Опоравак хирургије штитњаче, нежељени ефекти и компликације

Садржај

• Последице
• Компликације
• Фактори ризика
• Опоравак
• Пратити

Ако имате операцију штитне жлезде, познату као тиреоидектомија, важно је знати шта можете очекивати док се опорављате. Нежељени ефекти операције су чести и укључују бол у врату, упалу грла, отежано гутање, промуклост и привремени хипопаратиреоидизам. Компликације су много ређе и могу укључивати крварење (хематом врата), трајни хипопаратиреоидизам (који захтева дуготрајну замену калцијума ), и оштећење живаца што може довести до дуготрајне промуклости и гласовних промена.

Ако вам треба времена да сазнате више о опоравку након тиреоидектомије, можете да се припремите за суочавање са било којим симптомима и упозорење на било какве проблеме.

3:15

Последице

Постоји низ краткорочних нежељених ефеката које људи могу доживети након операције штитне жлезде. Већина њих биће привремена, али нека могу потрајати. Уобичајени нежељени ефекти који почињу након операције укључују:

Мучнина и повраћање

Мучнина и повраћање после тиреоидектомије били су норма у неко време и људи могу бити забринути ако разговарају са другима који су раније имали овај поступак. Срећом, употреба лекова попут дексаметазона знатно је смањила учесталост повраћања, а ако се мучнина и развије, постоје третмани који могу ублажити ваше симптоме.

Бол у врату и укоченост

Током операције врат је постављен у продужени положај, а многи људи избегавају да после померају врат. То може довести до болова у врату и укочености. Коришћење лекова против болова после операције може смањити нелагодност, олакшавајући вам даље кретање врата тако да касније имате мање укочености. Такође може помоћи и стављање топлог облога.

Многи хирурзи препоручују нежно истезање и вежбе опсега покрета, као што су следеће, како би се смањила укоченост. Пре него што то учините, обавезно питајте свог хирурга да ли су прикладни за вас, све додатне вежбе за које сматра да би могле бити корисне, колико често бисте их требали изводити и да ли постоје вежбе које бисте требали избегавати.

• Нежно окрените главу удесно, а затим завртите главу тако да гледате у под, а затим лагано завртите главу улево.
• Нежно нагните главу удесно, а затим улево.
• Окрените оба рамена напред кружним покретима.
• Полако подигните руке изнад главе, а затим их полако спустите назад према телу.

Предложена учесталост: 10 понављања, три пута дневно

Укоченост врата најчешће траје само неколико дана до неколико недеља након операције. Ако ваш не, разговарајте са својим хирургом о посети специјалисту за физикалну медицину и рехабилитацију (физијатру) или физиотерапеуту који може са вама да побољша флексибилност врата и осмисли програм вежбања за враћање покретљивости врата у нормалу .

Упала грла

Операција на штитној жлезди често се ради у општој анестезији помоћу цеви за дисање постављене у душник како би дисала за вас. То може довести до упале грла и осећаја кнедле (као да вам је нешто запело у грлу) приликом гутања. Коришћење спреја за грло или пастила може вам помоћи у нелагодности док се не излечите.

Тешкоће при гутању

Проблеми са гутањем (дисфагија) чест су симптом након операције штитне жлезде, мада су обично пролазни. Једење меке хране првих неколико дана може бити корисно. Примери укључују храну са сосовима или сосом, кувано поврће и тепсије.

Промуклост и проблеми са гласом

После операције, ваш глас може бити промукао или шушкав и можда ће вам бити заморно разговарати. Ово је врло често и очекује се током прве недеље или две након операције. Иако око 1 проценат људи може оштетити живце који опскрбљују гласне жице, око 5 процената до 10 процената људи ће имати привремене симптоме због иритације живаца током операције или упале око живаца након тога.

Симптоми се обично побољшавају у првих неколико недеља, али могу потрајати и до шест месеци након операције. Иако не постоји посебан третман за пролазну промуклост, корисно је да ваши најмилији буду свесни проблема тако да не осећате потребу да гласно разговарате или чешће него што је пријатно. Ако је нерв повређен, могу се приметити озбиљнији симптоми након операције.

Привремени хипопаратиреоидизам

Четири паратиреоидне жлезде леже на полеђини штитасте жлезде и понекад се повреде или уклоне током операције. Ове жлезде су одговорне за контролу нивоа калцијума у ​​телу. Чак и када ове жлезде нису оштећене, међутим, отприлике 5 процената људи може имати привремене симптоме ниског нивоа калцијума (хипокалцемија), а то може потрајати и до шест месеци.

Пошто су паратиреоидне жлезде уобичајено да лоше функционишу након тиреоидектомије, можда ћете бити послати кући са додацима калцијума и витамина Д. Када закажете контролни преглед, хирург ће проверити ниво калцијума у ​​крви. Ако вам се не даје калцијум, важно је да будете свесни симптома хипокалцемије, који често укључују утрнулост и пецкање око уста и прстију.

Најчешће се ниво калцијума побољшава за неколико недеља, али може бити низак и до шест месеци. Током овог времена, ваш лекар ће надгледати ниво вашег калцијума како би утврдио када можете престати да користите суплементе (или много ређе, ако ћете морати да их настављате унедоглед).

Студија из 2018. године открила је да је давање калијум јодида током операције штитне жлезде повезано са мање пролазним хипопаратиреоидизмом и промуклошћу (и може побољшати сигурност поступка онима који имају Гравеову болест). О томе можете питати свог хирурга пре операције.

Хипотироидизам

Људи који имају тоталну тиреоидектомију захтеваће терапију замене штитне жлезде на рецепт након њиховог поступка. Са субтоталном тиреоидектомијом, хипотиреоза је ређа и погађа приближно 20 процената људи који имају процедуру.

Ако вам лекар препише терапију замене штитасте жлезде, обавезно разговарајте са њом пре него што изађете из болнице о томе када да започнете лекове, који лек вам треба и у којој дози. Такође је важно разговарати о томе како правилно узимати лекове, јер храна и многи лекови и додаци могу ометати апсорпцију.

Ако сте имали субтоталну тиреоидектомију и нису вам одмах постављени лекови са хормонима штитасте жлезде, пажљиво пазите на симптоме хипотироидизма и обратите се лекару ако се појаве. Редовно тестирање штитне жлезде је такође важно, јер се хипотироидизам можда неће десити одмах, чак ни месецима или годинама.

Постоји много симптома хипотироидизма, али неки од најчешћих укључују:

• Осећај хладноће, посебно у екстремитетима
• Сува, груба кожа
• Необјашњиво или прекомерно дебљање
• Умор и тромост
• Затвор
• Грчеви у мишићима
• Повећан менструални проток и чешћи менструални циклус
• Депресија и потешкоће са концентрацијом

Сазнајте више о хипотироидизму 4:10

Приче о опоравку тиреоидектомије од 3 различита пацијента

Компликације

Иако се операција штитне жлезде сматра релативно сигурним поступком, понекад се могу јавити компликације. Неке од њих захтевају хитан третман, па је важно бити свестан њиховог потенцијала.

Хематома

Крварење у ткива која окружују врат (хематом врата) је неуобичајено, али је потенцијално опасно по живот ако се не дијагностикује и не лечи одмах. Већина хематома се јавља у отприлике једном од 300 поступака у року од 24 сата од операције, мада истраживања показују да се касније могу јавити у 10 до 28 процената случајева.

Симптоми могу обухваћати подручје чврстоће и отока на предњој или бочној страни врата (обично испод реза), бол у врату и симптоме опструкције дисајних путева, као што су отежано дисање, вртоглавица или стридор (јак звук пискања који је обично најуочљивији код надахнућа од издисаја).

Ако наиђете на отицање врата, појачан бол, отежано дисање или отежано дисање, одмах потражите медицинску помоћ.

Лечење укључује тренутну операцију уклањања хематома и уклањања било којих подручја крварења.

Трајни хипопаратиреоидизам

Иако је у неким случајевима привремени, хипопаратиреоидизам узрокован повредом или уклањањем паратироидних жлезда може бити трајан. Будући да је за регулацију нивоа калцијума потребна само једна од четири паратиреоидне жлезде, стање је неуобичајено и погађа приближно 2 процента људи који имају тиреоидектомију.

Фактори који повећавају ризик од хипопаратиреоидизма након операције штитне жлезде укључују дијагнозу карцинома штитне жлезде, дуже трајање болести штитне жлезде пре операције, централни рез и уклањање велике количине ткива штитасте жлезде.

Ако се суплементи са калцијумом не користе, а стање је трајно, даљи симптоми могу укључивати пецкање и утрнулост дна стопала, грчеве и трзаје мишића, анксиозност, депресију и главобољу. Ако је хипокалцемија тешка, стање може напредовати до симптома абнормалних срчаних ритмова (аритмија), отежаног дисања (због грчева мишића у ларинксу), бубрежних каменаца, срчане инсуфицијенције и / или нападаја. Као и код осталих нежељених ефеката и компликација, време симптома може варирати од једне особе до друге.

Најчешће је доживотно додавање калцијума све што је потребно. Али ако се појаве озбиљни симптоми, можда ће бити потребан интравенски калцијум у болници.

Све о хипопаратиреоидизму

Повреда ларинкса нерва

Мање од 1 процента људи који имају тиреоидектомију доживеће оштећење или поновљеног гркљанског нерва или спољне гране горњег гркљанског нерва. Ако промуклост и даље траје, нарочито ако је присутна шест месеци после операције, вероватно је да ће поновљени повређен је гркљан. Овај нерв контролише мишиће који покрећу гласне жице.

Поред упорне промуклости, повреда поновљеног ларинкса може довести до других симптома након операције. То може укључивати неконтролисано кашљање током говора, отежано дисање или развој аспирацијске упале плућа.

Ако се појави било који од ових симптома, препоручује се хитна процена лекара за ухо, нос и грло (ЕНТ).ОРЛ лекар ће извршити процедуру која се назива директна ларингоскопија како би визуализовао гласнице и утврдио да ли је потребна трахеостомија. Ово је необично и првенствено забрињава ако су оштећена оба живца.

Повреда спољне гране горњег ларинкса је обично мање очигледно. Када је повређена, особа може имати потешкоћа са високим звуковима или викањем, иако њихов глас у рутинском говору може бити непромењен.

Инфекција

Ризик од инфекције постоји код било које врсте хирургије, али је релативно ретко код операција штитне жлезде (отприлике једна од 2000 операција). Лечење обично укључује ИВ антибиотике.

Серома

Серома је колекција течности која се може јавити након многих врста операција. Иако тело течност често поново упија, можда ће бити потребно исцедити велике сероме.

Тхироид Сторм

Олуја штитњаче или тиреотоксична криза је стање узроковано веома високим нивоом хормона штитњаче у циркулацији. То је неуобичајено, али када се појави после тиреоидектомије, обично је повезано са Граве-овом болешћу. Симптоми укључују врућицу (код већине људи преко 102 степени Ф), обилно знојење, убрзан рад срца и понекад делиријум.

Сматрало се да употреба јода смањује ризик, али студија из 2017. године довела је у питање корист. Лечење (у јединици интензивне неге) укључује хлађење, интравенске течности, лекове као што је пропилтиоурацил и лечење аритмија.

Разумевање олује штитасте жлезде

Ризици од анестезије

Могуће компликације опште анестезије такође се могу јавити јер то захтева већина тиреоидектомија.

Фактори ризика

Иако компликације могу утицати на било кога, постоје неки фактори ризика који повећавају шансу за негативне ефекте. Они укључују:

• Бити старији од 70 година
• Пушење
• Присуство других медицинских стања, попут конгестивне срчане инсуфицијенције или поремећаја крварења
• Рак штитасте жлезде, посебно када се ради централна дисекција врата за уклањање лимфних чворова
• Поновити операцију штитне жлезде

Иако је тотална тиреоидектомија опсежнија операција од субтоталне тироидектомије, неколико студија, укључујући преглед из 2016. године, сугерише да је безбедност ова два поступка слична с обзиром на компликације, мада пролазни низак ниво калцијума (и хипотиреоза због уклањања цела штитна жлезда) су чешћи код укупног поступка.

Стационарни наспрам амбулантног

Било је неких контроверзи око стационарних и амбулантних тиреоидектомија, посебно с недавним трендом ка хирургији истог дана. Примарни разлог за забринутост је тај што се крварење (хематоми врата), које могу бити опасне по живот, може десити након што се особа врати кући након амбулантне операције. Што се тиче сигурности, студија из 2018. године сугерише да амбулантна хирургија може бити сигурна, али истраживачи су признали да је студија можда пристрасна (људи који су у већем ризику имају већу вероватноћу да буду хоспитализовани, док они са мањим ризиком имају већу вероватноћу бити понуђен поступак амбулантно).

Обим и стручност лекара

Имајте на уму и да је вероватноћа да се појаве компликације много мања код искусног хирурга. Имајући ово на уму, било би добро питати свог хирурга колико тиреоидектомија је радила у прошлости. Можда ћете желети да питате и о њеној стопи компликација, али ово није нужно тачна мера компетенције (искуснији хирурзи могу се сложити да преузму изазовније случајеве за које је вероватно да ће имати већу стопу компликација, а мање искусни хирурзи могу да се ограниче до случајева ниског ризика).

2:58

Опоравак

Након операције, надгледаће вас у соби за опоравак, понекад и до шест сати. За то време особље ће вас пажљиво надгледати да ли има знакова отока врата који могу указивати на хематом врата.

Можда ћете остати у болници преко ноћи или ће вам бити дозвољен повратак кући ако сте имали амбулантну операцију и ако сте стабилни. Глава вашег кревета биће подигнута како би се смањило отицање и моћи ћете да једете редовну дијету. Ако вас боли грло или ако је гутање болно, једење мекане хране биће удобније.

Пре него што напустите болницу, ваша медицинска сестра ће прегледати сва упутства и разговарати о томе када треба да наставите са својим хирургом. Будите сигурни да знате шта подразумева ваш режим лечења код куће (лекови, додаци) и како узимати прописане лекове против болова, ако је применљиво. Имајте на уму да лекови против болова могу изазвати затвор, а лекар може препоручити омекшивач столице и / или лаксатив.

Време опоравка и ограничења

Већини људи се саветује да узму око две недеље одмора од посла да би се опоравили, у зависности од занимања. Не бисте требали возити све док вам и даље требају лекови против болова, а неки хирурзи препоручују да се првих недељу дана после операције уопште уздрже од вожње.

Такође би требало да избегавате дизање тешких терета или напорне активности (као што су многи спортови) током неколико недеља. Прекомерна активност може повећати шансу за развој хематома или спречити правилно зарастање ране. Лагано одржавање куће и шетња обично су у реду када стигнете кући.

Брига за вашу прецизност

Ваш хирург ће разговарати с вама о томе да ли требате и даље носити завој преко реза. У зависности од хирурга, можда ћете имати шавове које ће бити потребно уклонити или апсорбујуће шавове који то неће учинити. Ако би се примениле стерилне траке, оне ће остати на месту око недељу дана. Већина хирурга препоручује да их оставе на миру док сами не падну, уместо да их покушају уклонити.

Вероватно ћете моћи да се истуширате, али врат треба да буде што сувији. Не би требало да потапате, потапате или рибате рез, а купање у кади треба избегавати док не видите свог хирурга. После туширања можете лагано потапшати врат или користити фен за косу постављен на „цоол“ поставку.

Рез вам се у почетку може чинити црвеним и тврдим, а око ожиљка можете приметити мало отицање и модрице. Ако осетите свраб, наношење гела од ожиљака или алоје може вам пружити олакшање, али пре тога разговарајте са хирургом. Стврдњавање обично достиже врхунац око три недеље након операције, а затим попушта током следећа два до три месеца.

Временом ће вам рез постати ружичасти, а затим бели, а већина се потпуно излечи за шест до девет месеци.

Будући да ће подручје око вашег реза бити склоно опекотинама, носите крему за сунчање кад год изађете напоље најмање годину дана после операције. Ако се питате како може изгледати ваш ожиљак, Универзитет Калифорније у Лос Анђелесу има галерију ожиљака са фотографијама људи који су оперисани штитњачом у различитим тачкама процеса зарастања.

Пратити

Уопштено говорећи, обично ћете морати да се вратите хирургу у накнадну посету око једне до две недеље након операције. У међувремену, обавезно контактирајте свој тим за негу штитне жлезде ако имате питања у вези са процесом опоравка.

На вашем прегледу, хирург ће утврдити да ли треба да останете на калцијуму и витамину Д ако су прописани. Ако сте започели терапију заменом хормона, ТСХ треба проверити отприлике шест недеља након операције.

Водич за дискусију доктора болести штитњаче

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Преузмите ПДФ

Реч од врло доброг

Знање шта можете очекивати пре операције на штитној жлезди корисно је за суочавање са потенцијалним нежељеним ефектима, смањење компликација и лакши процес опоравка. Као и код било које друге операције, нормално је да имате питања, недоумица и можда чак и осећате мало анксиозности. Разговарајте са својим лекаром шта вам је на уму. Имајте на уму да чак и када се појаве компликације, што није уобичајено, брзим лечењем ваше здравље често може да се нормализује.

• Објави
• Флип
• Емаил