Садржај
Респираторна ацидоза је озбиљно медицинско стање које се јавља када плућа не могу уклонити сав угљен-диоксид који тело производи нормалним метаболизмом. Крв се закисели, што доводи до све озбиљнијих симптома, од поспаности до коме.Респираторна ацидоза је хитна медицинска помоћ која захтева брзу дијагнозу. Лечење може да укључује машине за дисање и дугорочно лечење ради решавања основних доприноса. Ово стање се назива и примарна хиперкапнија.
Симптоми
Како се нивои угљен-диоксида повећавају, мозак доживљава повећани проток и запремину крви, што доводи до специфичног оштећења и повезаних симптома. Ослобађање катехоламина - хормона које ваше надбубрежне жлезде производе током стресних периода - може додатно довести до других симптома као што су испирање коже, знојење и дисфункција срца.
Ово су најчешћи симптоми повезани са респираторном ацидозом:
- Поспаност
- Умор
- Летаргија
- Конфузија
- Кома
- Анксиозност
- Психоза
- Главобоља
- Кратког даха
- Дрхтање (манифестује се као дрхтање или трзање мишића)
- Астериксис (немогућност одржавања држања тела)
- Напади
- Топла и зајапурена кожа
- Знојење
Не морају сви ови симптоми бити присутни за дијагнозу респираторне ацидозе, а неки се јављају раније, док се други могу развити ако стање напредује. На пример, неко у почетку може изгледати поспано, пре него што постане летаргичнији и на крају постане неодзиван и склизне у коматозно стање.
Тешка респираторна ацидоза је хитна медицинска помоћ и захтева хитну медицинску помоћ. Ако сумњате да се симптоми развијају, одмах потражите процену. Ако се не лечи, могу настати велике компликације, укључујући отказивање органа, шок, па чак и смрт.
Узроци
Респираторна ацидоза се јавља када дисање постане ослабљено до те мере да је угрожена способност избацивања угљен-диоксида. Ова хиповентилација повећава концентрацију угљен-диоксида у крви и смањује ниво пХ у крви. Ове промене могу се акутно јавити у изненадним болестима или су последица хроничних, дуготрајних болести.
Угљен-диоксид се комбинује са водом у плућима дајући угљену киселину. Ово раздваја бикарбонат и водоник-јон, ефикасно смањујући ниво пХ крви, чинећи је киселијом.
Кисело-базна равнотежа у телу обично резултира нивоом пХ између 7,35 и 7,45. Када падне испод 7,35, то је познато као ацидоза (или ацидемија, односи се на киселост у крви). Ако ниво пређе 7,45, то се назива алкалоза (или алкалемија, која се односи на алкалност у крви). Равнотежа се може променити дисањем (и степеном истицања или удисања угљен-диоксида). Такође на то могу утицати промене у метаболизму које утичу на производњу угљен-диоксида или киселине или излучивање бикарбоната кроз бубреге. Постоје две врсте респираторне ацидозе:
- Акутна респираторна ацидоза-Нивои угљендиоксида могу се врло брзо накупљати због акутне болести која нарушава ацидо-базну равнотежу, попут оне која потиче од предозирања леком, можданог удара, аспирације (попут гушења у повраћању) или упале плућа.
- Хронична респираторна ацидоза-У дужем временском периоду, бубрези раде на стабилизацији ситуације повећавајући производњу бикарбоната како би обновили телесно-базну равнотежу. Иако стабилизација може неко време помоћи, може доћи до тренутка када је та компензација једноставно неадекватна. Ово може бити узроковано хроничном опструктивном плућном болешћу (ХОБП), мишићним поремећајима или озбиљним оштећењима торакалног скелета.
Узроци који доприносе и придружене болести
Респираторна ацидоза се може јавити из више разлога. Ако мождано стабло не успе да подстакне нормално дисање, дисајни пут је блокиран, плућно ткиво је неадекватно проветрено ваздухом или неадекватно прокрвљено крвљу или ако дијафрагма и мишићно-скелетна подршка дисању не успију, може се развити респираторна ацидоза.
Оштећење можданог стабла
Унутар можданог дебла, респираторни центар генерише сигнал који доводи до напухавања или испухавања плућа активирањем респираторних мишића (посебно дијафрагме). Како се дијафрагма скупља, она се повлачи и плућа се пуне ваздухом, а док се опушта, плућа се пасивно празне. Ако је респираторни центар у можданом стаблу оштећен, дисање може бити угрожено. Могуће оштећење може настати у окружењу:
- Лекови који сузбијају дисање (опојни производи, бензодиазепини и алкохол)
- Предозирање
- Оштећење кичмене мождине
- Удар
- Тумор
- Траума
Ове абнормалности обично узрокују друге симптоме, који често утичу на свест и доприносе неодговарању или коми у тежим случајевима.
Блокада дисајних путева
Испорука ваздуха у плућа може бити блокирана на различитим местима. Пролаз који повезује нос и уста са плућима (протеже се од грла до душника и бронхија) може бити запречен. Алтернативно, мање врећице налик грожђу унутар плућа, зване алвеоле, могу постати укочене или испуњене слузи. Застој дисања и респираторна ацидоза могу се постепено развијати због ових блокада које утичу на размену ваздуха. Доприноси укључују:
- Аспирација (попут гушења у повраћању)
- Астма
- ХОБП
Ови услови могу бити повезани са пискањем, отежаним дисањем, кашљем и другим знацима проблема са дисањем.
Неадекватна вентилација и перфузија плућних ткива
Да би тело ослободила угљен-диоксида, крв га мора доставити у функционалне алвеоле добро проветрене ваздухом. Компромитовани проток крви или плућно ткиво које не може бити напуњено ваздухом, обоје утичу на функцију. Када постоји неусклађеност између протока ваздуха (вентилација) и протока крви (перфузија), то доводи до стања које се назива вентилација мртвог простора. Овај губитак функције може допринети респираторној ацидози и може бити последица:
- Упала плућа
- Едем плућа (секундарно због затајења срца)
- Плућна фиброза (ожиљци и задебљање плућног ткива)
- Пнеумоторакс (пукнуће које доводи до изласка ваздуха и спољног колапса плућа)
- Хиповентилациони синдром гојазности (тешка гојазност ограничава колико се плућа могу проширити)
Многи од ових проблема доводе до потешкоћа са дисањем које могу постати евидентне услед смањеног нивоа кисеоника.
Мускулоскелетни неуспех
Дијафрагма је првенствено одговорна за ширење и пуњење плућа. Ако овај мишић откаже (често због оштећења френичног нерва), дисање може бити угрожено. Поремећаји који ограничавају ширење плућа или ослабљују мишиће који помажу дисању могу постепено проузроковати респираторну ацидозу. Размотрите ове потенцијалне узроке:
- Дисфункција дијафрагме
- Сколиоза
- Мијастенија гравис
- Амиотрофична латерална склероза
- Гуиллаин-Барре-ов синдром
- Мишићна дистрофија
Ови услови могу захтевати испитивање ради утврђивања степена који могу да допринесу развоју респираторне ацидозе.
Дијагноза
Респираторна ацидоза типично долази у обзир јер погођени појединац показује знакове отежаног дисања, често повезане са променама у свести. Зависно од оштрине, ово може захтевати хитну процену. Ако се симптоми јављају постепеније, процена се може догодити у клиничком или болничком окружењу.
Лекар ће извршити физички преглед, ослушкујући срце и плућа, процењујући циркулацију и осигуравајући да нема блокаде која утиче на дисајне путеве. Утврдиће се фактори ризика за респираторну ацидозу. Ако се оцени као нестабилно, брзо ће се добити тестови крви за мерење нивоа угљен-диоксида и пХ у крви.
Најважнији тест за дијагнозу респираторне ацидозе је мерење гасова у артеријској крви, којим се мери ниво кисеоника и угљен-диоксида у крви узимањем узорка из периферне артерије, обично са екстремитета. Мерење угљен-диоксида - тзв. Артеријска напетост ЦО2, или ПаЦО2 - је изнад 45 милиметара живе у једноставној респираторној ацидози (мерено у мировању и на нивоу мора).
Киселост крви мери се нивоом пХ. Респираторна ацидоза се јавља када се пораст ПаЦО2 развије услед оштећења дисања које резултирају пХ-ом мањим од 7,35, мерено крвљу узетом из артерије.
Код хроничне респираторне ацидозе, ПаЦ02 може бити повишен са нормалним пХ вредности крви (у распону од 7,35 до 7,45). Такође може бити у приближно нормалном опсегу. Ово се дешава због бубрега који надокнађују ацидозу повишењем нивоа неутрализације бикарбоната у крви.
Даља испитивања ради идентификовања узрока респираторне ацидозе могу обухватати:
- Основни метаболички панел (тест крви)
- Грудног коша
- ЦТ скенирање грудног коша
- Испитивање плућне функције (за мерење дисања и тога колико добро функционишу плућа)
У зависности од сумње на узрок, посебно ако је то због абнормалности која утиче на мозак или мишићно-скелетни систем, могу се показати неопходним додатна испитивања.
Лечење
У акутној респираторној ацидози, тело у почетку покушава да надокнади. Овај одговор, назван метаболичком компензацијом, јавља се ако ацидоза траје дуже од 12 сати. Бубрези ће повећати ослобађање јона водоника, кроз амонијум, смањујући киселост крви. Стварање и реапсорпција бикарбоната такође помаже у обнављању пХ равнотеже у телу ка нормалним вредностима. Овај процес се одвија током три до пет дана. Нажалост, то можда неће бити довољно.
На крају, лечење за исправљање респираторне ацидозе може бити успешно само вештачким подржавањем дисања како би се избегло потпуно респираторно затајење и решавањем основног узрока. Ово може захтевати употребу следећих третмана.
Неинвазивна вентилација позитивним притиском
Ови потпорни уређаји укључују континуирану позитивну терапију позитивним притиском у дисајним путевима (ЦПАП) или жучни ниво (БиПАП). Ваздух под притиском се испоручује кроз маску за лице, често кроз нос или нос и уста, што омогућава побољшање способности плућа да избаце угљен-диоксид . Ове интервенције су посебно корисне код опструктивне апнеје у сну, синдрома хиповентилације гојазности и неуромускуларног затајења. Могу се користити акутно како би се избегла потреба за интубацијом и постављањем на вентилатор.
Додатак кисеоника
Ако се утврди да је ниво кисеоника у крви низак, може се обезбедити додатни кисеоник за ублажавање овог проблема.Сам кисеоник није одговарајући третман, јер у неким околностима може сузбити дисање, што доводи до још већих нивоа угљен-диоксида.
Интубација
Ако потешкоће са дисањем напредују, можда ће бити потребно поставити цев у дисајне путеве ради директнијег приступа вентилацији плућа. Погођена особа ће бити успавана и задржана како би се избегло уклањање цеви. Биће повезан на вентилатор и одговарајућа подешавања оптимизоваће способност плућа да добијају кисеоник и избацују угљен-диоксид. То захтева посматрање у јединици интензивне неге.
Даље интервенције зависе од фактора који доприносе томе. Они могу да укључују следеће.
- Лекови: Бронходилататорни лекови и кортикостероиди могу се користити за поништавање неких врста зачепљења дисајних путева, попут оних повезаних са астмом или ХОБП.
- Престанак пушења: Пушачи ће бити подстакнути да престану. Пушење доприноси дисфункцији дисајних путева, а избегавање додатних оштећења може спречити будуће проблеме.
- Губитак тежине: У случају синдрома хиповентилације гојазности, можда ће бити потребан значајан губитак тежине како би се смањила абнормална компресија плућа. То се може постићи дијетом и вежбањем, али у случају морбидне гојазности можда ће бити потребне хируршке интервенције за мршављење.
- Избегавање седатива: Будите опрезни приликом узимања лекова за смирење. То може укључивати и опојне (или опиоидне) лекове против болова и бензодиазепине који се користе за лечење анксиозности и других стања. Никада не комбинујте лекове на рецепт са алкохолом како бисте избегли нежељене ефекте који могу утицати на дисање.
- Лечење апнеје током спавања: Поремећено дисање током спавања може предиспонирати дневне проблеме. Апнеја у сну је најчешће стање које утиче на ноћно дисање. Може бити повезано са другим симптомима, као што су хркање и дневна поспаност, а тестирање се препоручује ако се сумња на ово стање. Лечење употребом оралног апарата или ЦПАП апарата може донети дугорочне користи. Ако вам је прописан третман, као што је ЦПАП, обавезно га користите сваке ноћи.
Сналажење
Дугорочна прогноза респираторне ацидозе зависи од основне абнормалности која узрокује проблем. Неки аутори су хронични и прогресивни, било да се очекује да ће се други прилично брзо решити. Важно је сарађивати са лекаром како бисте утврдили шта може допринети и решили што више евокативних фактора.
Реч од врло доброг
Ако сумњате да неко има потешкоће са дисањем, што доводи до симптома који указују на респираторну ацидозу, важно је да их хитно прегледа лекар: одведите их у хитну помоћ или назовите 911.Тражењем брзе медицинске процене могу се предузети интервенције за решавање потешкоћа са дисањем и враћање тела у нормалну функцију.