Садржај
Број ретикулоцита је изузетно вредан тест крви за одређивање здравља коштане сржи и може играти кључну улогу у почетном преиспитивању анемије. Ретикулоцити су „адолесцентне“ црвене крвне ћелије које су управо пуштене из коштане сржи у циркулацију и присутне су у крви само око један дан пре сазревања у „одрасле“ црвене крвне ћелије.Коштана срж непрекидно допуњава црвене крвне ћелије тако да отприлике 1% црвених крвних зрнаца у сваком тренутку чине ретикулоците. Висок број ретикулоцита може се видети код крварења или разградње црвених крвних зрнаца, јер коштана срж ослобађа више ретикулоцита да би надокнадила губитак. Насупрот томе, низак број ретикулоцита може значити да коштана срж не функционише правилно или да недостатак (као што је гвожђе) омета производњу црвених крвних зрнаца.
Број ретикулоцита (познат као апсолутни број ретикулоцита) може заварати када је присутна анемија, а можда ће бити потребан један или два прорачуна (кориговани број ретикулоцита и индекс производње ретикулоцита) како би се осигурало да тачан број тачно описује шта се дешава у коштаној сржи .
Преглед анемије
Сврха теста
Ретикулоцити су незреле (али без језгра) црвене крвне ћелије које су назване због свог зрнастог или „ретикулираног“ изгледа под микроскопом. Бројни су разлози због којих лекар може одредити број ретикулоцита. Неки од њих укључују:
- за процену абнормалних налаза на комплетној крвној слици (ЦБЦ), као што су висок или низак број црвених крвних зрнаца, број белих крвних зрнаца или број тромбоцита. Бројање такође може бити корисно ако су нивои свих врста крвних зрнаца ниски (панцитопенија)
- за процену ниског хемоглобина или хематокрита (анемија)
- за процену функције коштане сржи
- за праћење одговора на лечење након започињања терапије за неке врсте анемије, попут оне због недостатка гвожђа или недостатка витамина Б12
- за процену функције коштане сржи након хемотерапије
- за процену функције коштане сржи након трансплантације коштане сржи
Мерење и значење броја ретикулоцита
Црвене крвне ћелије обично живе у крвотоку око 120 дана, али се непрекидно допуњавају из коштане сржи.
Број ретикулоцита је мера незрелих црвених крвних зрнаца (ретикулоцита или "адолесцентних" црвених крвних зрнаца) недавно пуштених из коштане сржи у циркулацију и обично износи око 1% код људи који имају нормалан број црвених крвних зрнаца.
Апсолутно бројање ретикулоцита
Број ретикулоцита израчунава се дељењем броја ретикулоцита са укупним бројем црвених крвних зрнаца:
- Број ретикулоцита (проценат) = број ретикулоцита / број црвених крвних зрнаца
Када је број црвених крвних зрнаца низак (када је присутна анемија), коштана срж обично одговара повећањем броја незрелих црвених крвних зрнаца (ретикулоцита) који се пуштају у циркулацију.
Док је нормалан број ретикулоцита код некога ко није анемичан око један, очекује се да ће се број ретикулоцита повећати са анемијом до различитог степена.Мисли се да је коштана срж способна да произведе до осам пута више црвених ћелија када је то потребно .
Ако се ретикулоцит не повећа, то сугерише да постоји проблем у коштаној сржи или недостатак супстанци потребних за стварање црвених крвних зрнаца.
Исправљени број ретикулоцита и индекс производње ретикулоцита
Ако особа има анемију, апсолутни број ретикулоцита може довести у заблуду, јер може бити тешко знати да ли се број ретикулоцита повећао до степена који се очекује са тежином случаја анемије. Прорачуни за одређивање исправљеног броја ретикулоцита, а понекад и индекс производње ретикулоцита, могу решити овај проблем.
Тестирање
Ретикулоцит се обично испитује помоћу аутоматизованог анализатора, али се тест може обавити и ручно или када су добијени резултати у питању.
Ограничења
Постоји неколико ограничења броја ретикулоцита која могу довести до мање тачних или нетачних резултата. Ако је особа недавно имала трансфузију крви, број ће одражавати и крв те особеи дарована крв.
Понекад се јављају лабораторијске грешке, као што су нетачно бројање (када се ради ручно), процедурални проблеми при вађењу крви, неадекватно хлађење узорка или контаминација.
Лажно позитивни (лажно висок број ретикулоцита) могу се десити када се за ћелије са другим укључивањима црвених крвних зрнаца погрешно сматра да су ретикулоцити. Примери укључују Ховелл-Јолли тела, Хеинз тела, сидероците и још много тога.
Допунски тестови
Број ретикулоцита се обично одређује заједно са (или после) комплетном крвном сликом (ЦБЦ). Комплетна крвна слика (ЦБЦ) укључује укупан број различитих врста крвних зрнаца које су присутне.
- Број црвених крвних зрнаца (РБЦ)
- Бела крвна зрнца
- Тромбоцити
Индекси црвених крвних зрнаца укључени у ЦБЦ описују карактеристике црвених крвних зрнаца и веома су корисни у дијагнози анемије у комбинацији са бројем ретикулоцита.
- Средња запреминска маса (МЦВ) је мера просечне величине црвених крвних зрнаца
- Средња концентрација корпускуларног хемоглобина (МЦХЦ) је мера садржаја хемоглобина у црвеним крвним зрнцима (и последично њиховој способности да преносе кисеоник)
- Ширина дистрибуције црвених ћелија (РДВ) мери варијације у величини црвених крвних зрнаца
Поред ових тестова, могу се наручити и други тестови за процену анемије, укључујући брис периферне крви за морфологију, студије гвожђа и још много тога.
Ризици и контраиндикације
Мало је ризика везаних за проверу броја ретикулоцита, осим благе нелагодности, а ретко крварења или инфекције у вези са вађењем крви.
Пре теста
Крв за број ретикулоцита може се вадити у болници, као и на многим клиникама.
Не постоји ограничење у исхрани или активности пре него што се изврши бројање ретикулоцита. Требало би да понесете картицу осигурања на заказано и све медицинске картоне (као што су претходне ЦБЦ или број ретикулоцита) које имате на другој клиници ради поређења.
Током теста
Стварни тест крви обично траје само неколико минута. Лабораторијски техничар ће прво очистити подручје које прекрива вену (обично вену на руци) антисептиком и нанети каиш. Затим ће се игла уметнути кроз кожу и у вену. Осетићете оштар ударац када вам игла уђе у кожу, а затим и притисак током извлачења узорка. Неким људима вене могу бити теже доступне и може потрајати више покушаја да се узме узорак.
Након што се епрувета за крв напуни, техничар ће уклонити иглу и притиснути вашу вену. Завој ће се применити како би се спречило даље крварење и одржао простор чистим и сувим.
После теста
Ако вам се крв вади у лабораторији, моћи ћете да изађете одмах након теста и вратите се у клинику или дом да бисте били обавештени о резултатима. Нежељени ефекти су неуобичајени, али могу укључивати модрице на месту извлачења (хематом), упорно крварење и ретко инфекцију.
Тумачење резултата
Када ваш лекар прими ваше резултате, она ће их разговарати са вама у клиници или болници или ће вас назвати телефоном.
Референтне вредности
Референтни опсег броја ретикулоцита зависи од тога да ли је хематокрит нормалан или низак. Када анемија није присутна, може се користити апсолутни ретикулоцит. Код анемије, број ретикулоцита се коригује због ниског хематокрита, а ако је врло низак, коригује се због промена које се јављају у односу на тешку анемију.
Апсолутно бројање ретикулоцита
Нормални опсег броја ретикулоцита без анемије је:
- Одрасли: 0,5 до 1,5%
- Новорођенчад: 3 до 6%
Са анемијом, могло би се очекивати да ретикулоцит буде висок, јер је одговор на анемију да коштана срж повећа производњу. У овој ситуацији, низак или чак нормалан број ретикулоцита може бити знак да коштана срж не функционише како би требало. Нажалост, када је присутна анемија, апсолутни број ретикулоцита можда неће одражавати оно што се стварно догађа у коштаној сржи. Да би се надокнадио овај недостатак јасноће, врши се прва корекција.
Исправљено бројање ретикулоцита (ЦРЦ): Прва корекција
Кореговани број ретикулоцита коригује степен анемије који је присутан (колико је низак хемоглобин или хематокрит), а израчунава се множењем апсолутног броја ретикулоцита са хематокритом (или хемоглобином) подељеним са „нормалним“ хематокритом или хемоглобином:
- Исправљени број ретикулоцита (проценат) = Апсолутни број ретикулоцита к хематокрит пацијента / нормалан хематокрит
Референтни опсег за кориговани број ретикулоцита код одраслих је 0,5 до 1,5%
За озбиљну анемију (хемоглобин мањи од 12 или хематокрит мањи од 36) потребна је друга корекција.
Индекс производње ретикулоцита (РПИ): Друга корекција
Проблем са кориштењем само коригованог броја ретикулоцита је тај што у озбиљној анемији ретикулоцити живе приближно два дана у крвотоку, а не један. Користећи кориговани број ретикулоцита, број би могао бити лажно висок из овог разлога.
Индекс производње ретикулоцита (РПИ) узима у обзир чињеницу да ће ретикулоцити бити присутни у крви током дужег временског периода. РПИ се изводи дељењем исправљеног броја ретикулоцита са корекцијом сазревања, броја који процењује животни век у данима ретикулоцита у крвотоку на основу степена анемије.
Индекс производње ретикулоцита = коригована корекција броја / корекција зрелости.
Корекција сазревања
Корекција сазревања зависи од нивоа анемије:
- 1 дан: за хематокрит од 36 до 45 или хемоглобин од 12 до 15
- 1,5 дана: за хематокрит од 16 до 35 или хемоглобин од 8,7 до 11,9
- 2 дана: за хематокрит од 16 до 25 или хемоглобин од 5,3 до 8,6
- 2,5 дана: за хематокрит мањи од 15 или хемоглобин мањи од 5,2
Референтне вредности
- РПИ мањи или једнак 2 значи да коштана срж не реагује очекивано (хиперпролиферативна анемија)
- РПИ већи од 2 или 3 значи да коштана срж покушава да надокнади анемију (хиперпролиферативна анемија)
Треба напоменути да је код благе анемије (хемоглобин 12 или више или хематокрит 36 или већи) корекција сазревања 1, тако да ће кориговани број ретикулоцита бити исти као и РПИ.
Коришћење ЦРЦ или РПИ за одређивање категорије анемије
Једном када се израчуна исправљени број ретикулоцита (и РПИ када је назначен), могуће је издвојити две широке категорије анемије - да ли коштана срж нормално функционише и покушава ли надокнадити анемију (компензована анемија) или ако је кост срж је из неког разлога спора (некомпензована анемија).
Број ретикулоцита помаже у разликовању једне од две широке категорије анемије:
- Недовољна производња ћелија црвене крви: Анемије које се јављају услед неадекватне производње црвених крвних зрнаца
- Губитак ћелија црвене крви: Анемије код којих се ствара одговарајући број црвених крвних зрнаца, али се касније разграђују (као код хемолизе) или губе (као код губитка крви)
Узроци високог броја ретикулоцита (или ЦРЦ и РПИ са анемијом)
Код људи без анемије, повишен број ретикулоцита може се видети код:
- Трудноћа
- Велика надморска висина
- Лекови као што су леводопа, антималаријали и лекови за смањење температуре
- Полицитемија или еритроцитоза (висок број црвених крвних зрнаца)
У условима анемије, повишени број ретикулоцита је на неки начин позитиван налаз, јер значи да коштана срж ради свој посао. Висок број ретикулоцита се понекад назива „ретикулоцитоза“.
Код анемије, висок број ретикулоцита се примећује у неколико ситуација:
- Губитак црвених крвних зрнаца: Губитком крви коштана срж реагује пуштањем више ретикулоцита да би то надокнадила, иако је за то потребно отприлике два до три дана (другим речима, висок број ретикулоцита се јавља са хроничним губитком крви или претходним губитком крви, али број ретикулоцита може и даље бити низак са акутним губитком крви)
- Смањен опстанак црвених крвних зрнаца: Услови у којима се црвене крвне ћелије разграђују смањују преживљавање, а могу настати услед антитела против црвених крвних зрнаца (имуно-хемолитичка анемија), због неких лекова (хемолитичка анемија изазвана лековима), због абнормалности у деловању црвених крвних зрнаца које смањују преживљавање (попут наследне сфероцитозе, елиптоцитозе, болести српастих ћелија и нестабилних хемоглобина), механичког уништавања (на пример код вештачких срчаних вентила) услед инфекција (попут маларије) и још много тога.
- Хиперспленизам: Слезина може одвојити црвене крвне ћелије.
- Лечене недостатке анемије: Са недостатком гвожђа, недостатком фолата или анемијама са недостатком витамина Б12, коштана срж обично повећава производњу када се обнављају грађевински блокови за црвене крвне ћелије.
Узроци ниског броја ретикулоцита (или ЦРЦ и РПИ са анемијом)
Низак број ретикулоцита значи да коштана срж не производи црвене крвне ћелије онако како би требало. Код људи без анемије, код неких лекова се може видети низак број ретикулоцита.
Уз анемију, могући узроци ниског ретикулоцита могу бити:
- Акутни губитак крви: Чак и ако коштана срж правилно реагује на губитак крви, потребно је два до три дана да се види овај ефекат.
- Проблеми у синтези црвених крвних зрнаца: Нездрављени недостатак гвожђа, недостатак витамина Б12 и недостатак фолата, стања као што су неки облици таласемије, а код сидеробластичне анемије, анемија настаје због проблема синтезе црвених ћелија. (Код главне таласемије ретикулоцит је уместо тога висок).
- Проблеми са матичним ћелијама: Процес хематопоезе је онај у којем се матичне ћелије диференцирају у различите врсте крвних зрнаца. Проблеми са овим процесом у било ком тренутку могу довести до слабе производње црвених крвних зрнаца. Примери укључују апластичну анемију и леукемију.
- Инфилтрација или фиброза коштане сржи: Када се коштана срж инфилтрира лимфомима или метастазама карцинома у коштану срж (као што је код рака дојке), нема довољно простора за стварање адекватних црвених крвних зрнаца. Са мијелофиброзом, коштана срж се замењује влакнастим ткивом (ожиљци) што доводи до истог ефекта.
- Сузбијање коштане сржи: Ако је коштана срж потиснута, као што је супресија коштане сржи хемотерапијом, лекови за спречавање одбацивања трансплантата и неки лекови за аутоимуне болести, она није у стању да одговори на адекватну замену црвених крвних зрнаца. Левомицетин такође може бити узрок.
- Имуно посредована инхибиција коштане сржи: Аутоимунска стања у којима антитела за само-напад на коштану срж могу резултирати ниском продукцијом. Пример је чиста аплазија црвених ћелија.
Остали услови који могу резултирати малим бројем ретикулоцита укључују болести бубрега (недостатак еритропоетина), болести јетре и излагање зрачењу.
Следећи кораци
Након разматрања броја ретикулоцита заједно са осталим резултатима тестова крви, може се утврдити узрок или ће бити потребна додатна обрада ради даљег сужавања могућих дијагноза.
Даља обрада
Често ће бити потребни додатни тестови.
Ако је број ретикулоцита низак, могући тестови могу да укључују:
- Капацитет везивања за гвожђе и гвожђе и / или феритин у серуму ако је МЦВ низак или висок РДВ
- Ниво витамина Б12 ако је МЦВ висок
- Биопсија коштане сржи ако се на ЦБЦ примете друге абнормалности (попут абнормалног броја белих крвних зрнаца или броја тромбоцита), ваш лекар ће можда бити забринут за вашу коштану срж, а не само за проблем црвених крвних зрнаца
- Електрофореза хемоглобина ако се сумња на таласемију
- Тестови крви за процену функције јетре, бубрега и штитне жлезде
Ако је број ретикулоцита висок, потенцијални тестови могу да укључују:
- Тестови за тражење извора крварења ако није очигледан (попут колоноскопије и више)
- Тестови за дијагнозу хемолитичких анемија
- Други тестови за тражење хемоглобинопатија, аутоимуних стања, ензимских дефеката као што је недостатак глукозе 6 фосфат дехидрогеназе (недостатак Г6ПД) и још много тога
Могу се препоручити и друге лабораторије, тестови за обраду слике или поступци.
Праћење броја ретикулоцита
Када ће се поновити број ретикулоцита, зависиће од многих фактора. Постоје неке ситуације у којима се често ради накнадни тест. Након започињања лечења због недостатка гвожђа, фолата или витамина Б12 и након што се обезбеде хранљиве материје за производњу хемоглобина или црвених крвних зрнаца, број ретикулоцита треба да се повећа. Ако се то не догоди, вероватно ће се препоручити даља евалуација како би се утврдио разлог (или ако је можда присутно више врста анемије).
Као наставак након трансплантације коштане сржи или хемотерапије, може се извршити број ретикулоцита како би се видело колико добро коштана срж реагује након ових третмана.
Реч од врло доброг
Број ретикулоцита је изузетно вредан тест при покушају утврђивања узрока анемије. Међутим, требало би извршити корекције како би се објаснио степен анемије или би резултати (а последично и могуће дијагнозе) могли бити погрешни.Важно је бити свој адвокат и питати за овај тест ако верујете да би то требало урадити. Ако сте имали број ретикулоцита, побрините се да су и сви потребни прорачуни урађени.
Најчешћи недостатак ензима