Садржај
- Лечење вишеструког мијелома прве линије
- Одржавање
- Надгледање вашег одговора на лечење
- Напредак болести
- Друга и наредна линија лечења
- Остали третмани
- Уобичајени нежељени ефекти лечења
Лечење вишеструког мијелома прве линије
Много различитих могућности лечења сада је доступно за мултипли мијелом. Ако сте релативно млади и иначе здрави, можете одабрати агресивнији режим лечења. Ако сте старији или имате више здравствених стања, можда ћете покушати да контролишете болест на најбољи могући начин са мало мање агресивним приступом, а дајући приоритет квалитету живота.
Иако статистика може помоћи особи да се суочи са болешћу и својом будућношћу, ниједан појединац није статистика. Поред тога, тренутно објављени статистички подаци можда неће одражавати напредак, јер се очекује да ће се они знатно побољшати у 2021. пет година од увођења неколико ефикасних нових лекова 2016. године.
Трансплантација матичних ћелија Цхемо Плус
За млађе или здравије људе са мултиплим мијеломом, до сада је стандардни третман био висока доза хемотерапије плус аутологна трансплантација матичних ћелија (АСЦТ). Данас, међутим, неки доводе у питање оптимално време АСЦТ-а, сада када су доступне новије, мање токсичне опције.
У аутологној трансплантацији или АСЦТ, ваше матичне ћелије се уклањају из коштане сржи или периферне крви пре трансплантације и чувају док нису потребне за трансплантацију. Затим ћете добити високу дозу хемотерапије за убијање вишеструких ћелија мијелома. После тога, сачуване матичне ћелије вам се враћају кроз вену.
АСЦТ је и даље потенцијално средство у алату и може бити важна опција за неке особе са мултиплим мијеломом. Али такође је тачно да комбинована терапија лековима (на пример, леналидомид-бортезомиб-дексаметазон) може бити главни третман, без обзира планирате ли трансплантацију матичних ћелија у неком тренутку у будућности.
За оне који планирају да пређу на АСЦТ, постоји низ режима са три лека који се тренутно препоручују унапред, пре трансплантације, укључујући:
- Бортезомиб-леналидомид-дексаметазон
- Бортезомиб-доксорубицин-дексаметазон
- Бортезомиб-циклофосфамид-дексаметазон
Комбинована терапија лековима
Без обзира да ли у неком тренутку можете добити трансплантацију, када ваш мултипли мијелом захтева лечење, ова прва линија лечења назива се „индукциона терапија“. То се односи на индукцију ремисије. Постоји много различитих режима лекова који се могу користити за прву линију лечења или индукциону терапију.
Верује се да комбинована терапија лековима има најмање две главне предности: може утицати на већи број ћелија карцинома миелома, а такође може смањити вероватноћу да ћелије миелома постану резистентне на лекове.
Односно, ако рак постане отпоран на једног од агенаса, друга два агенса могу помоћи да се одржи под контролом.
Уобичајени облици триплет терапије
Већину времена за индукцију се препоручује режим комбинације са три лека, који се назива „триплет терапија“. Овакав приступ је пожељнији, јер појединачни лекови у режиму делују на различите начине, а њихово комбиновање помаже у циљању болести на више начина.
Тренутно је најчешће коришћени унапред режим примарног лечења мултиплог мијелома у Сједињеним Државама леналидомид-бортезомиб-дексаметазон, комбинација лекова такође позната као „РВД“.
Ово је прототип комбинације лекова или троструког режима „кичме“, који се састоји од три лека који представљају три различите класе лекова, од којих свака заједно ради различиту ствар. Те класе су имуномодулатори, инхибитори протеасома и стероиди. Леналидомид је имуномодулатор, бортезомиб је инхибитор протеасома, а дексаметазон је стероид:
- Бортезомиб-леналидомид-дексаметазон (РВД)
Понекад се уместо леналидомида користи циклофосфамид, средство за хемотерапију, нарочито у почетку код особе чији бубрези не функционишу добро:
- Бортезомиб-циклофосфамид-дексаметазон (ВЦД)
Вишеструки мијелом може утицати на то како добро функционишу ваши бубрези, тако да почетни третман заправо може помоћи и бубрезима. У таквим случајевима, особа може почети са ВЦД-ом и прећи на РВД.
Тројна терапија са или без трансплантације која следи
У недавној студији међу одраслима са мултиплим мијеломом, лечење РВД (само) упоређено је са лечењем РВД праћено аутологном трансплантацијом или АСЦТ. Они који су добили РВД праћени АСЦТ нису живели дуже од оних који су примили РВД сами. Међутим, требало је дуже да болест напредује код оних који су примили трансплантацију. Није познато зашто људи који примају АСЦТ имају предност одложеног обољења (дуже преживљавање без прогресије болести), а без користи од дужег живота (укупног преживљавања) у поређењу са онима који примају само РВД.
Тројке и дуплети са нижим дозама
Још једно разматрање за прву линију лечења мултиплог мијелома је да не могу сви који би требало да лече комплетну триплет терапију. Понекад ће особа имати проблема са толерисањем комбинације и треба да користи друге могућности, укључујући тројке са смањеним дозама или режиме дублета. Леналидомид и дексаметазон су примери дублета. Леналидомид-бортезомиб-дексаметазон "лите" или "РВД лите" је пример режима смањених доза.
Одржавање
Када сте први пут успели да победите болест са својим лекарима, то је разлог за славље, али можда нећете завршити са лечењем.
Клиничка испитивања нуде доказе да људи који настављају да узимају лекове за одржавање како би задржали мултипли мијелом на крају имају дужи временски период без напредовања болести.
Иако није сигурно, третман одржавања такође може повећати животни век.
Тренутно је најчешће коришћени и препоручени лек за одржавање леналидомид. Понекад ће се уместо леналидомида користити друго средство, као што је бортезомиб.
Као и код било ког третмана, терапија одржавања није без ризика и нежељених ефеката, па бисте о могућностима овог дела лечења требало да разговарате са својим лекаром.
Надгледање вашег одговора на лечење
Када имате симптоме мултиплог мијелома и примите ефикасан третман, обично се почињете осећати боље у року од око четири до шест недеља.
Пре и после сваког циклуса лечења, биће вам испитано како бисте видели како ваша болест реагује на терапију, како се носите са лечењем и потражите нове компликације повезане са болестима.
Обично су маркери које лекари траже исти они који су се користили када вам је дијагностикована за процену болести. Укључују мерења протеина мијелома у крви и урину, мерења различитих врста антитела у крви, мерења која показују колико добро функционишу ваша коштана срж и бубрези и мерења која лекару дају до знања о метаболизму костију (серум калцијум). Поред тога, можда ће бити потребне сликовне студије као што су ПЕТ / ЦТ, МРИ или ЦТ са малим дозама целог тела. Може се урадити аспирација и биопсија коштане сржи, посебно у случајевима када ваш лекар верује да може доћи до прекретнице у вашој болести или се болест можда пробија кроз лечење, али то није увек неопходно.
Шта је биопсија коштане сржи?Напредак болести
Још увек нема лека за мултипли мијелом и он се готово увек врати, а тада се каже да имате „рецидив или рефракторну“ болест. Срећом, постоји више линија терапије које се могу користити када прва линија лечења закаже.
Ваш здравствени тим ће надгледати маркере и скенирања како би утврдио да ли ваш мултипли мијелом реагује на лечење, да ли је стабилан или напредује.
Различити лекари могу користити различите граничне вредности да би одлучили када се ваша болест рецидивира и ако јој је потребна додатна терапија.У клиничким испитивањима постоји формалнији систем класификације заснован на виђењу пораста тих маркера, скенирања и тестова (Међународна радна група за миелом или критеријуми ИМВГ). Генерално, пораст протеинских маркера од 25 процената од ваше најниже тачке сматра се прогресијом користећи ове ИМВГ критеријуме. Ако ваш миелом не производи добре протеинске маркере које би лекари могли да надгледају, ослањају се на друга мерења, као што је проценат плазма ћелија у вашој коштаној сржи који прелази 10 процената укупних ћелија сржи.
Ваш мијелом може напредовати на друге начине, попут значајног повећања величине или развоја нових места на кости. Пораст калцијума, пад хемоглобина или пораст креатинина изнад прага због вашег мијелома такође се квалификује као прогресија. Коначно, развој лепљивости ваше крви због вишка протеина мијелома (хипервискозност) такође се сматра релапсом болести.
Друга и наредна линија лечења
Већину времена настављате са третманом одржавања као што је леналидомид док вам не буде потребна промена у терапији или додатна терапија. Ако болест не реагује на одређено средство или режим, онда је циљ употреба два нова лека у триплету. Односно, пожељније је користити комбинацију лекова који имају најмање два нова лека на која ћелије миелома већ неће бити отпорне.
Људи који се релапсирају након режима који садрже бортезомиб могу одговорити на новији инхибитор протеасома као што је карфилзомиб или иксазомиб. Слично томе, људи који се понове на режимима који садрже леналидомид могу одговорити на режим који садржи новији агенс у истој групи лекова, помалидомид.
Разноврсни режими триплета су одобрени за рецидивирани / ватростални мултипли мијелом. На пример, постоје три тројке које користе антитело даратумумаб, а све се називају тројна терапија заснована на даратумумабу:
- Даратумумаб-леналидомид-дексаметазон
- Даратумумаб-помалидомид-дексаметазон
- Даратумумаб-бортезомиб-дексаметазон
Даратумумаб је антитело које циља на ЦД38 (маркер на спољној страни ћелија мијелома и других имуних ћелија) и може бити врло ефикасно. Помалидомид је верзија леналидомида следеће генерације и може бити добра опција ако ваш лекар посумња да сте отпорни на леналидомид.
Студије показују да је триплет терапија најефикаснија за рецидивирани мултипли мијелом. Неки од њих се одобравају само у одређеним околностима, на пример када сте већ прошли две линије терапије које садрже одређене агенсе. Међутим, понекад се лек који је већ коришћен у прошлости може поново користити, јер се рак развија и можда је изгубио отпор према раније коришћеном средству.
Поред тога, непрекидно се уводе и други нови агенси. Неки релативно нови додаци који се могу користити у лечењу мултиплог мијелома укључују:
- Царфилзомиб, иксазомиб (иста класа као и бортезомиб)
- Елотузумаб (антитело које директно активира природне ћелије убице циљајући протеин познат као СЛАМФ7)
- Панобиностат (селективно инхибира ензим хистон деацетилазе)
Такође постоје многа клиничка испитивања за рецидивирани и ватростални мултипли мијелом у којима се истражују новије комбинације, па би то могла бити опција за разговор са лекаром.
Како се даље будете усавршавали у току болести, можда неће бити потпуно нових средстава која ћете користити у троструком преносу, или можда нећете моћи физички да поднесете толико средстава у комбинацији. То је у реду и ви и ваш лекар треба да разговарате о томе шта можете толерисати, а шта не. Понекад се дозе могу прилагодити без жртвовања ефикасности. То је равнотежа између држања болести до краја живота и очигледно сте кључни део те једначине.
Коришћење генетских маркера за помоћ у циљању ћелија карцинома напредује код различитих врста карцинома, а мултипли мијелом није изузетак. Тренутно, за мултипли мијелом, постоји генетски маркер познат као транслокација који изгледа да предвиђа да ли бисте могли да одговорите на средство названо Венетоцлак. У току су студије које укључују људе са релапсом / ватросталним мултиплим мијеломом који носе транслокацију (11; 14) - у суштини прелазак у генетским информацијама између хромозома 11 и 14. Ово испитивање започето је на основу неких ин витро налаза који показују да Венетоцлак може убити ћелије мијелома , тако да је то још увек истражно у овом тренутку.
Остали третмани
Уз третмане који спречавају ваш мултипли мијелом, веома су важни и други подржавајући третмани. То су лекови за лечење симптома мијелома или нежељених ефеката лечења миелома. То може укључивати:
- Бисфосфонати или деносумаб за здравље костију
- Лечење болова у костима (лекови, зрачење или операција)
- Лечење калцијума у крви који постаје превисок
- Еритропоетин за појачавање црвених крвних зрнаца
- Посебна нега и хидратација како би бубрези добро функционисали
- Вакцине и пажљиво праћење и лечење инфекција
- Разређивачи крви за спречавање настанка крвних угрушака
Уобичајени нежељени ефекти лечења
Сваки лек има свој профил нежељених ефеката, а лекар ће их узети у обзир приликом препоруке одређеног режима. Такође је важно да будете упозорени на ове могућности како бисте их брзо препознали и пријавили лекару. Навођење свих потенцијалних нежељених ефеката је изван опсега овде, али следи поједностављени преглед неких од најчешће описаних проблема.
Скоро сви лекови са мултиплим миеломом су „миелосупресивни“, што значи да могу резултирати малим бројем крвних зрнаца. Ово је добро у смислу да су ваше ћелије рака у породици крвних зрнаца и добро је убити ћелије рака, али желите да ваше здраве крвне ћелије (црвене, беле и ћелије које стварају тромбоците) у добром броју носе кисеоник и борите се против инфекције и одржавајте равнотежу између крварења / лаких модрица и крвних угрушака. Већина режима такође је повезана са одређеним степеном гастроинтестиналних тегоба (мучнина / повраћање) и умором као могућношћу, мада је сваки појединац различит у мери у којој ће доживети ове ствари.
Кардиоваскуларне компликације због лечења мултиплог мијелома, које могу укључивати ствари попут погоршања болести срца и крвних угрушака, такође су релативно честе. Важно је да ваш лекар прилагоди ваш третман вашем профилу ризика, на пример, ако већ имате болест срца.
Бортезомиб, инхибитор протеасома у многим тројкама, изгледа да је изузетно користан за бубреге. Супротно томе, нежељени ефекат укључује периферну неуропатију (смањени осећај и утрнулост и трнци шака и стопала).
Како лечити симптоме периферне неуропатијеЛеналидомид је тератоген (може пореметити развој нерођене деце), а такође садржи упозорења у црној кутији за хематолошку токсичност (низак број крвних слика), венске / артеријске тромбоемболије (озбиљни потенцијални нежељени ефекти, укључујући крвне угрушке у телу, и штету на јетру.
Даратумумаб, антитело које циља ЦД38 (маркер на спољној страни ћелија мијелома и других имуних ћелија), може довести до озбиљних реакција на инфузију. Ове реакције су чешће код прве примене, а касније ређе, али могу бити озбиљне. Постоје протоколи постављени са пре-лековима како би се ови ризици свели на минимум.