Садржај
Псоријатични артритис (ПсА) и реуматоидни артритис (РА) су аутоимуне болести које погађају зглобове. Оба су упална и прогресивна, узрокујући укоченост зглобова, бол и оток, као и хронични умор. Поред тога, обоје се јављају у бакљама и могу се лечити многим истим лековима и терапијама. Иако се можда чини разумним претпоставити да су у основи иста болест, они то нису - а разлике између ПсА и РА су битне.Код ПсА, симптоми зглобова су узроковани „преливањем“ упале од псоријазе (аутоимунски поремећај усмерен на ћелије коже). Са РА, имуни систем директно циља и напада зглобно ткиво. Ове разлике су запањујуће, захтевајући не само различите алате за дијагнозу, већ генерално агресивнији приступ почетку терапије РА.
Занимљиво је да се до 1950-их ПсА једноставно сматрала псоријазом која се истовремено јављала са реуматоидним артритисом.У току времена, како су научници стекли веће разумевање механизама настанка аутоимуних болести, постепено се сматрало да се две болести клинички разликују.
Тек 1964. године Америчко удружење за реуматизам (данас Амерички колеџ за реуматологију) псоријатични артритис коначно је класификовало као јединствени ентитет болести.
Симптоми
Једна од главних разлика између ПсА и РА је дистрибуција захваћених зглобова. Обе болести могу проузроковати уништавање малих зглобова на рукама и ногама, као и већих зглобова колена, кукова, рамена и кичме.
Код ПсА, образац захваћености зглобова је најчешће асиметричан, што значи да зглобови захваћени на једној страни тела неће бити погођени на другој. Међутим, то није увек случај. У ствари, чак 15% људи са ПсА имаће симетрични артритис, стање које се сматра напреднијим и тежим од асиметричног артритиса.
Супротно томе, образац са РА је карактеристично симетричан, што значи да су погођени исти зглобови на обе стране тела.
То отежава диференцијацију ПсА и РА.
Још једна значајна разлика између ПсА и РА је захваћеност кичме. ПсА ће се често манифестовати артритисом у аксијалној кичми трупа, док ће РА бити углавном ограничен на вратну кичму врата.
Из тог разлога је ПсА укључен у тело поремећаја који се зову спондилоартропатије, а РА није.
Симптоми псоријатичног артритисаОштећење костију
Од две болести, РА је вероватно тежа. Ерозија костију је централна карактеристика РА, узрокујући локализовани и иреверзибилни губитак костију (остеолиза), као и унакаженост зглобова и губитак функције зглоба.
Исто се може десити са ПсА, али ефекти су обично далеко мање дубоки. Велики део губитка кости ограничен је на дисталне фаланге (кости најближе ноктима или ноктима). Тек када се догоди необичан облик болести (назван артритис мутиланс), унакаженост зглобова може се брзо и озбиљно развити.
Симптоми реуматоидног артритисаПрсти, ножни прсти и кожа
Још један знаковит траг је приказ болести на прстима руку и ногу. Код ПсА, дистални зглобови (најближи ноктима) биће фокус бола, отока и укочености. Супротно томе, РА првенствено укључује проксималне зглобове (оне који се налазе непосредно изнад зглобова зглобова).
Са озбиљном ПсА, прсти такође могу добити изглед попут кобасице (назван дактилитис), што отежава лоптање шаком. Иако се ово може десити код РА, није обележје да је код ПсА.
Отприлике 85% људи са псом такође има псоријазу (коју карактеришу суви, љускасти плакови на кожи). Штавише, половина ће имати псоријазу ноктију у време постављања дијагнозе. Ни једно ни друго се не јавља код РА.
Узроци
Аутоимуне болести су оне код којих имуни систем грешком напада нормалне ћелије и ткива. То чини тако што производи имуне протеине (антитела) који циљају рецепторе (антигене) на површини ћелија. Ако су антитела „погрешно програмирана“, могу да циљају нормалне, а не абнормалне ћелије. Они се називају аутоантителима.
Иако и ПсА и РА утичу на зглобове, стварни циљеви имунолошког напада се знатно разликују.
Реуматоидни артритис
Код РА, примарни циљ аутоимуног напада су зглобови, тачније ћелије у слузници зглоба зване синовиоцити. Следеће запаљење узрокује абнормално размножавање синовиоцита, што резултира каскадом догађаја, укључујући;
- Задебљање зглобне облоге (синовијална хиперплазија)
- Инфилтрација запаљенских протеина (цитокина) у зглобове
- Прогресивно уништавање зглобне хрскавице, костију и тетива
Псоријатични артритис
Код ПсА, инфламаторни напад је посредан. Уместо на синовиоците, имуни систем циља на ћелије коже зване кератиноцити.Када се то догоди, ћелије се убрзано размножавају, што доводи до развоја псоријазе у већини (али не и свим) случајевима.
Временом упорно запаљење почиње да утиче на друге органске системе, укључујући нокте, очи, мозак, бубреге и панкреас. Када утиче на зглобове, може доћи до ПсА.
Иако је синовијална хиперплазија такође карактеристична за ПсА, она има тенденцију да буде мање озбиљна него код РА. Ово је вероватно због индиректног, уместо интензивног и директног, упалног напада на зглобове.
Иако ово може наговестити да је ПсА једноставно последица псоријазе, постоје неки који верују да су то две различите болести са различитим генетским или еколошким узроцима. Други тврде да су ПсА и псоријаза заправо једна болест која се боље класификује под обједињеним насловом псоријатична болест.
Фактори ризика за псоријатични артритисДијагноза
Лекари имају тестове, алате и дијагностичке критеријуме потребне за постављање коначне дијагнозе РА. То се не може рећи за ПсА.
Реуматоидни артритис
Ако се сумња на РА, лекар ће наредити следеће тестове како би утврдио да ли резултати испуњавају дијагностичке критеријуме утврђене од стране Америчког колеџа за реуматологију (АЦР) и Европске лиге против реуматизма (ЕУЛАР):
- Тестови крви за аутоантитела, укључујући реуматоидни фактор (РФ) и анти-циклични цитрулинирани пептид (анти-ЦЦП) аутоантитела пронађена код већине људи са РА
- Упални маркери крви, укључујући Ц-реактивни протеин (ЦРП) и седиментацију еритроцита (ЕСР), који мере упале
- Сликовни тестови, попут рендгенских зрака и магнетне резонанце (МРИ), који траже ерозију костију и сужавање зглобног простора
Резултати тестова, као и трајање, локација и тежина симптома, затим се бодују на систему класификације АЦР. Кумулативни скор 6 или већи (од могућих 10) пружа висок степен уверења да је РА узрок ваших симптома.
Како се дијагностикује реуматоидни артритисПсоријатични артритис
За разлику од РА, ПсА се углавном дијагностикује физичким прегледом и прегледом ваше историје болести. Не постоје тестови крви или студије слика које могу дефинитивно дијагнозирати болест. Уместо тога, лекар ће потражити трагове који снажно указују на ПСА, укључујући:
- Асиметрично захваћање зглобова
- Укљученост коже
- Укључивање ноктију
- Породична историја ПсА и / или псоријазе
- Подстицајни фактори за које је познато да покрећу болест, укључујући стреп инфекције, одређене лекове и изложеност хладном и сувом времену
Рендгенски снимак или МРИ могу открити такозвану деформацију „оловка у шољи“, при којој врх прста изгледа као изоштрена оловка, а суседна кост истрошена до шоље облик. Међутим, деформација погађа само око 5% до 15% људи са ПсА, углавном у напреднијим стадијумима болести.
Ако је кожа погођена, биопсија ткива може пружити снажне доказе о ПсА. Под микроскопом ће се псоријатичне ћелије коже појавити акантозно (стиснуте), за разлику од екцема, рака или других кожних болести.
Остали лабораторијски и сликовни тестови користе се углавном за искључивање других могућих узрока, а не за потврђивање ПсА. Овај процес елиминације, познат као диференцијална дијагноза, може обухватати истраживање сличних артритичних болести, укључујући:
- Реуматоидни артритис
- Гихт
- Остеоартритис
- Анкилозни спондилитис
- Реактивни артритис
Лечење
ПсА и РА се често лече истим лековима и терапијама, иако са различитим степеном успеха.
Вежбање, губитак тежине и престанак пушења сматрају се стандардним аспектима лечења. Благи до умерени симптоми се обично лече нестероидним антиинфламаторним лековима (НСАИЛ), без рецепта и на рецепт.
Приступи лечењу разликују се у четири специфична подручја:
Кортикостероиди
Кортикостероиди су врста лекова који се користе за ублажавање упале. Преднизон је најчешће коришћени кортикостероид, узима се у облику таблета или убризгава у зглоб да би се обезбедило краткотрајно олакшање. Употреба кортикостероида у лечењу разликује се у зависности од болести:
- Са псА, кортикостероиди се понекад користе током акутних ракета када су симптоми јаки. Међутим, користе се опрезно јер могу да изазову тешки облик псоријазе познат као Вон Зумбусцх пустуларна псоријаза.
- Са РА, кортикостероиди са малим дозама се често преписују у комбинацији са другим лековима. Намењени су краткотрајној употреби како би се избегли нежељени ефекти. Кортикостероиди се такође могу убризгати у зглоб за лечење акутног бола.
Антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД)
Антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД), попут метотрексата и Араве (лефлуномид), ефикасни су у лечењу РА и ПсА. Иако постоје бројни докази који поткрепљују њихову употребу у лечењу РА, њихова ефикасност код људи са ПсА је далеко мање одлучна.
Као резултат, метотрексат (који се сматра првом линијом ДМАРД за многе аутоимуне поремећаје) је одобрен за лечење псоријазе, али не и псоријатичног артритиса. С тим у вези, у ове сврхе се често користи ван етикете.
Инхибитори ТНФ-а
Инхибитори ТНФ су биолошки лекови који блокирају врсту цитокина познату као фактор туморске некрозе (ТНФ). Иако ТНФ игра улогу и у ПсА и у РА, он је најважнији за штету коју узрокује ПсА. Као резултат, инхибитори ТНФ имају тенденцију да делују боље код људи са ПсА од РА.
Према студији из Данске из 2011. године, 60% људи са ПсА постигло је трајну ремисију док је примало ТНФ инхибиторе у поређењу са само 44% особа са РА.
Инхибитори ТНФ-а који се обично користе у лечењу ПсА и РА су Енбрел (етанерцепт), Хумира (адалимумаб), Ремицаде (инфликсимаб) и Оренциа (абатацепт).
Како се лечи реуматоидни артритисФаза лечења
Уопштено говорећи, РА се лечи у време постављања дијагнозе. На овај начин се спречава неповратна ерозија костију и остеолиза која се могу развити у року од две године. Рано агресивно лечење је посебно важно за оне код којих је вероватно да ће развити тешки РА на основу резултата испитивања.
ПсА, за разлику од РА, можда ће бити потребно лечити само када се појаве симптоми. Када се симптоми повуку или су у фази ремисије, можда ће бити могуће прекинути лечење ако се не појаве други симптоми. Међутим, ако ПсА прати умерена до тешка псоријаза, континуирано лечење (укључујући метотрексат, биолошке лекове или комбинацију терапија) може бити прописано у корист оба стања.
Како се лечи реуматоидни артритисВодич за дискусију лекара псориатичног артритиса
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
