Садржај
Плућна емболија је уобичајени медицински поремећај који може произвести врло озбиљне последице. Одговарајући третман, спроведен експедитивно, важан је за оптимизацију шанси за потпуни опоравак. Давање одговарајућег третмана захтева постављање тачне дијагнозе што је брже могуће.Али постављање тачне дијагнозе плућне емболије, и то брзо, понекад може бити мало незгодно. Најокончнији тестови за плућну емболију могу бити дуготрајни, скупи и подразумевају барем неке клиничке ризике. Ови тестови се не смеју користити неселективно.
Стручњаци су развили приступ у три корака осмишљен да брзо искључи или дијагностикује плућну емболију без излагања људи непотребном тестирању. Ако ваш лекар сумња да сте можда имали плућну емболију, можете очекивати да он или она користи ову три- корак дијагностички приступ.
Први корак
У првом кораку лекар брзо процењује вероватноћу да је дошло до плућне емболије. Он ће извршити ову процену узимајући у обзир описане симптоме и клиничке околности у којима су се појавили.
Неколико система бодовања је направљено за лекаре који ће их користити у процени вероватноће плућне емболије. Систем бодовања који се најчешће користи јеСистем бодовања у бунарима, који узима у обзир:
- Да ли су присутни симптоми који указују на дубоку венску тромбозу
- Да ли се чини да су све друге могуће дијагнозе мање вероватне од плућне емболије
- Да ли је пулс преко 100 откуцаја у минути
- Да ли постоји историја недавних операција или других имобилизација
- Да ли је у историји дијагностикована дубока венска тромбоза или плућна емболија
- Да ли постоји хемоптиза (искашљавање крви)
- Да ли је рак присутан
Бодовни бодови додељују се сваком од ових седам фактора и израчунава се укупни Велсов резултат.
Са Велсовим резултатом у руци, лекар може да утврди да ли је вероватноћа плућне емболије мала, средња или велика.
ПЕРЦ
Ако се на основу ове клиничке процене испостави да постоји само мала вероватноћа плућне емболије, лекар може применити и додатни систем бодовања: систем критеријума за искључење плућне емболије (ПЕРЦ).
Систем ПЕРЦ може утврдити да ли је вероватноћа плућне емболије толико мала да би даља испитивања требало у потпуности зауставити. Састоји се од осам критеријума:
- Старост мања од 50 година
- Пулс испод 100
- Засићење крви кисеоником најмање 95 процената
- Нема хемоптизе
- Нема употребе естрогена
- Нема анамнезе дубоке венске тромбозе или плућне емболије
- Нема отока ногу
- Ниједна операција или траума нису захтевале хоспитализацију током протекле четири недеље
Ако је присутно свих осам критеријума ПЕРЦ резултата, не препоручује се даље испитивање плућне емболије, јер ће ризик повезан са додатним испитивањем знатно надмашити ризик од пропуштања плућне емболије.
Други корак
Ако се утврди да је вероватноћа плућне емболије у првом кораку средња или ако је клиничка вероватноћа плућне емболије ниска, али критеријуми ПЕРЦ нису испуњени, следећи корак је добијање Д-димера крвног теста.
Д-димер тест мери да ли је дошло до абнормалног нивоа активности згрушавања у крвотоку, какав би сигурно био присутан ако је особа имала тромбозу дубоких вена или плућну емболију.
Ако је клиничка вероватноћа ПЕ мала или средња, а Д-димер тест негативан, плућна емболија се генерално може искључити и лекар ће размотрити друге потенцијалне узроке симптома.
Тест Д-димера може се користити само за искључивање плућне емболије, а не и за постављање дијагнозе. Дакле, ако је тест Д-димера позитиван (или ако се у првом кораку сматра да је клиничка вероватноћа плућне емболије велика), време је за трећи корак.
Трећи корак
Трећи корак састоји се од дијагностичке студије снимања. Генерално, користиће се једна од три врсте тестова.
ЦТ скенирање
ЦТ скенирање је компјутеризована рендгенска техника која омогућава лекару да прегледа плућне артерије како би утврдио да ли постоји опструкција узрокована крвним угрушком. Контрастно средство се убризгава у крвоток током теста како би помогло визуелизацији артерија.
ЦТ скенирање је тачно током 90 процената времена у откривању плућне емболије и сада се сматра тестом избора ако је за постављање дијагнозе потребно снимање.
В / К скенирање
В / К скенирање (такође се назива вентилационо / перфузијско скенирање) је скенирање плућа које користи радиоактивну боју, ињектирану у вену, за процену протока крви у плућно ткиво. Ако је плућна артерија делимично блокирана емболом, одговарајући део плућног ткива прима мање од нормалне количине радиоактивне боје.
Данас се В / К скенирање обично користи код људи који не би требали бити изложени радијацији потребној за ЦТ скенирање, и код оних код којих ЦТ скенирање није закључно.
Плућни ангиограм
Деценијама је студија катетеризације позната као плућни ангиограм био златни стандард за дијагнозу плућне емболије, али овај тест је сада замењен ЦТ снимком.
Са плућним ангиограмом, боја се убризгава кроз катетер смештен у плућну артерију, тако да се сви крвни угрушци могу видети на рендгену.
Овај инвазивни тест можда ће бити потребан повремено ако ЦТ или В / К скенирање не могу да се користе или резултати ових тестова нису коначни.
У нестабилним људима
Плућни емболус може проузроковати тренутни кардиоваскуларни колапс. У ствари, плућна емболија се често испостави као кривац за млађе људе који изненада умру.
Ако особа има озбиљну кардиоваскуларну нестабилност и чини се да је узрок плућна емболија, организовани дијагностички план у три корака није изведив.Код ових људи лечење се често примењује одмах, заједно са осталим реанимационим напорима, пре него што се постави коначна дијагноза плућне емболије.
Диференцијална дијагноза
При дијагностицирању плућне емболије, такође је важно да лекар одбаци друге медицинске дијагнозе чији симптоми могу бити слични симптомима плућне емболије. Услови које треба размотрити (односно диференцијална дијагноза) често укључују срчани удар, срчану инсуфицијенцију, перикардитис, тампонаду срца, упалу плућа и пнеумоторакс.
Електрокардиограми, рендгенски снимци грудног коша и ехокардиограми који се често добијају током рутинских клиничких испитивања сумње на поремећаје срца или плућа обично су довољни да би се искључила ова друга стања.
Чак и ако се постави нека од ових других дијагноза, то не мора нужно значити да је плућна емболија искључена, јер особа може истовремено имати два стања - а многа кардиоваскуларна обољења повећавају ризик од плућне емболије. Дакле, ако и даље постоји разлог за сумњу на могућу плућну емболију након постављања друге дијагнозе, важно је предузети додатне кораке неопходне за комплетирање дијагностичког испитивања.
У неким случајевима, плућни инфаркт се дијагностикује као додатни налаз када се тражи плућна емболија.
Лечење плућне емболије- Објави
- Флип
- Емаил