Плућна емболија код људи са раком крви

Садржај

• Шта се дешава током плућне емболије
• Дијагноза и лечење
• Зашто су пацијенти са раком у ризику
• Згрушавање и крварење код пацијената са раком
• Улога лекова за спречавање угрушака
• ПЕ / ВТЕ код пацијената са специфичним карциномима крви
• Ризик од згрушавања код леукемије и лимфома

Симптоми плућних емболија - зачепљења плућа у артеријама које су обично узроковане крвним угрушцима - могу се увелико разликовати. У зависности од тога колико вам је плућа укључено и величине блокаде, можда ћете искусити неке од уобичајених знакова и симптома, као што су следећи:

• изненадна отежано дисање која се погоршава напорима
• Бол у грудима који се може погоршати ако дубоко дишете
• Бол када кашљете, једете, савијате се или сагињете
• Бол који се погоршава вежбањем, али не одлази у потпуности када се одморите
• Кашаљ који може створити крваву слуз

Остали знаци и симптоми, који могу да укључују следеће:

• Бол или оток у ногама, или обоје, често у телету
• Лепљива кожа или кожа плавих нијанси
• Грозница
• Знојење
• Убрзан или неправилан рад срца
• Вртоглавица или вртоглавица

Шта се дешава током плућне емболије

Током плућне емболије или ПЕ, најтипичнији сценарио је да се крвни угрушак пумпа из срца у плућа преко плућне артерије. Гране плућне артерије за испоруку крви у свако плуће и крвни угрушци могу се одложити на различитим тачкама пута, у судовима који воде крв у плућа. Ако је крвни угрушак довољно велик, може се заглавити и потпуно зачепити велику посуду, што може бити опасно по живот. Такође је могуће да крвни угрушак буде толико мали да у суштини остане непримећен, узрокујући да само мали делић плућа осети његове последице.

Дијагноза и лечење

За дијагнозу плућних емболија могу се извршити различити тестови, укључујући вентилационо-перфузијско скенирање, Д-димер или плућни ангиограм.

Третмани плућних емболија зависе од тежине и степена угрушка. Ако симптоми нису озбиљни, могу се користити разређивачи крви и предузимају мере предострожности како би се спречио даљи развој угрушака. За велике, озбиљне угрушке могу се користити лекови за уништавање угрушака попут оних који се користе за отварање срчаних судова током срчаног удара.

Зашто су пацијенти са раком у ризику

Када научници проучавају ризик од ПЕ, они узимају у обзир читав ентитет болести који обично поставља човека да их има. То јест, ПЕ су један од неколико догађаја који се могу десити када особа развије крвне угрушке у венама, стање познато као венска тромбоемболија или ВТЕ.

У поређењу са општом популацијом, учесталост ВТЕ и ПЕ већа је код пацијената са раком; пацијенти са раком су око четири пута вероватније за развој венске тромбемболије, која укључује и плућну емболију и дубоку венску тромбозу. Дубока венска тромбоза, или ДВТ, односи се конкретно на крвне угрушке који настају у дубоким венама, обично у ногама, али се могу јавити и другде. Најозбиљнија компликација ДВТ се дешава када се део угрушка одломи и путује кроз крвоток до срца, а потом и плућа, узрокујући блокаду познату као ПЕ. Међутим, можете имати ПЕ без ДВТ-а.

Генерално, ови крвни угрушци могу се створити у дубоким венама вашег тела из различитих разлога, укључујући следеће:

• Оштећење унутрашње облоге вене
• Повреде вене узроковане физичким, хемијским или биолошким факторима
• Имати операцију, претрпети озбиљну повреду, имати болест или стање које узрокује упалу, а такође и одређене имунолошке реакције
• Болест или стање у којем се проток крви успорава, на пример после операције, током дужег одмора у кревету или током дугог лета током путовања
• Одређени услови због којих је крв густа или је већа вероватноћа да се згруша од нормалног
• Одређени наследни услови, на пример, фактор В Леиден, који повећава ризик од згрушавања крви
• Хормонска терапија или пилуле за контролу рађања

Згрушавање и крварење код пацијената са раком

Крвни угрушци су чести код пацијената са карциномом, а пацијенти са карциномом могу бити изложени повећаном ризику од настанка крвних угрушака из различитих разлога, укључујући сам карцином, као и разне третмане против рака. Хемотерапија, терапија зрачењем и хормонска терапија могу повећати ризик од настанка крвних угрушака.

Можда се чини контраинтуитивним, али поремећаји крварења могу бити и чешћи код људи са раком крви. То се може разумети на следећи начин: генерално, када постоји проблем са системом згрушавања тела, особа може бити изложена ризику од прекомерног крварења или згрушавања, у зависности од околности.

Улога лекова за спречавање угрушака

Рутински лекови за спречавање угрушака не препоручују се код амбулантних пацијената са раком, посебно код оних за које се сматра да имају мали ризик од ВТЕ; међутим, према онима са већим ризиком за ВТЕ и онима са мијеломом који примају лекове који се називају имуномодулатори, такви лекови за превенцију угрушака могу се размотрити, према експертским групама.

Тренутни стандард неге је нешто што се назива нискомолекуларни хепарин (ЛМВХ), што захтева ињекције. Доступни су и други, новији орални разређивачи крви, али постоје ограничени докази на које се лекари могу ослонити кад размишљају о преласку са НМХ на један од ових оралних средстава.

У недавној студији, када је хипотетички изабран ЛМВХ у односу на орално средство са једнаком ефикасношћу, већина пацијената са раком је разумљиво одабрала орално средство. Стручњаци, међутим, кажу да одлука о преласку захтева пажљиво разматрање међусобног деловања карцинома пацијента и курса лечења са њиховим пратећим болестима.

ПЕ / ВТЕ код пацијената са специфичним карциномима крви

Ране студије сугерисале су да су солидни тумори као што су рак дојке и рак плућа, генерално, вероватније повећали ризик од настанка крвних угрушака него карциноми крви, који укључују леукемију, лимфом и миелом. Од тада постоје и друге студије које се супротстављају овом појму, а може бити и да врсте карцинома крви и појединачне карактеристике пацијента на важан начин утичу на ваш ризик.

Старији пацијенти са хроничном мијелоичном леукемијом

Студија објављена 2016. године сугерисала је да су старији пацијенти са ХМЛ имали већу стопу ПЕ од пацијената без карцинома, што није нужно било изненађујуће, јер се сматра да рак, генерално, повећава проблеме са згрушавањем. Стопе проблема са згрушавањем нису повећане у групи пацијената који су узимали лекове који се називају инхибиторима тирозин киназе (углавном оним именом иматиниб), мада сугеришући да је ризик код ових пацијената са ХМЛ углавном био повезан са основним факторима повезаним са раком, а не третман.

Акутна лимфобластна леукемија детињства

Плућна емболија током детињства није ретка, али малигни тумор (као што је леукемија) може повећати ризик од ВТЕ и ПЕ код деце. Велики фактори ризика за ВТЕ и ПЕ укључују централни венски катетер, малигне болести и хемотерапију. ВТЕ се јавља код 2,1–16% деце оболеле од рака, док се пријављене стопе ВТЕ повезаних са катетерима крећу од 2,6 до 36,7%.

Много доказа о ПЕ код деце са раком усредсређено је на пацијенте са АЛЛ, најчешћим дечјим малигним болестима. Метаанализа деце са леукемијом пријавила је ВТЕ код 5,2% деце са АЛЛ, али пријављене стопе су се кретале од 1 до 36%. Конкретно, употреба Л-аспарагиназе, заједно са режимом хемотерапије који укључује антрациклин, винкристин и стероид, учинила је акутну лимфоцитну леукемију (АЛЛ) излечивом малигном, посебно код деце, али такође може бити повезана са повећаним ризиком од ВТЕ , па се могу дати лекови за спречавање згрушавања крви како би се смањио овај ризик.

Акутна промелоцитна леукемија, врста АМЛ

У поређењу са крварењем, главни крвни угрушци су ређи проблем код пацијената са акутном промелоцитном леукемијом, ретком врстом АМЛ. Ово је добар пример рака крви у коме су погођени системи коагулације у телу, што често доводи до крварења, али и уз могућност згрушавања. Пацијенти са акутном промиелоцитном леукемијом могу се обратити лекару са проблемима са крварењем, попут крварења из носа које неће престати или посекотине која неће престати цурити. Али могу имати и отицање телета од ДВТ-а или бол у грудима и отежано дисање из крвног угрушка у плућима или ПЕ.

Ризик од згрушавања код леукемије и лимфома

Студија Петтерсона и његових колега објављена 2015. године сугерисала је да све врсте карцинома имају тенденцију да повећају ризик од ВТЕ и да је степен повећаног ризика различит за различите главне категорије карцинома; у овој конкретној студији, најмањи ризик од ВТЕ забележен је код карцинома главе и врата (4,1к), а највећи ризик код рака мозга (47,3к).

Када је ова група истраживача покушала да прилагоди више променљивих да би стекла осећај ризика од ВТЕ код лимфома (у односу на друге карциноме) открили су да је ризик посебно повећан код пацијената са лимфомом.

Лимфом је био међу четири места рака са посебно повећаним ризиком од ВТЕ, како следи:

• Рак мозга
• Канцер панкреаса
• Остали пробавни систем (једњак, танко црево, жучна кеса и жучни систем)
• Лимфом

Пацијенти са леукемија утврђено је да су у овој студији изложени средњем ризику.

Од 33 инцидента са активним лимфомом и 18 случајева са активном леукемијом у овој студији, само 14 од 50 (28%) имало је централни венски катетер у року од три месеца пре догађаја ВТЕ. Већина инцидентних случајева са активном леукемијом имала је хроничну лимфоцитну леукемију (11 од 18 или 61%), која се обично не лечи Л-аспарагиназом, познатим фактором ризика за ВТЕ.

Реч од врло доброг

Важно је знати да као пацијент са раком имате већи ризик од проблема са крвним угрушцима као што је плућна емболија. Међутим, такође је важно овај ризик ставити у перспективу. Све у свему, шансе за развој плућне емболије и даље су прилично мале.

Иако лечење централним венским катетером може повећати ризик од ПЕ / ВТЕ, такав третман може спасити живот многих пацијената са раком. Лекари су свесни ризика за ВТЕ / ПЕ у разним приказима рака крви, као и уз различите третмане и интервенције. Као образовани пацијент, ваше знање о симптомима ПЕ / ВТЕ и ваша будност могу помоћи вашем лекару да брзо делује, ако се укаже потреба.