Садржај
Насоорбитоетмоид (НОЕ) се односи на анатомски комплекс који укључује носну, орбиталну и етмоидну кост лица. Преломи НОЕ обично су последица тупе трауме снажног удара у назалној регији која форсира удубљење носних костију у орбиталне и / или етмоидне кости.Иако се НОЕ комплекс обично односи на ове повезане кости, преломи НОЕ могу да укључују оштећење костију, снабдевање крвљу, живцима и другим потпорним структурама у средини лица. Сила и тачка удара одређују обим повреда. Уобичајени узроци прелома НОЕ укључују падове, незгоде на моторним возилима и контактне спортове.
НОЕ Комплексна анатомија
Док се НОЕ комплекс обично односи на три главне структуре овог анатомског комплекса, комплекс се заправо односи на регион који укључује шест категорија структура лица. Кости су једна од главних компоненти НОЕ комплекса, укључујући:
- носне кости
- назални процес фронталне кости
- назални процес максиле
- мање крило сфеноидне кости (познато и као орбитосфеноидне кости)
- сузна кост
- ламина папирацеа (позната и као орбитална ламина етмоидне кости)
- крибриформна плоча и окомита плоча етмоидне кости
Остале компоненте комплекса НОЕ укључују:
- синусне шупљине формиране од горе наведених костију
- медијална кантална тетива, тетива спојена у унутрашњем углу ока, повезујући кост са капцима која служи као важна карактеристика у сузној пумпи
- компоненте носног сузног канала (сузна јама, сузна врећа, горњи и доњи канали)
- нерви (офталмолошки, максиларни, олфакторни и етмоидни живци)
- артерије (етмоидне и максиларне артерије)
- структуре повезане са орбиталном кости (орбитална масноћа, медијални ректусни мишић, горњи коси мишић и трохлеја)
- контрафори на лицу (подручја повећане дебљине која служе као потпорне структуре за друге структуре лица као што су очи, зуби, дисајни путеви и мишићи)
Знаци и симптоми
Као што видите са многим горе наведеним анатомским структурама, постоји много могућих компликација које могу настати услед прелома НОЕ.
Ваш различит скуп симптома биће повезан са оном која је специфична штета на НОЕ комплексу настала.
Најчешћи симптоми које ћете осетити су диплопија (двоструки вид), визуелни поремећаји, болови у оку, челу и носу, парестезија чела (ненормални осећаји као што су сагоревање, свраб или утрнулост), назална загушења, вртоглавица или вртоглавица, и / или аносмија (губитак мириса).
Иако ћете можда искусити неколико субјективних симптома повезаних са вашим осећајем, а не са оним што можете видети, постоји и неколико физичких знакова које ће ваш лекар тражити. Ови знаци се сматрају објективним, јер можете видети ове компликације повезане са преломима НОЕ. Физички знаци прелома НОЕ укључују:
- Тешка епистакса (крварење из носа)
- Епифора (преплављене сузе, сигнализирајући да се сузни канал не одводи на одговарајући начин)
- Очна повреда (руптура глобуса или пукнуће ока, ишчашење сочива, одвајање мрежњаче или крварење у стакластом телу)
- Цуреброспинална течност (ЦСФ) Цурење (забележено као бистра течност која се одводи из носа)
- Трауматични телекантус (повећана удаљеност између зеница или медијалног кантхуса или унутрашњег угла ока)
- Периорбиталне екхимозе (зване и „ракунске очи“)
Неће све повреде бити тако озбиљне као неки од горе наведених знакова или симптома. Озбиљност и локација трауме тупе силе одређују тежину повезаних проблема.
ЦСФ цурење након операције
Преваленција
НОЕ Фрактуре представљају отприлике једну од сваких 20 повреда лица код одраслих и отприлике три од сваких 20 повреда лица код деце. Од ових прелома НОЕ, приближно три од 10 прелома НОЕ укључиће неку врсту повреде ока.
Несреће на моторним возилима у којима учествују необуздани путници повећавају ризик од настанка фрактуре НОЕ.
Због тога се сматра да НОЕ ломови заправо опадају са повећаном употребом сигурносних појасева и примене ваздушних јастука.
Дијагноза
Брза дијагноза прелома НОЕ је неопходна како би се смањиле дугорочне компликације као и естетски деформитети. Током почетне процене, важно је да ваш лекар разликује НОЕ фрактуру од изоловане повреде носа, орбите (ока) или етмоидног лавиринта (етмоидни синус).
Пре било какве процене НОЕ фрактуре, имаћете процену трауме целог тела. Ово ће помоћи да се осигура да се идентификују најозбиљнији ризици - посебно ће се проценити одговарајућа циркулација, контрола дисајних путева и дисање. Због локације трауме, можда ћете имати ризик од компликација са овим. Одговарајуће мере предострожности за заштиту вратне кичме су можда већ започете, јер је повреда вратне кичме могућа и код ове врсте повреда.
Процена главе и лица
Почетна процена главе и лица започиње прегледом на екхимозе (крварења испод коже), било какве повреде меког ткива или било каквих погрешно постављених костију лица. Вероватна следећа процена биће интеркантална удаљеност, која представља мерење растојања између вашег медијалног кантуса (унутар угла ваших очију). Типично растојање је око 25 до 35 милиметара, што је приближно половина растојања између обе зенице. Дијагностиковат ће вам телекантус ако је удаљеност већа од 40 милиметара.
Даље тестирање медијалне канталне тетиве може укључити тест тетиве. Лекар ће вам ухватити трепавице и повући капак бочно од носа док палпира тетиву у углу ока. Ако је ваша медијална кантална тетива нетакнута, осетиће се отпор (попут тетиве тетиве). Међутим, ако се тетива откинула, неће се осећати напетост. Овај тест је важан за помоћ у утврђивању тежине и врсте прелома НОЕ.
Евалуација носа
Прегледи носа могу захтевати усисавање ради уклањања загушења пре уметања спекулума или ендоскопа. Ваш лекар ће тражити сузење слузокоже (слузнице унутрашњости носа), одступање септума, хематоме или ЦСФ. Ако лекар примети да вам се из носа испушта течност течности сламе или сумња да је оштећен задњи зид синусних шупљина, тестираће кап течности на комаду газе или хируршком пешкиру и потражити „ореол“ ефекат.
У овом тесту, ликвор се шири брже од друге течности, што ствара ореолну слику. Дијагностички лабораторијски тест за проверу ЦСФ у назалној дренажи је тест бета-2 трансферина.
Примарни и секундарни Јонес тестови боје могу се извршити да би се утврдила проходност сузног канала. У овим тестовима ваш лекар може да користи флуоресцентну боју да утврди да ли боја остаје у оку или се транспортује кроз систем сузних канала у ваше носне пролазе.
ЦТ скенирање је златни стандард за брзу идентификацију прелома НОЕ. Корисност рентгенских зрака је врло ограничена и темељни физички преглед је често кориснији. Коришћењем два различита ЦТ прегледа (аксијални и коронални) може се визуализовати темељно прегледање НОЕ и било које интракранијалне компликације.
Лечење
Због многих структура лица укључених у НОЕ комплекс, санирање прелома НОЕ једна је од изазовнијих хируршких реконструкција које се изводе. Компликације повезане са операцијама за санирање прелома НОЕ одражавају симптоме прелома НОЕ уз додатак ожиљака и инфекције.
НОЕ преломи су класификовани у три различите категорије тежине на основу прелома костију и других структура у односу на медијалну канталну тетиву како је наведено у наставку:
- Преломи типа И: (познат и као једнострани фрагмент Марковитз-а типа 1): један велики фрагмент са још увек причвршћеном медијалном кантонском тетивом
- Преломи типа ИИ: могу бити једнострани или билатерални. Укључује више фрагмената костију, а један фрагмент остаје везан за тетиву медијалног кантала.
- Преломи типа ИИИ: слично прелому типа ИИ, међутим, постоји одвајање тетиве медијалног кантала од фрагмената.
Код фрактура типа И и типа ИИ, носне кости могу или не морају бити фрактурисане када је фрактура само на једној страни. Код фрактура типа ИИ које укључују обостране фрактуре, фрактура носне кости је често присутна. У већини прелома типа ИИИ, носне кости су такође сломљене.
Поправка носа може захтевати калемљење костију код фрактура типа ИИ и типа ИИИ.
С обзиром на сложеност операција, хируршке интервенције започињу на дну лобање ради стабилности, а хирург ће се кретати према средини лица. Рани поправци ће обухватити поновно поравнавање (редукцију) и облагање пре него што се пређе на даље поправке. Посебна пажња је потребна код фрактура типа ИИИ за реконструкцију зида орбите (кости око очне дупље) и поновно спајање тетиве медијалног кантала.
Код типа И и типа ИИ могу бити потребна само минимална ожичења и облоге. Поправка система сузних канала може захтевати уметање цеви за стабилизацију канала.
Лечење прелома НОЕ може бити веома успешно, међутим, можда ћете и даље имати неколико ожиљака у распону од малих до великих, у зависности од тежине и места прелома. Оштећење меког ткива такође може утицати на козметички изглед вашег лица. Ако су вам морали поправити орбитални зидови или сте оштетили очи, биће вам потребни чести прегледи ока. Све промене вида које захтевају било коју врсту прелома НОЕ треба да процени офталмолог што је пре могуће.
Рутински очни прегледи