Садржај
- Шта је рупа за крофне?
- Колико ће вас коштати рупа за крофне?
- Излазак из рупе за крофне
- Реч из ВериВелл-а
Данас старији могу одабрати план Дела Д, платити месечну премију и извршити релативно јефтине уплате или суосигурања за трошкове лекова на рецепт ако узимају генеричке лекове. Не изненађује да ће платити више ако узимају лекове са робном марком.
Проблем је што Део Д има рупу за крафне и није тако укусан.
Шта је рупа за крофне?
Једноставно и једноставно, рупа за крафне представља празнину у покривености вашег покрића из дела Д. Неко време имате покриће (замислите да једете са једне стране крофне). Онда га на неко време изгубите (замислите да дођете до празног дела у средини). Онда га вратите поново (замислите да пређете на другу страну крофне). Прецизније, Део Д нуди покриће до одређеног износа у доларима, смањује покривеност, а затим наставља покриће након што се потроши одређена количина долара.
Отвор за крофне није заснован на вашим медицинским потребама. Заснива се искључиво на томе колико новца потрошите на лекове на рецепт. То могу бити многи генерички лекови или можда чак и један скупи.
Тај први укусни залогај крофне је почетно ограничење покривености или износ који потрошите пре него што дођете до рупе за крофне. Оно што платите и оно што Медицаре плаћа за ваше лекове урачунаће се у ово ограничење трошкова. Месечне премије се не рачунају у ове трошкове, као ни лекови који нису обухваћени вашим формуларом дела Д.
| Трошкови који се рачунају према почетном ограничењу покривености | |
|---|---|
| Трошкови које плаћате | Трошкови које Медицаре плаћа |
Ваша одбитка Ваша уплата и суосигурање | Износ који Медицаре плаћа за ваше рецепте |
Чак и ако је лек наведен у вашем формулару, део Д га неће платити ако га купите у другој земљи или ако користите купоне за лекове произвођача. Слично томе, сви трошкови који се зараде од страних лекова из вашег џепа неће се рачунати у почетно ограничење покривености.Имајте на уму да медицинска марихуана није обухваћена ни Делом Д, осим ако вам случајно није прописан један од три лека које је одобрила ФДА. Чак и тада, ти рецепти су дозвољени само под врло специфичним условима.
Почетно ограничење покривености у 2020. години износи 4.020 УСД. Након што потрошите ту количину, улазите у рупу за крофне.
Колико ће вас коштати рупа за крофне?
Медицаре плаћа проценат ваших трошкова лекова. Нећете платити више од 25% за било који покривени лек, било да је реч о генеричком или заштићеном леку. Ово је износ за „затварање“ рупе за крофне јер вам планови дела Д не могу наплатити више од 25% током почетног ограничења покривености.
| Колико плаћате током рупе за крофне по годинама | ||
|---|---|---|
| Године | Брендови Лекови | Генерички лекови |
| 2015 | 45 посто | 65 посто |
| 2016 | 45 посто | 58 посто |
| 2017 | 40 посто | 51 посто |
| 2018 | 35 посто | 44 посто |
| 2019 | 25 посто | 37 посто |
| 2020 | 25 посто | 25 посто |
Заглавили сте у рупи за крофне док не потрошите одређени износ у долару који сваке године одређује Медицаре. У 2020. години тај износ износи 2.330 долара.
Фармацеутске компаније ће вам дати попуст од 70% на лекове са робном марком током рупе за крофне 2020. године, док ваш део Д плана плаћа 5%. Сав новац потрошен вашим делом Д плана не рачуна се у износ рупе за крафне, већ у вредност попуста произвођача. На пример, ако ваш лек кошта 100 УСД, произвођач ће платити 70 УСД, ваш план из дела Д 5 УСД, а ви 25 УСД. 95 долара рачунаће се у вашу потрошњу рупе за крафне.
Опет, ваше месечне премије, непокривени лекови или лекови купљени у иностранству не рачунају се у потребу за рупом за крофне.
| Трошкови који се рачунају према вашем захтеву рупе за крофне | |
|---|---|
| Трошкови које плаћате | Остали трошкови |
Саосигурање за брендиране лекове Саосигурање за генеричке лекове | Попусти произвођача брендираних лекова Било који износ плаћен програмима помоћи за АИДС Било који износ који плаћа индијска здравствена служба Било који износ који фармацеутска субвенција плаћа за ваше брендиране лекове (не за генеричке лекове) Било који износ који уплаћује Државни програм фармацеутске помоћи (СНАП) |
Једном када потрошите 2.330 долара у рупу за крофне, моћи ћете да пређете на следећи укусни залогај крофне, катастрофално покривање.
Излазак из рупе за крофне
Након што потрошите потребну количину рупе за крафне, улазите у период катастрофалне покривености у којој плаћате или 5% трошкова лекова или паушалне пакете, који год износ буде већи, до краја године. 1. јануара, процес започиње испочетка са вашим новим почетним ограничењем покривености.
| Колико вас кошта рупа за крофне по години | ||
|---|---|---|
| Покривеност лековима | 2020 | 2019 |
| Почетно ограничење покривености | $4,020 | $3,820 |
| Крофна рупа | $2,330 (6.350 америчких долара укупних трошкова за годину) | $1,280 (5.100 америчких долара укупних трошкова за годину) |
| Катастрофална покривеност | За генеричке лекове платићете 3,60 долара. За лекове брендираћете 8,95 долара. | За генеричке лекове платићете 3,40 долара. За лекове брендираћете 8,50 УСД. |
Реч из ВериВелл-а
Рупа за крафне може бити незгодан концепт за разумевање. Иако је рупа за крафне „затворена“ 2020. године, то не значи да нећете платити више након што достигнете почетну границу покривености. То је зато што ће планови дела Д и даље пружати покривеност у три фазе. Осигуравајуће компаније које воде планове из дела Д не могу вам наплатити више од 25% малопродајних трошкова било ког датог лека током почетног ограничења покривености, али у зависности од лекова могу вам наплатити мање. Када дођете до рупе за крафне, биће вам наплаћено 25% без обзира на попусте које сте добили током почетног ограничења покривености. На крају бисте могли платити више него што сте платили раније, иако је то далеко мање него што би се захтевало да платите годинама.