Садржај
Пириформис је мишић који се налази иза зглоба кука у задњици. Мишић пириформис је мали у поређењу са осталим мишићима око кука и бутине и помаже у спољној ротацији (испадању) зглоба кука. Мишић пириформис и његова тетива имају блиску везу са ишијасним нервом - највећим нервом у телу - који доњим екстремитетима обезбеђује моторичку и сензорну функцију. Тетива пириформиса и ишијатични нерв међусобно се укрштају иза зглоба кука, у дубокој задњици. Обе структуре имају пречник око једног центиметра. Стање пириформис синдрома описано је као иритација ишијасног нерва из мишића пириформиса. Остаје контроверза око тога да ли ово представља препознатљив дијагностички ентитет или не, иако је то већ много пута описано у медицинској литератури.Узрок
Када се људима дијагностикује пириформис синдром, сматра се да тетива пириформиса може да веже ишијасни нерв и изазива иритацију нерва. Иако то није доказано, теорија коју подржавају многи лекари гласи да када су мишићи пириформиса и његова тетива презатегнути, ишијасни живац је стегнут. Ово може смањити проток крви у нерв и иритирати нерв због притиска.Већина људи који сумњају на синдром пириформиса верују да се то дешава као резултат анатомских варијација мишића и тетива. Сматра се да код неких људи овај однос изазива иритацију нерва што доводи до симптома ишијаса.
Симптоми
Уобичајени знаци и симптоми код људи којима је дијагностикован пириформис синдром укључују:
- Бол иза кука у задњици
- Болови од електричног удара који путују доњим делом доњег екстремитета
- Утрнулост доњег екстремитета
- Нежност са притиском на мишић пириформиса (често изазива бол седењем на тврдим столицама)
Неки људи нагло развијају симптоме, док други примећују постепено повећање симптома задњег дела бутине. Већина људи којима је дијагностикован пириформис синдром су углавном активни људи који имају потешкоће са одређеним атлетским врстама активности као резултат симптома нелагодности у задњем делу бутине.
Дијагноза
Не постоје специфични тестови који могу прецизно дијагностиковати синдром пириформиса. Многи лекари ће добити студије, укључујући МРИ и студије проводљивости нерва, али то је често нормално. Будући да је пириформис синдром тешко дијагностиковати, вероватно је много случајева погрешне дијагнозе. То значи да неки људи са тим болестима немају пириформис као дијагнозу. Поред тога, неки људи са нејасним боловима у куку могу добити ову дијагнозу чак и ако немају стање.
Други узроци ове врсте болова који се понекад називају „дубоким боковима у задњици“ укључују проблеме са кичмом (укључујући херније дискова и кичмене стенозе), ишијас и бурситис кука. Дијагноза пириформис синдрома се често поставља када се све ове дијагнозе елиминишу као могући узроци бола.
Када постоји несигурност дијагнозе, често се даје ињекција у пределу мишића пириформиса. Постоје различити лекови који се могу убризгати, али често извођење и ињекција могу помоћи у одређивању специфичне локације тегобе. Типично када се ињекција даје у мишић или тетиву пириформиса, то се даје ултразвучним навођењем како би се осигурало да игла испоручује лекове на тачно место.
Лечење
Нажалост, лечење пириформис синдрома је прилично уопштено и често је то тежак проблем за опоравак. Неки предлози лечења су:
- Одмор: Избегавајте активности које узрокују симптоме најмање неколико недеља
- Физикална терапија: Нагласак на истезању и јачању мишића ротатора кука
- Противупални лек: Да смањи упале око тетиве
- Дубока масажа: Заговарани од стране неких лекара
- Кортизон ињекције: Ињекције у пределу тетиве пириформиса могу смањити упалу и оток
- Ињекција ботулинум токсина: Ињекције ботулинум токсина могу се извршити да би се парализовао мишић.
У ретким околностима може се извршити операција олабављења тетиве пириформиса, која се назива ослобађање пириформиса. Овај хируршки поступак треба узети у обзир само када се једноставни третмани покушавају најмање 6 месеци и када су утврђени други уобичајени узроци бола оцењивао. Иако је операција једноставна, инвазивна је и опоравак траје неколико месеци.
Реч од врло доброг
Пириформисов синдром је контроверзна дијагноза и неки лекари то редовно лече, док други не верују да ово постоји као посебна дијагностичка целина. Не постоје договорени критеријуми за утврђивање дијагнозе синдрома пириформиса, а испитивање поступка се обично врши ради уклањања других могућих дијагноза, уместо да би се потврдило да синдром пириформиса постоји. Већина протокола лечења има за циљ побољшање опсега покрета и флексибилности око кука, са напорима да се смањи упала око ишијасног нерва.