Врсте и сврха одрицања од Медицаид-а

Садржај

• Одрицања од Медицаид-а
• Правила и поступак одобравања одрицања
• Шта је институционална нега и услуге засноване на кући и заједници?
• Медицаид "Опт-Оут"

Медицаид заједнички финансирају савезна и државна влада, како би пружили помоћ појединцима и породицама са ниским примањима који немају здравствено осигурање и којима би здравствена заштита иначе представљала значајан финансијски терет. Медицаид-ом управља свака појединачна држава, а правила подобности разликују се од државе до државе.

Одрицање од Медицаида омогућава државама да тестирају и развију начине на које пружају сопствене програме које финансира Медицаид и који се разликују од стандардног савезног програма. Ови програми могу имати јединствене услове за испуњавање услова или програми могу функционисати као организације којима се управља негом. На пример, програми Медицаид могу бити дизајнирани за одређене популације којима је потребна, као што су старије особе или труднице.

У Сједињеним Државама, Медицаид је највећа финансирана социјална услуга за потребе медицинске и здравствене заштите становништва са ниским приходима. Иако све државе тренутно прихватају нека средства Медицаида и имају своје програме Медицаид-а, ти програми се разликују. Поред тога што могу да се пријаве за одрицање од Медицаида, државе такође могу да „одбију“ прихватање нових средстава и захтева Медицаида.

Одрицања се могу применити и на Програм дечјег здравственог осигурања (ЦХИП), који обезбеђује савезна средства како би се подударала државна средства која се користе за покривање неосигуране деце у породицама које имају приходе који су прилично ниски, али недовољно ниски за испуњавање услова за Медицаид (ЦХИП подобност значајно варира од једна држава у другу, али се односи на домаћинства са приходом од најмање 200% нивоа сиромаштва у скоро свакој држави; у Њујорку деца имају право на ЦХИП са приходима домаћинства до 400% нивоа сиромаштва).

Одрицања од Медицаид-а

Одрицања од Медицаид-а могу имати различита имена. Ова имена укључују 1115 одрицања (одобрена чланом 1115 Закона о социјалном осигурању), одрицања од 1915 (одобрена чланом 1915 Закона о социјалном осигурању), услуге одрицања, програми одрицања, одрицања од услуга заснованих на дому и заједници (ХЦБС), као и имена јединствена за одређене државе.

Постоји неколико врста одрицања од Медицаида, иако они потпадају под надлежност одељака 1115 и 1915 Закона о социјалном осигурању:

• Одрицања из члана 1115 омогућавају истраживачке и демонстрацијске пројекте дизајниране за привремено тестирање проширених могућности или могућности покривања, као и методе за финансирање и пружање Медицаида. Одрицања из члана 1115 у основи омогућавају „пилот“ или „демонстрацијске“ програме за које се очекује да побољшају или промовишу покривеност и ефикасност. Проширењем Медицаида према Закону о приступачној нези, 1115 одрицања постају све популарније док државе траже јединствене начине за спровођење ширења Медицаида и користе додатна савезна средства која су пристизала у државе како би проширила приступ покривености. Фондација породице Каисер прати одобрења и чека 1115 одрицања и њихове сврхе од стране државе; ове информације су јавно доступне на мрежи. Да би се одобрило, предлог за одрицање из члана 1115 мора бити буџетски неутралан за савезну владу (тј. савезна влада не може потрошити више од одрицања него што би потрошила без њега) ). Фондација породице Каисер прати одобрења и чека 1115 одрицања и њихове сврхе од стране државе; ове информације су јавно доступне на мрежи. Од 2018. године, Трампова администрација је одобрила Медицаид радне услове за неколико држава путем поступка одрицања од 1115. Иако многе државе имају одобрење, неке државе још увек имају законски поступак за жалбу на овај захтев.Пре 2018. године радне захтеве за Медицаид предлагале су разне државе, али савезна влада није их одобрила.
• Одрицања од члана 1915 (б) омогућити државама да развију планове неге којима управља Медицаид. Државне агенције Медицаид могу склопити уговоре са организацијама којима се управља негом (МЦО) ради управљања квалитетом, коришћењем и трошковима, истовремено радећи на побољшању учинка плана и исхода пацијената. МКО пружају здравствене услуге корисницима Медицаида и примају плату за те услуге из државног Медицаид фонда. Од 2017. године 69% свих корисника Медицаида широм земље било је уписано у МЦО.
• Одељак 1915 (ц) Одрицања од услуга за дом и заједнице (ХЦБС) омогућити корисницима да примају дугорочне бенефиције здравствене заштите код куће или у заједници ван институционалних окружења, као што су старачки домови. Индијанска племена могу склопити уговоре са државама ради администрирања одрицања из 1915. (ц) путем индијских здравствених служби. У оквиру ХЦБС државе такође могу предложити одрицања од 1915. (и), 1915. (ј) и 1915. (к), све који пружају додатну флексибилност у пружању ХЦБС-а становницима који испуњавају услове.
• Комбинована или истовремена одрицања од члана 1915 (б) и 1915 (ц) дозволи држави да пружа услуге идентификоване у одељку 1915 (ц) уговарањем са организацијама којима се управља негом дефинисаним у одељку 1915 (б). Уговорене организације за управљање негом пружају услуге здравствене заштите у кући и заједници.

Правила и поступак одобравања одрицања

Свака врста одрицања од Медицаида има различита правила која се на њу односе. Предлози за изузећа од државе процењују се и одобравају / чекају (или одбијају) од случаја до случаја.Одрицања из члана 1115 одобравају се у почетку до пет година, са трогодишњим обнављањем. Одрицања из члана 1915. одобравала су се на двогодишње периоде, али у неким околностима могу се одобрити и на пет година.

Шта је институционална нега и услуге засноване на кући и заједници?

За особе којима је потребна дуготрајна нега, попут старијих особа, Медицаид помаже у плаћању ове неге у институцијама, попут домова за негу. Међутим, то можда није увек могуће или корисно за корисника. Медицаид-ов одељак 1915 (ц) Одрицања од услуга за дом и заједнице пружају услуге онима који не живе у старачким домовима. Корисници могу уместо тога пребивати у својим домовима или могу живети са члановима породице или другим неговатељима или у посебним боравишта и заједнице које живе уз помоћ старих или старих, осим властитих домова или домова за негу.

Медицаид "Опт-Оут"

Поред одрицања од стварања јединствених програма Медицаид, државе такође могу да одлуче да „онемогуће“ одређена финансирања Медицаида, али да и даље задржавају претходно успостављено финансирање.

Закон о приступачној нези (АЦА) омогућава финансирање ширења Медицаида за породице са ниским приходима, а законодавци су намеравали да прихвате то финансирање обавезним, с тим да државе не могу да задрже своја постојећа савезна средства из Медицаида ако не прихвате проширење Медицаида. финансирање. Али Врховни суд је 2012. пресудио да државе не могу бити обавезне да прихвате ново финансирање (и заузврат покривају државни део трошкова ширења Медицаида). Ова пресуда такође значи да државе неће изгубити постојеће финансирање Медицаида ако одбије финансирање проширења Медицаида.

Као резултат, постоји 14 држава које нису прошириле Медицаид, али које и даље добијају своја федерална средства Медицаид-а пре АЦА. Те државе нису морале да користе одрицање да би то учиниле; они једноставно нису променили своје смернице за испуњавање услова за Медицаид и нису прихватили савезно финансирање које би добили ако би проширили Медицаид.

Неколико држава се, међутим, одлучило да искористи 1115 одрицања да прошири своје програме Медицаид на начин који се донекле разликује од смерница за проширење наведених у АЦА. На пример, Аркансас користи средства за проширење Медицаида за куповину приватних планова у државној берзи здравственог осигурања за популацију ширења Медицаид-а, а држава је добила одрицање од 1115 да то дозволи. Месечне премије за неке уписане у Медицаид проширење су још једна одредба коју неколико држава наводи су применили мање од 1115 одрицања.