Садржај
- Шта је бихевиоризам?
- Бихевиоризам за аутизам
- О терапији кључног одговора (ПРТ)
- ПРТ у пракси
- Ефективност
- Проналажење и приступање ПРТ-у
Коегел центар за аутизам у школи Гевиртз на Универзитету у Калифорнији у Санта Барбари разликује ПРТ од АБА на овај начин: „Уместо да циља појединачно понашање понаособ, ПРТ циља кључна подручја дететовог развоја, попут мотивације, одговора на вишеструки знакови, самоуправљање и друштвене иницијације. Циљајући ове критичне области, ПРТ резултира широко распрострањеним, колатералним побољшањима у другим социјалним, комуникативним и областима понашања која нису посебно циљана. "
Поред тога што истовремено циља вишеструка подручја потреба, ПРТ се такође надовезује на дечије интересе - уместо да ради на активностима које терапеут у потпуности одабере.
Шта је бихевиоризам?
Прва особа која је експериментисала и писала о бихевиоризму из психолошке перспективе био је Павлов, чији су познати експерименти са псима показали да се животиња (или особа) може научити понашању на одређени начин путем кондиционирања.
Џон Вотсон је развио неке од принципа бихевиоризма и написао је 1913. године да је његов циљ, у теорији, „предвиђање и контрола понашања“. Такође се цитира Вотсона, који је рекао: „Дајте ми десетак здраве новорођенчади, добро обликоване и мој властити свет да их одгајам, а ја ћу гарантовати да ћу насумце узети било кога и обучити га за специјалисте за било коју врсту изабрани лекар, адвокат, уметник, главни трговац и, да, чак и просјак и лопов, без обзира на његове таленте, склоности, склоности, способности, звања и расу његових предака “.
Док је Ватсон први пут постављао теорије иза бихевиоризма, Б.Ф. Скиннер је тај који је популаризовао бихејвиоризам својим делима, укључујући утопијски роман „Валден Тво“ о заједници изграђеној на бихевиористичким принципима. Скиннер је био тај који је развио технике понашања назване „оперантно условљавање“ засноване на појачању и кажњавању. Такође је популаризовао бихејвиоризам као главни фокус психологије током средине 20. века.
Бихевиоризам за аутизам
Аутизам није именован као посебан поремећај све до 1943. године када је др Лео Каннер објавио рад под називом „Аутистичне сметње афективног контакта“.Деценијама се о аутизму мислило као о стриктно поремећеном понашању узрокованом факторима околине (углавном лошим родитељством). Као резултат тога, многи третмани развијени за аутизам били су бихевиорални.
1987. Ивар Ловаас, психолог, написао је рад под насловом „Бихевиорални третман и нормално образовање и интелектуално функционисање код младе аутистичне деце“. Рад је известио о студији у којој су деца са аутизмом примала 40 сати недељно интензивне бихевиоралне терапије током две до шест година. Ловаас је открио да је велика већина деце у студији приметила значајна побољшања у свом понашању. Упечатљивији је, можда, такође открио да су се социјалне и когнитивне вештине деце побољшале.
Ловаас је постао „отац“ примењене бихевиоралне терапије (АБА), технике која је брзо постала „златни стандард“ терапије аутизма. На основу Ловаасових идеја, већина бихевиоралне терапије за аутистичну децу пружала се (и често се и даље пружа) у ординацији клиничара у ситуацији један на један. Након процене детета, креирају се циљеви и прекретнице и терапеут сарађује са дететом на савладавању сваке прекретнице.
Када дете савлада неку вештину, награђује се појачивачем (наградом). Док је АБА у почетку користио аверзивне технике (казне) када дете није успело да научи неку вештину, аверзиви се данас врло ретко користе. Овај специфични облик индивидуалне терапије коју терапија покреће са АБА у канцеларији - понекад се назива „дискретним испитивањима“.
Иако је АБА у Ловаасовом стилу имала и има своје присталице, приступ је из неколико разлога постао мање популаран.
- Интензивна природа АБА у Ловаасовом стилу веома је скупа и отежава деци са аутизмом да учествују у свакодневним животним активностима.
- Док су нека деца која су се подвргавала интензивном АБА стекла широк спектар вештина, многа су имала мање импресивне резултате.
- Аутистични самозаступници су се огласили, описујући АБА у Ловаасовом стилу (посебно, али не искључиво аверзивним методама) као непоштовање и, у неким случајевима, емоционално штетно.
- Родитељи и други заговорници почели су да преиспитују вредност поучавања „одговарајућем“ понашању, не помажући деци да разумеју или се баве сврхом која стоји иза тих понашања.
- Почели су да се појављују нови развојни третмани који су се фокусирали на идеју да поучена понашања имају мање значаја за аутистично дете од емоционалног и социјалног ангажмана.
Истраживачи и теоретичари АБА започели су истраживање нових праваца за бихевиоралну терапију. Неколико високо цењених пионира на терену било је заинтересовано за спајање развојних техника вођених дететом са испробаним техникама понашања. Надали су се да не само да подучавају понашању и вештинама већ и да аутистично дете ангажују емоционално и социјално.
О терапији кључног одговора (ПРТ)
Кључни тренинг одговора чврсто се заснива на бихевиоризму, али позајмљује из теорије развоја. Као резултат, сличан је и разликује се од „класичног“ АБА.
Као и АБА, ПРТ се фокусира на понашање, за разлику од емоционалног раста. За разлику од АБА, међутим, ПРТ се не фокусира на појединачна понашања (на пример, обележавање предмета), већ на „кључна“ подручја дечјег развоја. Овај приступ омогућава истовремено побољшање социјалних, комуникативних, бихевиоралних и когнитивних вештина. Постоје четири кључна подручја. То укључује:
- Мотивација
- Одговор на више знакова
- Самоуправљање
- Покретање социјалних интеракција
Попут АБА, ПРТ терапеути користе „појачање“ (награде) како би мотивисали децу са аутизмом да науче нове вештине. За разлику од АБА терапеута, који могу давати слаткише или играчке као мотиваторе, ПРТ терапеути користе „природно појачање“ да подстакну усаглашеност.
Другим речима, док АБА терапеут може наградити дете слаткишем због облачења капута када то затражи, ПРТ терапеут би вероватније извео дете напоље да се игра. Стављање капута природно доводи до прилике да се играте напољу.
Попут АБА, ПРТ терапеути користе вишеструка испитивања која започињу одзивом (антецедентом) да би учинили жељено понашање (на пример, терапеут каже особи са аутизмом да обуче капут). За разлику од АБА, ПРТ терапеути не награђују само успех, већ и добре покушаје успеха (започињање облачења капута или нетачно облачење). Теорија каже да награде за „добре покушаје“ повећавају дететову мотивацију да настави да покушава, чак и када је посао тежак.
ПРТ у пракси
ПРТ започиње евалуацијом како би се утврдили изазови и снаге детета у кључним областима мотивације, одговора на више знакова, самоуправљања и покретања социјалних интеракција.
ПРТ терапеут поставиће одговарајуће циљеве детету и вероватно ће препоручити одређени број сати терапије недељно (типично је 25 сати).
Основна структура ПРТ слична је структури АБА: скуп поновљених тестова понашања који се састоје од претходника, понашања и последица. Будући да је поставка природна, дете бира мотиваторе и сваки покушај усаглашавања се награђује. Ово чини искуство за дете много забавније од типичног АБА.
Дете које се забавља је, вероватно, вероватније да ће се ангажовати, учити и друштвено повезати са људима око себе.
ПРТ сесије могу се одржати у готово било ком окружењу, али су обично најефикасније у ситуацијама које укључују вишеструке вршњаке и могућности за изградњу и вежбање нових вештина. ПРТ методама могу се предавати родитељи, браћа и сестре и друге особе које имају подршку у аутистичном дететовом кругу, што омогућава интегрисање приступа у све аспекте свакодневног живота.
Ефективност
Многе студије су откриле да је ПРТ ефикасан на различитим нивоима. Другим речима, нека деца постижу велике кораке користећи ПРТ, док друга имају само умерена побољшања. Реалност је таква да ниједан третман аутизма не доводи до „излечења“, али студије сугеришу да ПРТ може помоћи вашем детету да стекне нове вештине.
Једна рандомизирана студија, на пример, открила је да „специфична настава у ПРТ резултира већим стицањем вештина и за родитеље и за децу, посебно у функционалним и адаптивним вештинама комуникације“.
Други је открио да су "Резултати указали да се вербална комуникација побољшала као последица интервенције, уз истовремена побољшања у нелеченим областима за све учеснике. Након интервенције, симптоми аутизма су се смањили и родитељи су пријавили задовољство лакоћом спровођења програма и приметили добитак деце . "
Као и код већине терапија аутизма, вероватноћа и обим побољшања зависе од низа фактора који се заиста не односе на одређену терапију. Неки кључни фактори укључују:
- квалитет евалуатора и терапеута
- број сати терапије дневно или недељно
- способност дететове школе и породице да усвоје терапијске принципе и користе их ван терапијских сесија
- ниво мотивације и ангажовања детета
- дететове снаге и изазови (деца која почињу са јачим вештинама вероватније ће изградити вештине, без обзира на то која се терапија користи)
Проналажење и приступање ПРТ-у
Док је класична АБА терапија доступна готово свуда, ПРТ терапију може бити теже наћи. То је зато што је ПРТ недавно развијен, а програми обуке се и даље шире. Постоји неколико могућности за проналажење ПРТ терапеута или терапије.
- Проверите код локалног педијатра, неуролога, клинике за аутизам или психолога; често вас могу упутити на локални ресурс.
- Обука за ПРТ на лицу места доступна је само у Калифорнији у Коегел Центру за аутизам, али Коегел Центер нуди могућности за родитеље, укључујући приручнике, књиге, видео записе и (у неким случајевима) онлајн обуку родитеља.
- Користите претраживач за претрагу ПРТ терапије у вашем подручју.
- Питајте локалне групе за подршку родитељима да ли могу да предложе ресурсе у вашем подручју.
Поред приступа приватној ПРТ терапији (која се можда финансира од стране вашег здравственог радника), такође је вредно разговора са школским тимом вашег детета. Неке школе су вољне и способне да примене ПРТ током школског дана као део „Бесплатног и одговарајућег образовања“ вашег детета.
Различите врсте терапије аутизма