут обрнуте замене рамена. Ови имплантати су дизајнирани за рамени зглоб који има артритис поред недостатка ротаторне манжетне.