Медицаре правила за физикалну терапију и радну терапију

Садржај

• Да ли је терапија медицински неопходна?
• Можете ли добити терапију код куће?
• Колико терапије можете добити?
• Разумевање терапијске капице

Ако сте попут већине Американаца, доћи ће време када бисте могли имати користи од физичке, радне или говорне терапије. Срећом, Медицаре нуди ове услуге за све уписане. Супротно томе, физичка терапија није нужно покривена Медицаид-ом, а од 2012. године Медицаид је покривао ту накнаду у само 39 држава.

Физичка терапија и радна терапија често се замењују у лаичком говору. Истина је да нису исти. Физичка терапија има за циљ лечење или барем побољшање оштећења, док вас радна терапија учи како да функционишете са тим оштећењем. На пример, физикална терапија јача повреду рамена, али радна терапија вам помаже да користите раме у свакодневним активностима. Логопедија такође спада у услуге терапије и може бити посебно корисна након можданог удара.

Да ли је терапија медицински неопходна?

Не можете добити терапију само зато што је желите. Мора постојати потврђен и документован медицински разлог да га Медицаре или Медицаид плаћају. То значи да ваш лекар мора доделити одговарајући дијагностички код који оправдава њихов редослед терапије.

Ако Медицаре или Медицаид одбију захтев за терапијом, можда је изабран погрешан дијагностички код. Требали бисте контактирати свог здравственог радника да бисте видели да ли се други код може користити за додавање подршке вашем случају.

Можете ли добити терапију код куће?

Већина људи ће се одвести до канцеларије или установе како би завршили терапијске сесије, али неки људи можда неће имати средстава да изађу из куће. У тим случајевима кућну терапију може покрити Медицаре или Медицаид.

Први услов је да будете везани за кућу да бисте могли да примате здравствене услуге у кући. Према Медицаре-у, то значи да не можете напустити свој дом без помоћи, напуштање дома је превише физички опорезујуће или је ваше здравствено стање преозбиљно да би вам препоручило напуштање дома. То није само питање превоза.

Други захтев је да терапију обавља квалификовани стручњак који ће „сигурно и ефикасно“ успоставити програм који ће побољшати или барем одржати ваше стање. Уопштено говорећи, услуге нису намењене трајању вечно, већ би требало да се протежу у разумном временском периоду да би се постигао зацртани циљ.

Људи на плановима Медицаре Адвантаге (за разлику од Оригинал Медицаре) могу имати другу могућност. Од 2019. године, неки планови Медицаре Адвантаге могу нудити деонице за вожњу као додатну погодност. Ово би могло побољшати приступ физикалној терапији и радној терапији ван куће за људе који иначе немају средстава да путују на заказано.

Колико терапије можете добити?

Није вам дозвољен одређени број посета. Уместо тога, сесије физикалне терапије и радне терапије биле су ограничене укупним трошковима. У зависности од тога које терапеуте користите и ако прихвате задатак, можда ће вам бити наплаћено више или мање. Као и код осталих услуга покривених Медицаре-ом, за сваку сесију плаћате осигурање од 20%.

До 2018. године Медицаре је плаћао ове услуге, али је ограничавао колико ће их платити. Ово је било познато као терапијска капа. У 2018. години постојала је горња граница од 2.010 долара за физикалну терапију и логопедску терапију у комбинацији и одвојена капа од 2.010 долара за радну терапију. Међутим, касније у 2018. години, Конгрес је донео двостраначки закон о буџету из 2018. године и ограничење терапије се правовремено завршило.

Разумевање терапијске капице

Укидање капице за терапију не значи да можете добити терапију онолико колико желите. Влада жели да буде сигурна да су ове услуге медицински неопходне.

Након што потрошите 2.010 америчких долара на физичку терапију и логопедију заједно или само на радну терапију у календарској години, ваш терапеут мора да дода шифру рачуна (познат као ККС модификатор) у ваш медицински картон као заставу владе. Технички, износ од 2.010 УСД није ограничење, јер вас не спречава да добијете више терапије. Уместо тога, на њега се гледа као на граничну вредност.

Након што потрошите 3.000 УСД за физичку терапију и логопедију у комбинацији или 3.000 УСД за радну терапију, Медицаре може извршити ревизију вашег случаја како би био сигуран да су континуиране сесије медицински неопходне. Ваш терапеут треба да објасни зашто су назначене додатне сесије и то јасно документује у вашем медицинском картону. Ако правилно не документује ове информације, Медицаре би могао ускратити покривање додатне терапије те календарске године.

Реч од врло доброг

Медицаре покрива физикалну терапију, радну терапију и логопедију. Некада је постојала горња граница терапије о томе колико ће Медицаре платити, али је та граница укинута 2018. Да би била сигурна да се услуге не прекомерно користе, Медицаре ће ревидирати случајеве након што се у календарској години потроши 3.000 америчких долара како би се осигурало да се континуиране терапијске сесије су медицински неопходни.