Садржај
Постоји неколико информација које лекари прегледавају како би дијагностиковали рак панкреаса. Сликовни тестови могу да укључују посебну врсту ЦТ абдомена, ендоскопски ултразвук, МРИ или ЕРЦП. Тестови крви могу тражити узроке жутице, као и туморске маркере, док историја болести која се фокусира на факторе ризика, заједно са физичким прегледом , такође је важно. Биопсија може бити потребна, а можда и неће бити потребна, у зависности од других налаза. Након дијагнозе, врши се инсценирање како би се одредио најприкладнији начин лечења болести.Сви треба да буду свесни потенцијалних знакова упозорења и симптома рака панкреаса како би што пре могли да затраже медицинску процену. Скрининг се може препоручити на основу ваших фактора ризика.
Америчко гастроентеролошко удружење препоручује да се пацијенти за које се сматра да су „високо ризични“, укључујући и оне који имају породичну историју болести првог степена и одређене генетске болести и мутације, прегледају на рак панкреаса. Скрининг укључује генетско тестирање, саветовање и треба га спроводити код особа старости најмање 50 година или 10 година млађих од породичног почетка.
Лабораторије и тестови
Процена могућег рака панкреаса обично почиње пажљивом историјом и физичким прегледом. Лекар ће вам поставити питања о свим факторима ризика које имате, укључујући породичну историју болести, и распитаће се о вашим симптомима. Затим ће извршити физички преглед гледајући вашу кожу и очи у потрази за доказима жутице; испитивање абдомена на могућу масу или повећање јетре или било какве доказе о асцитесу (накупљање течности у абдомену) и проверавање евиденције да ли сте смршали.
Ненормалности крвних тестова са раком панкреаса прилично су неспецифичне, али понекад помажу у постављању дијагнозе у комбинацији са тестовима за снимање. Тестови могу да укључују:
- Тестови функције јетре, који су понекад повећани
- Комплетна крвна слика (ЦБЦ), посебно у потрази за повишеним бројем тромбоцита (тромбоцитоза)
- Тест билирубина. Постоје различите врсте билирубина, а на основу тестираног специфичног типа, лекари могу стећи сазнања о извору било које жутице коју имате. Са опструктивном жутицом (због тумора панкреаса који гура на заједнички жучни канал), долази до повишења и коњугованог и укупног билирубина.
Шећер у крви је често повишен, јер ће до 80% људи са раком панкреаса развити резистенцију на инсулин или дијабетес.
Појединци који пате од изненадног случаја упале панкреаса, познатог и као панкреатитис, имају већи ризик од развоја карцинома панкреаса. Појединци са изненадним панкреатитисом показаће повишење серумске амилазе и серумске липазе у скрининг тестовима.
Маркери тумора
Туморски маркери су протеини или други фактори које излучују ћелије карцинома и између осталих тестова могу се открити тестом крви. Према студији, туморски маркер карциноембрионални антиген (ЦЕА) повишен је у отприлике половини људи којима је дијагностикована болест, ЦЕА је такође повишен у неколико других врста стања. Могу се тестирати нивои ЦА 19-9, али пошто нису увек повишени, а повишени нивои могу указивати и на друга медицинска стања, то није посебно корисно у случајуправљење дијагноза рака панкреаса. Међутим, овај резултат је користан при одлуци да ли се тумор панкреаса може уклонити хируршким путем и за праћење тока лечења.
Шта је тест крви за карциноембрионални антиген (ЦЕА)?
Тестови крви за неуроендокрини тумор
Одређени тестови крви могу такође бити од помоћи у дијагнози ретке врсте карцинома панкреаса која се назива неуроендокрини тумори. За разлику од већине тумора панкреаса, који се састоје од ћелија које стварају дигестивне ензиме, ови тумори укључују ендокрине ћелије које стварају хормоне попут инсулина, глукагона и соматостатина. Мерење нивоа ових хормона, као и спровођење неколико других тестова крви, могу бити од помоћи у дијагнози ових тумора.
Водич за дискусију о лекару рака панкреаса
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Имагинг
Сликовни тестови су обично примарни метод потврђивања или оповргавања присуства масе у панкреасу. Опције могу да укључују:
ЦТ скенирање
Компјутеризована томографија (ЦТ) користи рендгенске зраке за стварање пресека дела тела и често је основни дијагноз. Ако лекар конкретно сумња на рак панкреаса, посебна врста ЦТ скенирања назива се вишефазни спирални ЦТ скенирање или протокол панкреаса често се препоручује ЦТ скенирање.
ЦТ скенирање може бити корисно како за карактеризацију тумора (одређивање његове величине и места у панкреасу), тако и за тражење било каквих доказа о ширењу на лимфне чворове или друге регионе. ЦТ може бити ефикаснији од ендоскопског ултразвука у одређивању да ли се рак проширио на горњу мезентеричну артерију (важно у одабиру лечења).
Шта очекивати када пролазите ЦТ скенирањеЕндоскопски ултразвук (ЕУС)
Ултразвук користи звучне таласе да створи слику унутрашњости тела. Конвенционални (транскутани) ултразвук се обично не ради ако лекар сумња на рак панкреаса, јер цревни гасови могу отежати визуализацију панкреаса. Али може бити корисно када тражите друге проблеме са стомаком.
Ендоскопски ултразвук може бити драгоцен поступак постављања дијагнозе. Извршена ендоскопијом, флексибилна цев са ултразвучном сондом на крају убацује се кроз уста и навоја у стомак или танко црево, тако да се скенирање може извршити изнутра.
Будући да су та подручја врло близу панкреаса, тест омогућава лекарима да врло добро погледају орган.
Уз употребу лекова (свесна седација), људи обично добро подносе поступак. Тест може бити тачнији од ЦТ за процену величине и обима тумора, али није толико добар у проналажењу било каквог ширења тумора (метастазе) или утврђивању да ли тумор укључује крвне судове.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП)
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП) је тест који укључује ендоскопију и рендген како би се визуализовали жучни канали. ЕРЦП може бити осетљив тест за проналажење рака панкреаса, али није толико прецизан у разликовању болести од других проблема, попут панкреатитиса. То је такође инвазивни поступак, сличан неким горе описаним тестовима.
МРИ
Снимање магнетном резонанцом (МРИ) користи магнет, а не рендген, да би се створила слика унутрашњих структура. МРИ се користи ређе од ЦТ код карцинома панкреаса, али се може користити у одређеним околностима. Као и код ЦТ-а, постоје посебне врсте МРИ, укључујући МР холангиопанкреатографију (МРЦП). С обзиром да није проучаван као горњи тестови, користи се првенствено за људе којима дијагноза није јасна на основу других студија или ако особа има алергију на контрастну боју која се користи за ЦТ.
Оцтреосцан
Тест под називом сцинтиграфија октреосцан или соматостатин рецептора (СРЦ) може се урадити ако постоји сумња на неуроендокрини тумор панкреаса. У октороскану, радиоактивни протеин (назван трацер) убризгава се у вену. Ако је присутан неуроендокрини тумор, трагач ће се везати за ћелије у тумору.Неколико сати касније врши се скенирање (сцинтиграфија) које узима све зрачење које се емитује (неуроендокрини тумори ће засветлити, ако постоје).
ПЕТ скенирање
ПЕТ скенови, често комбиновани са ЦТ (ПЕТ / ЦТ), могу се повремено радити, али се користе много ређе код карцинома панкреаса него код неких других карцинома. У овом тесту, мала количина радиоактивног шећера убризгава се у вену а скенирање се врши након што шећер има времена да га апсорбују ћелије. Активно растуће ћелије, попут ћелија карцинома, „засветлиће“, за разлику од подручја нормалних ћелија или ожиљног ткива.
Биопсија
Узорак ткива (биопсија) потребан је да би се потврдила дијагноза већину времена, као и молекуларне карактеристике тумора, а у одабраним случајевима операција се може обавити и без биопсије.
Биопсија танке игле (поступак у коме се танка игла усмерава кроз кожу абдомена и у панкреас да би се извадио узорак ткива) најчешће се ради уз помоћ ултразвука или ЦТ-а.
Постоји извесна забринутост да би ова врста биопсије могла да „посеје“ тумор или да доведе до ширења рака дуж линије увођења игле.
Није познато колико често долази до сетве, али према студији из 2017. године, број случајева случаја сетве због ендоскопске аспирације танке игле вођене ултразвуком брзо се повећава.
Будући да се биопсије раде првенствено да би се видело да ли се може обавити хируршка интервенција (једини третман који побољшава дугорочно преживљавање), ово је брига о којој вреди разговарати са својим лекаром.
Као алтернативни приступ, може се користити лапароскопија, посебно ако се тумор може уклонити (ресектабилно). У лапароскопији се направи неколико малих резова на абдомену и убацује се уски инструмент за извођење биопсије. Овим поступком може се идентификовати до 20% кандидата за операцију чији тумори заправо нису оперативни. Неки лекари препоручују употребу ове врсте лапароскопије свима који ће оперисати (како би се избегла непотребна опсежна операција).
Диференцијалне дијагнозе
Постоји низ услова који могу опонашати симптоме рака панкреаса или резултирати сличним налазима на тестовима крви и сликању. Лекари ће радити на томе да искључе следеће пре постављања дијагнозе:
- Стриктура жучног канала, ненормално сужавање жучног канала. Узрок томе могу бити каменци у жучи или операција за њихово уклањање, али такође може бити узрокован карциномом панкреаса.
- Акутни или хронични панкреатитис, запаљење панкреаса, може изазвати сличне симптоме, али не резултира масом. Између 7% и 14% дијагностикованих раком панкреаса такође има акутни панкреатитис.
- Камен у жучном каналу може изазвати симптоме опструктивне жутице и често се може видети на ултразвуку. Као и стриктуре жучних канала, они могу бити присутни упоредо са канцер панкреаса.
- Ампуларни карцином
- Рак жучне кесе може изгледати врло слично раку панкреаса, али се може разликовати ЦТ или МРИ.
- Камен у жучи (холелитијаза)
- Чир на желуцу или дванаестопалачном цреву
- Анеуризма абдоминалне аорте
- Лимфом панкреаса
- Гастрични лимфом
- Рак јетре
- Рак жучних канала
Инсценација
Одређивање стадијума рака панкреаса изузетно је важно када је реч о одлуци да ли се рак може хируршки уклонити или не. Ако је инсценација нетачна, то може довести до непотребне операције. Стадирање такође може помоћи у процени прогнозе болести.
ТНМ инсценација
Лекари користе систем под називом ТНМ стагинг за одређивање стадијума тумора. То у почетку може бити ужасно збуњујуће, али је много лакше разумети ако знате шта ова слова значе.
Т. означава тумор. Тумору се додељује број од Т1 до Т4 на основу величине тумора, као и других структура које је тумор можда извршио. За примарни тумор:
- Т1: Тумор ограничен на панкреас и мањи од 2 цм.
- Т2: Тумор ограничен на панкреас и већи од 2 цм.
- Т3: Тумор се протеже даље од панкреаса (до дуоденума, жучног канала или мезентеричне вене), али не укључује целијакију или горњу мезентеричну артерију.
- Т4: Тумор захваћа целијакију или горњу мезентеричну артерију.
Н. означава лимфне чворове. Н0 би значило да се тумор није проширио ни на један лимфни чвор, што значи да нема захваћености регионалних лимфних чворова. Н1 значи да се тумор проширио на оближње лимфне чворове, што значи да су регионални лимфни чворови позитивни на рак.
М. стоји за метастазе. Ако се тумор није проширио, описао би се као М0, што значи да нема удаљених метастаза. Ако се проширио на удаљене регионе (изван панкреаса), то би се називало М1.
На основу ТНМ-а, тумори тада добијају фазу између 0 и 4. Постоје и подфазе:
- Фаза 0: Фаза 0 се такође назива карциномом ин ситу и односи се на рак који се још није проширио преко нечега што се назива базална мембрана. Ови тумори нису инвазивни (иако су следећи стадијуми) и теоретски би требали бити потпуно излечиви.
- Фаза 1: Карциноми панкреаса стадијума 1 (Т1 или Т2, Н0, М0) ограничени су на панкреас и пречника су мање од 4 цм.
- Фаза 2: Тумори стадијума 2 (или Т3, Н0, М0 или Т1-3, Н1, М0) или се шире изван панкреаса (без укључивања целијакије осе или горње мезентеричне артерије) и нису се проширили на лимфне чворове или су ограничени на панкреас, имати ширење на лимфне чворове.
- Фаза 3: Тумори стадијума 3 (Т4, било који Н, М0) шире се изван панкреаса и укључују целијакију или горњу мезентеричну артерију. Могу се проширити на лимфне чворове, али не и на удаљене делове тела.
- Фаза 4: Тумори 4. фазе (било који Т, било који Н, М1) могу бити било које величине. Иако су се проширили на лимфне чворове или не, проширили су се на удаљена места као што су јетра, перитонеум (мембране које постављају трбушну шупљину), кости или плућа.