Систем реактивне неуростимулације (РНС) за епилепсију

Садржај

• Индикације
• Шта ради систем РНС
• Зашто то ради
• Предхируршко тестирање
• Хируршка имплантација
• Пост-оперативни план
• Опоравак и ризици
• Исходи

Реагујући систем неуростимулације (РНС) је интервентни третман епилепсије који се заснива на пружању терапијске електричне стимулације мозгу као одговор на напад. Систем се састоји од малог имплантабилног рачунара који је смештен у лобању и причвршћен за једну или две електричне жице, а свака има електроду која се налази у или на мозгу.

НеуроПаце тренутно производи РНС систем, који је одобрила Америчка администрација за храну и лекове (ФДА) 2013. године за лечење епилепсије код одраслих.

Индикације

РНС систем је једна од опција интервентног лечења за особе са следећим врстама епилепсије, које укључују само једно подручје мозга:

• Ватростална епилепсија: Ако и даље будете имали нападе упркос испробавању више лекова против напада или ако не можете да толеришете њихове нежељене ефекте, ваша епилепсија се може сматрати ватросталном. Операција епилепсије или имплантати уређаја као што је РНС често се узимају у обзир за лечење ватросталне епилепсије.
• Фокална епилепсија: Фокалну епилепсију карактеришу симптоми као што су понављани покрети уста или очију, трзање руку или дрхтање ногу. Ови напади могу захватити обе стране тела и могу оштетити свест.

Иако фокални напади почињу у одређеном делу мозга (познат као фокус напада), они могу постати широко распрострањени у року од милисекунди. Са овом врстом епилепсије можете имати један фокус напада или неколико жаришта напада, а лекари их обично могу идентификовати на вашем електроенцефалограму (ЕЕГ).

РНС систем се може поставити тако да циља посебно једно или два жаришта напада, због чега је индициран за фокалну епилепсију.

Најбољи план лечења за вас заснован је углавном на вашем типу напада. Постоје и друга важна разматрања, попут тога да ли сте довољно здрави за операцију епилепсије и да ли можете да управљате одржавањем и негом уређаја против напада.

Шта ради систем РНС

Систем је добио име јер реагује на напад напада у мозгу, шаљући електричну неуростимулацију у ваша жаришта напада како би зауставио догађај. Уређај се уграђује у вашу лобању, троши време на бележење мождане активности, а затим га лекар програмира тако да лечење буде најефикасније.

Рачунар са батеријом уградиће вам се у лобању и једна или две електроде, свака са по четири контакта, поставиће се у жаришта напада мозга или на њих.

Контакти откривају електричну активност у мозгу и ове информације се бележе на уграђеном рачунару. Сваког дана морате да користите магнетни штапић за преузимање података са рачунара на лаптоп или десктоп рачунар. Податке треба делити преко налога пацијента који се поставља за вас сваких неколико дана.

Тада ваш лекар може да види образац ваше мождане активности, бележећи обрасце можданих таласа који се јављају непосредно пре или непосредно на почетку напада. На основу овога, она ће програмирати уређај тако да може препознати карактеристике ваше нападачке активности и брзо реаговати слањем електричне стимулације вашем мозгу да заустави напад у року од милисекунди.

Зашто то ради

Није потпуно јасно зашто ово смањује нападе, али постоји неколико могућности:

• Електрична стимулација коју пружа РНС уређај може прекинути измењену електричну активност која настаје предстојећим нападом. Овај прекид абнормалне мождане активности може тада омогућити да се ваша нормална функција мозга настави.
• Стимулацију пружа РНС уређај можепокрећу ослобађање инхибиторних неуротрансмитера, који су хемикалије које мозак природно производи. РНС-стимулисано ослобађање ових неуротрансмитера може зауставити нередовну нервну активност напада пре него што се прошири вашим мозгом.

Предхируршко тестирање

Пре него што вам се угради РНС систем, потребно је да извршите пре-хируршко тестирање ЕЕГ-ом како бисте идентификовали и лоцирали фокус / жаришта напада. Ако имате доследни фокус напада или два конзистентна жаришта, можда ћете бити кандидат за РНС терапију. Ако имате генерализоване нападе или више од два жаришта напада, онда нисте кандидат за РНС.

Такође ће вам требати тест снимања мозга, као што је магнетна резонанца (МРИ), тако да ваши лекари могу да виде да ли постоје лезије у вашем мозгу, попут тумора или инфекција, које треба лечити.

Хируршка имплантација

РНС ће вам бити уграђен у операциону салу или стерилни процедурални пакет. Мораћете да имате општу анестезију, тако да не можете ништа јести или пити почев од ноћи пре операције. Очекује се да ће сама процедура трајати између два и четири сата.

Уређај се поставља стереотактичким неурохируршким поступком. То значи да ће ваши лекари користити смернице за снимање да би жицу или жице и њихове причвршћене контакте електрода усмерили на своје циљно место, у близини жаришта напада.

Највероватније ћете ноћ провести у болници и мораћете да будете прегледани након поступка како бисте били сигурни да је све прошло како је планирано пре него што одете кући.

Пост-оперативни план

Уређај се неће активирати за слање електричне стимулације одмах, али ће бити спреман за снимање ваше мождане активности одмах или недуго након постављања.

После неколико недеља, лекар ће програмирати ваш уређај и од вас ће се тражити да водите евиденцију о нападима како бисте проценили побољшање. Ако се ваши напади не побољшају, можда ће бити потребно да се ваш уређај поново програмира.

Опоравак и ризици

Након поступка, рез на кожи главе мораће да зарасте, што може потрајати неколико дана. Постоји мали ризик од инфекције или крварења у данима након операције и мали ризик да се уређај у било ком тренутку може померити, посебно ако имате трауму главе.

Такође је могуће да уређај можда неће смањити ваше нападе, чак и након неколико подешавања. Ако је то случај, можда ће бити потребно уклонити.

Дугорочни исходи РНС система нису познати јер је систем доступан тек неколико година.

Исходи

Уређај је проучаван на стотинама пацијената, а ефекти и нежељени ефекти пажљиво су праћени. То даје вама и вашем лекару неколико предности и недостатака које треба узети у обзир приликом разматрања овог третмана.

РНС Прос

• Смањује учесталост и тежину напада

• Смањује стопу изненадне неочекиване смрти код епилепсије (СУДЕП)

• Смањује потребну дозу лекова против напада

РНС Цонс

• Захтева операцију за имплантацију

• Дугорочни исходи нису познати

• Можда неким људима неће помоћи

Показало се да смањује стопу изненадне неочекиване смрти у епилепсији (СУДЕП). Људи који су имали РНС систем такође имају смањење учесталости напада и озбиљности. Овај пад учесталости и тежине напада се побољшава током времена након постављања уређаја.

Систем је тестиран на контролама, што значи да је учесницима студије са епилепсијом уређај уграђен, али нису имали програмирану електричну стимулацију. Студије су такође изведене као двоструко слепе студије, тако да пацијенти и њихови лекари нису знали која је група имала уређај програмиран да реагује на нападе, а која не.

Релативно велико истраживање које је обухватило преко 100 људи којима је уграђен РНС уређај за лечење напада показало је да је учесталост напада била смањена за:

• Годину дана након имплантације 44 процента
• 53 одсто две године након имплантације
• 70 до 77 процената шест година након имплантације

Ако користите РНС систем, можда ћете и даље морати узимати лекове против напада. Међутим, показало се да већину времена РНС систем смањује потребну дозу лекова против напада.

ФДА је проучавала резултате РНС система пре његовог одобрења. Исходи и нежељени ефекти се и даље пажљиво прате сада када се систем све више користи.

Квалитет живота

Људи којима је уграђен РНС систем за контролу епилепсије углавном извештавају да су буднији током дана. Студије показују да ће можда такође доживети побољшања у сазнању и расположењу, а ови исходи ће се вероватно и даље проучавати током наредних година.

Реч од врло доброг

Ако имате ватросталну епилепсију, можда ћете бити кандидат за операцију епилепсије или за постављање уређаја за епилепсију попут РНС-а. Процес предхируршког испитивања може потрајати, јер се постављање електрода мора вршити прецизно. Иако РНС систем захтева одређено учешће с ваше стране, можда ће вам бити од помоћи за контролу ваших напада. А пошто ће то вероватно значити да можете узимати нижу дозу лекова, то би могло довести и до мање нежељених ефеката.