Садржај
- Компликације се могу појавити пре или касније
- Когнитивне промене
- Удари
- Периферне неуропатије
- Неуромускуларна оштећења
Није увек лако рећи пријатеља непријатељу. Да ли је одређени симптом последица рака или лекова који се боре против тог рака? Или је то због нечега сасвим другог?
Постоји низ различитих начина на које хемотерапеутски агенси могу оштетити нервни систем. Оно што следи далеко је од исцрпности, али даје преглед неких начина на које хемотерапија може оштетити нервни систем.
Компликације се могу појавити пре или касније
Док се неке неуролошке последице хемотерапије јављају одмах, другима ће можда требати године да се развију. На пример, Бусулфан се често користи за припрему пацијената за трансплантацију матичних ћелија, али је такође често повезан са нападима током његове примене. Из тог разлога, антиепилептични лекови попут фенитоина могу се користити док се дају како би се спречили напади. Међутим, ризик од напада настаје када се лек више не даје.
Цитарабин се понекад користи за лечење леукемије и лимфома, а такође може довести до компликација убрзо након примене. На пример, то може довести до конфузије и енцефалопатије, а такође и церебеларних налаза попут неспретности (атаксије). Ако се то догоди, лек треба одмах прекинути. Неки пацијенти се опорављају, али неки се не. Цитарабин се такође може ињектирати интратекално, али то повремено може довести до попречне мијелопатије са парализом ногу и дисфункцијом сфинктера. Опет, лек треба одмах прекинути ако се то догоди. Оштећење кичме од цитарабина је обично трајно.
Метотрексат се може користити за лечење широког спектра карцинома, а такође узрокује широк спектар потенцијалних нежељених ефеката, од којих се неки могу јавити рано, а други касно. На пример, може изазвати асептични менингитис који се јавља готово одмах када се лек даје интратекално. Асептични менингитис обично следи интратекално давање и јавља се код до 10 до 50 процената пацијената који на овај начин примају лек. Симптоми укључују главобољу и укоченост врата, као и мучнину, повраћање и грозницу. Лечење обично није потребно, јер се симптоми сами повлаче.
За разлику од ових акутнијих компликација, метотрексат такође узрокује леукоенцефалопатију, што значи церебрални поремећај услед промена у мијелинизованим деловима мозга, које се могу јавити и годинама након престанка лекова. Ово је посебно забрињавајуће када се метотрексат користи за лечење болести младих, као што је леукемија деце. Нежељени ефекти могу се кретати од благих сметњи у учењу до тешке деменције. На МРИ се могу уочити карактеристичне лезије.
Когнитивне промене
Тешке когнитивне промене као што је метотрексатна леукоенцефалопатија нису својствене само том леку. У ствари, когнитивне промене су толико честе у хемотерапији да је за описивање феномена створен неформални термин, „хемофог“. Хемофог укључује широк спектар когнитивних нежељених ефеката често повезаних са хемотерапијским лековима, са симптомима који се крећу од благе збуњености до тешке деменције. Трајност ових промена такође може варирати.
На пример, ифосфамид је средство које се користи за лечење солидних тумора. Лек понекад може да изазове енцефалопатију, али то се обично опоравља убрзо након престанка узимања агенса. Друге енцефалопатије, попут леукоенцефалопатије метотрексата, могу изазвати трајни дефицит.
Синдром задње реверзибилне енцефалопатије (ПРЕС) је још једна потенцијална компликација многих хемотерапеутских средстава, посебно циклоспорина и такролимуса. Ови лекови се често користе за припрему људи за трансплантацију органа. Симптоми могу укључивати главобољу, конфузију, нападаје или фокалне неуролошке дефиците. На МРИ снимцима могу се видети појачања налик облаку која се често јављају близу задњег дела мозга. Лекове треба зауставити или променити ако је присутан ПРЕС.
Удари
Рак често узрокује оно што лекари називају хиперкоагулабилним стањем, што значи да су крвни угрушци склонији обликовању неприкладних времена и локација. На пример, у мозгу се може створити угрушак који изазива мождани удар. Нажалост, неке хемотерапије такође могу изазвати мождане ударе, попут метотрексата, цисплатина, иматиниба и других.
Неки агенси, попут бевацизумаба и сунитиниба, намерно циљају крвне судове, јер тумори често стварају нове судове који шаљу хранљиве материје до абнормалног раста. На несрећу, нежељени ефекти могу укључивати крварење или исхемијски мождани удар. Као други пример, Л-аспарагиназа се често користи за лечење акутне лимфобластне леукемије (АЛЛ), а понекад доводи до стварања венске синусне тромбозе чак и код деце. Ово се обично решава прекидом режима лекова. Ако се тада примени разређивач крви, понекад се лек може наставити.
Периферне неуропатије
Периферне неуропатије су уобичајени нежељени ефекат хемотерапије, посебно за агенсе који садрже платину као што су цисплатин и оксалиплатин. Периферна неуропатија изазвана цисплатином узрокује прогресивно утрнулост и парестезије који почињу на ивицама прстију на рукама и ногама и шире се према унутра. Иако је осећај тела у свемиру оштећен, осећај бола и температуре је готово увек поштеђен, што разликује цисплатинску неуропатију од већине неуропатија које може изазвати сам рак. Ризици смањења дозе или преласка на мање неуротоксично средство попут карбоплатина морају се мерити са користима наставка терапије цисплатином. Неуропатија се може погоршати или чак почети месецима након заустављања цисплатина.
Оксалиплатин је повезан са изненадним појавом парестезија у шаци, стопалима и око уста, а све их погоршава хладноћа. Такође може изазвати сличну неуропатију ону изазвану цисплатином, мада је опатијска неуропатија лакше реверзибилна.
Остали хемотерапеутици повезани са периферном неуропатијом укључују доцетаксел, винкристин и паклитаксел, између многих других.
Неуромускуларна оштећења
Неуромускуларна оштећења су ређа од периферне неуропатије, али се ипак могу јавити као резултат хемотерапије. Доксорубицин, цисплатин, етопозид и други заправо могу довести до симптома сличног миастенији гравис. Иматиниб који се користи за лечење неких облика леукемије, може да изазове грчеве мишића и мијалгије, али они су обично благи и реагују на лекове као што су калцијум или магнезијум.
Није тајна да је хемотерапија веома моћан лек са великим ризиком од нежељених ефеката. Ово што је овде написано само је врло широк преглед. Постоји разлог што се ови лекови обично држе у резерви за озбиљне болести попут рака, у којима благодати узимања лекова уравнотежују чак и значајне ризике. Сврха овог чланка није да одврати оне којима су ови лекови потребни да их узимају, већ да обезбеди да људи буду свесни потенцијалних нежељених ефеката како би се боље кретали у сложености лечења карцинома.