Садржај
- Зашто се често даје предност методи контроле брзине?
- Контрола пулса у атријалној фибрилацији
- Спречавање крвних угрушака
- Реч од врло доброг
Други приступ лечењу атријалне фибрилације - приступ контроли ритма, чији је циљ обнављање и одржавање нормалног срчаног ритма - на површини може изгледати много бољи. Међутим, због ризика од методе управљања ритмом и због тога што код многих људи има релативно мале шансе за рад, метода контроле брзине је често пожељнија.
Зашто се често даје предност методи контроле брзине?
То је у великој мери то што контрола ритма има тенденцију да буде ригорозна, незгодна, повлачи за собом релативно висок ризик од нежељених ефеката и (нарочито код људи са честом или хроничном атријалном фибрилацијом), има тенденцију да буде неефикасна. Штавише, већина људи који се лече са контролом стопе раде прилично добро; клиничке студије показују да су њихови исходи барем једнако добри, ако не и бољи од оних код којих се покушава контролисати ритам.
Контрола пулса у атријалној фибрилацији
Приступ атријалној фибрилацији са контролом брзине има два циља - контролу срчане фреквенције и спречавање настанка крвних угрушака и можданог удара.
Код већине људи са атријалном фибрилацијом симптоми су директно узроковани убрзаним пулсом који обично прати ову аритмију. У ствари, све док се контролише рад срца, већина људи са атријалном фибрилацијом може да води у основи нормалан живот, упркос постојању њихове аритмије. Генерално, контрола срчане фреквенције може се постићи давањем лекова који блокирају бета, често заједно са блокаторима калцијумових канала. Поред тога, дигоксин је често користан у успоравању срчане фреквенције у атријалној фибрилацији.
Сва три ова лека делују успоравајући спровођење електричног импулса кроз АВ чвор, што смањује број импулса који стижу до комора - смањујући на тај начин брзину откуцаја срца. Код велике већине људи са атријалном фибрилацијом, рад срца може се адекватно контролисати неком комбинацијом ових лекова.
У неким случајевима, међутим, пулс остаје довољно брз да изазове трајне симптоме упркос терапији. У овим случајевима, пулс се лако може контролисати посебним поступком аблације чији је циљ оштећење АВ чвора. У овом поступку, специјални катетер аблира чвор каутеризацијом или замрзавањем.
Аблирање АВ чвора спречава брзе електричне импулсе произведене атријалном фибрилацијом да дођу до комора, па срчана фреквенција постаје врло спора. У ствари, аблација АВ чворова обично резултира блокадом срца, што често доводи до преспорог пулса. Дакле, аблација АВ чвора увек захтева уметање сталног пејсмејкера. Будући да савремени пејсмејкери могу да промене брзину којом коракају, у зависности од нивоа ваше активности, опција аблације плус-пејсмејкер АВ чвора даје особи са срчаним фреквенцијама атријалне фибрилације - како у мировању, тако и током вежбања - које симулирају откуцаје срца људи са нормалним срчаним ритмовима.
Иако се АВ нодална аблација може чинити донекле драстичним приступом контроли срчаног ритма, готово увек резултира значајним побољшањем симптома код пацијената са упорном атријалном фибрилацијом и код којих друге мере нису успеле.
Спречавање крвних угрушака
Лечење како би се спречило стварање крвних угрушака у преткоморама је пресудан корак код сваког ко има атријалну фибрилацију. Већина људи са атријалном фибрилацијом треба да буде на терапији леком против згрушавања (лекови који „разређују“ крв да би спречили стварање крвних угрушака) ради спречавања можданог удара. До недавно Цоумадин је био једина добра опција, али употреба Цоумадина сигурно и ефикасно може бити тешка ствар. Срећом, недавно су доступне новије и једноставније опције (НОАЦ лекови) за ефикасну антикоагулацију код атријалне фибрилације.
Реч од врло доброг
Иако можда није интуитиван, приступ контроли физиолошке стопе у лечењу атријалне фибрилације обично је прилично ефикасан у уклањању симптома и у великој мери смањује ризик од можданог удара. Док се не развију боље методе за решавање атријалне фибрилације и обнављање нормалног срчаног ритма, приступ контроли брзине је бољи избор за већину људи који имају ову аритмију.