Садржај
- Хирургија врата за симптоме радикулопатије
- Артропластика диска - да ли треба да сачувате покрет у кичми?
- Артропластика диска наспрам уобичајених операција врата
- Предња цервикална дискектомија са фузијом и без ње
- Предња цервикална дискектомија са фузијом
- Да ли треба да пристанете на Фусион?
- Ламинофораминотомија за симптоме цервикалне радикулопатије
- Предности задњег приступа хирургији врата
Цервикална радикулопатија је стање у којем се један или више корена кичменог нерва на врату надражују или стисну. Узрок може бити хернија диска, кичмени артритис или стеноза или други услови.
Корени кичменог нерва су снопови нервних влакана која излазе из главне кичмене мождине. Постоји по један са обе стране на сваком нивоу кичмене мождине. Од корена, периферни нерви се гранају на сва подручја тела да би пренели поруке о осећају као и о кретању.
Хирургија врата за симптоме радикулопатије
Да ли вам је потребна операција цервикалне радикулопатије?
Кратки одговор је можда, иако, према прегледу цервикалне радикулопатије из 2011. године, који је Болница за специјалну хирургију (у свом часопису) већину времена објављивала, пацијентима је боље без ње.
Аутори извештавају да и пасивне и активне нехируршке терапије могу помоћи пацијентима да избегну инвазивне поступке. Али, кажу, операција ће можда бити потребна када вашу радикулопатију прати оштећење покрета или исцрпљујући бол, који не реагује ни на конзервативну негу ни на пролазак времена. Аутори признају да су други разлози за операцију када симптоми радикулопатије онемогуће и ваш врат је такође нестабилан.
Ако било који од ових сценарија описује ваше искуство, можда ћете желети да знате које се врсте операција обично раде на особама са цервикалном радикулопатијом. Горе поменути преглед описује две врсте инвазивних поступака. То укључује предњу цервикалну декомпресију (АЦД) и њену варијанту са фузијом (АЦДФ) и задњу цервикалну ламинофораминотомију.
Трећа врста операције, артропластика диска, новија је, али обећава много. О томе ћемо следеће.
Артропластика диска - да ли треба да сачувате покрет у кичми?
Артропластика диска, једно од многих имена која се дају операцијама замене кичменог диска, новији је поступак за смањење симптома радикулопатије. Користи се више у врату него у доњем делу леђа, иако је производња уређаја за вештачке дискове за доњи део леђа такође робусна индустрија. Можда је разлог што се више артропластика дискова ради на врату него на доњем делу леђа тај што се врат придаје предњем или предњем приступу који многи хирурзи преферирају (о томе ће бити више речи у следећем одељку. )
Као што и само име говори, у поступку замене диска, умеће се протеза дизајнирана да опонаша облик и функцију природног диска да би заменила истрошену. Наравно, стари диск се уклања, а подручје се очисти пре него што се стави вештачки.
Артропластика диска се назива и „операција кичме за очување покрета“. Утврђеније врсте операција обично укључују спајање подручја, што уклања могућност поновног померања тог подручја, након што је поступак завршен.
Али са вештачким диском, покрет би требало да буде сачуван. Али заправо схватање обећаних предности очувања покрета није сигурно, и могуће је да ћете се подвргнути овој операцији и изаћи из ње неспособни да померите врат.
Слично као и код осталих кичмених захвата, замене дискова се користе за сузбијање цервикалне радикулопатије и дискогених болова. Такође се користе за ревизијску операцију.
Артропластика диска наспрам уобичајених операција врата
Да ли је артропластика диска супериорнија опција од испробаних и истинских поступака кичме?
Жири још увек није заинтересован за то, али стручњаци за Медсцапе извести да од 2014. године не постоје докази који кажу да очување покрета - главна предност коју заговарају адвокати - резултира превенцијом или смањењем дегенеративних промена изнад и испод места хирургије.
Ова врста дегенерације назива се дегенерација суседног сегмента или АСД, а ризик од ње представља препреку за друге врсте хируршких интервенција. Смањење могућности појаве АСД у зглобовима изнад или испод оригиналног места кичмене фузије је, према заговорницима замене дискова, разлог због којег је артропластика диска уопште развијена.
Од тада је објављено више истраживачких студија и прегледа студија. Студија о дугорочним ефектима артропластике диска објављена у издању из фебруара 2017. године Кичма открили су да након 7 и 10 година од поступка, уређаји и даље раде, а исход артропластике је упоредив са исходом конвенционалног АЦДФ поступка за симптоме радикулопатије, у истом временском оквиру.
Још једна студија компаније Сханггуан, објављена у издању часописа ПЛоС Оне, открили су да је артропластика диска скратила време на којем су пацијенти били на операцији, а такође је резултирала бољим опсегом покрета на месту операције.
Осим те две мере, исходи операције замене диска били су слични или упоредиви са резултатима АЦДФ-а, али не и бољи. Такве мере укључују количину крви која се изгуби током поступка, оцене болова у врату и рукама постоперативно и проблеми, названи „нежељени догађаји“ који се касније појаве, такође после операције.
И на крају, понекад то није тако једноставно као замена само једног диска. Често је људима са цервикалном радикулопатијом или дискогеним болом потребно поправљање на више нивоа.
Мета-анализа из 2017. објављена у Еуропеан Спине Јоурнал која је упоређивала артропластику диска са АЦДФ на два суседна нивоа открила је да су поступци приближно једнаки у погледу већине хируршких исхода. Међутим, пацијенти у опсегу покрета били су мало бољи код оних којима су замењени дискови. Али чак и са овим резултатима, аутори упозоравају да се употреба замене диска на више од једног нивоа кичме сматра „контроверзном“.
Предња цервикална дискектомија са фузијом и без ње
Прва, а вероватно и најчешћа операција за симптоме цервикалне радикулопатије је предња цервикална декомпресија, позната као АЦД. У овој операцији, диск се уклања да би се олакшао притисак на корен кичменог нерва.
И као што ћемо причати у наставку, фузија се такође врши са АЦД и у том случају је акроним АЦДФ.
Предња цервикална дискектомија је поступак у коме се хирург усеца у врат са предње стране (тачније у пределу грла) да би дохватио и уклонио оштећени материјал интервертебралног диска. У предњој цервикалној дисцектомији, вратни мишићи се одмичу да би се открило неколико структура, наиме, душник, једњак, диск и кичмене кости.
Аутори претходно поменутог прегледа кажу да генерално хирурзи преферирају антериорни приступ, јер им пружа најбољу прилику да обнове природну криву врата, стабилизују кичму и предвидљиво декомпримирају корен кичменог нерва.
Предња цервикална дискектомија са фузијом
Предња цервикална декомпресија се врши са фузијом и без ње, али већина хирурга више воли да се спаја.
Међутим, одлука „спојити или не спојити“ за операције АЦД на једном или на два нивоа контроверзна је тема међу стручњацима за кичму. Студија из 2017. објављена у Часопис за неурохирургију: кичма утврђено је да што је више нивоа декомпримовано и стопљено, то је већи ризик од постоперативних болова у врату и рукама, као и од других проблема.
Уметање хардвера, тј. Плоча, кавеза, вијака и слично може вам помоћи у шанси за успешну фузију, сматрају аутори. Аутори такође кажу да хардвер може помоћи у смањењу проблема са држањем тела (посебно кифозом), као и код неких врста компликација коштаног пресадка.
Генерално, када имате више од једног нивоа који су стопљени, ваш хирург ће користити предњу плочу. Ово је за вашу сигурност и успех поступка.
Али компликације се могу и дешавају. У овом случају, лекар може предложити уклањање старог хардвера из операције АЦДФ, што ће захтевати још један инвазивни поступак.
Да ли треба да пристанете на Фусион?
Ово је шкакљиво питање које зависи од различитих фактора. Опет, ако ваш хирург оперише више од једног суседног нивоа кичме, одговор може бити да. Али преглед литературе објављене у Отворите ортопедски часопис утврђена минимална разлика између резултата АЦД и АЦДФ, ако постоји. Исти истраживачи пронашли су само ограничене доказе да је фузија заједно са операцијом АЦД (тј. АЦДФ) дала боље хируршке исходе од пуне АЦД.
Најбоље је темељито разговарати са својим хирурзима о својим могућностима и добити друго мишљење ако имате питања или недоумице у вези са овом важном одлуком.
Замена диска или спинална фузија?Ламинофораминотомија за симптоме цервикалне радикулопатије
Следећа најчешћа операција цервикалне радикулопатије, која се назива задња цервикална ламинофораминотомија, узима задњи или задњи приступ.
Пре него што побегнете од овог израза застрашујућег изгледа, раздвојимо га да бисмо разумели о чему се ради у процедури. Као што смо већ разговарали, задња се односи на приступ са леђа, а цервикална на врат. Суфикс –отомија значи урезати, али не и уклонити.
Термини „ламино“ и „форамино“ односе се на подручја кичмене кости и / или стуба.
- Ламина је део коштаног прстена на задњем делу појединачног пршљена. Ламина се протеже иза попречног отвора на једној страни пршљена, до основе, на истој страни, спинозног отицања у леђима.
- Израз форамина значи рупа, а када се говори о кичми, односи се на рупе на обе стране кичменог стуба на сваком нивоу, направљене од парова суседних, наслаганих (1 горњи и 1 доњи) пршљен. У форамини се налази корен кичменог нерва, а ламина је део појединачне кости која чини кров и под форамине.
Враћајући је поново заједно, термин постериорна цервикална ламинофораминотомија је поступак у којем хирург улази кроз задњи део врата да би пресекао, али не и обавезно уклонио једно, два или оба ова дела кичме; ово би била ламина која се налази на задњем делу поједине кости, а такође једна или више рупа са стране.
Овај поступак се ради да би се направило место за живце. Циљ хирургије је омогућити несметан пролаз нерава кроз форамину. Уклањањем коштаног материјала у ламини и / или форамини, за кичму се каже да је „декомпресована“.
Предности задњег приступа хирургији врата
Благодати употребе задњег приступа су у томе што фузија углавном није неопходна и што хирург може одржавати добру равнотежу и поравнање кичме.
Недостатак је што је количина декомпресије која се може урадити у оваквој операцији ограничена. Сходно томе, према претходно наведеном прегледу, најбоља употреба за задњи приступ може бити уклањање фрагмената меког диска који узрокују неурофораминалну кичмену стенозу, стање које може и изазива цервикалну радикулопатију.
Када је реч о томе, избор хирургије има више везе са преферираном техником вашег хирурга и способношћу одржавања поравнања и равнотеже кичме током и после поступка, закључује се у прегледу.