Садржај
- Шта је узроковало да постоји празнина у покривености Медицаид-ом?
- Државе у којима још увек постоји јаз у покривености Медицаид-ом
- Да ли ће преостале државе проширити Медицаид?
Шта је узроковало да постоји празнина у покривености Медицаид-ом?
Када је донесен АЦА, тражио је да се Медицаид прошири у свакој држави. Медицаид заједнички финансирају државне и савезне владе, тако да државе имају одређену флексибилност у погледу подобности за Медицаид и дизајна програма. Али пре 2014. године, у већини држава Медицаид је генерално пружао покриће само особама са ниским примањима које су или деца (или родитељи / старатељи малолетне деце), особе са инвалидитетом, слепе, старије или трудне.
АЦА је позвала на значајно ширење Медицаида како би обухватила све одрасле особе млађе од 65 година са приходима домаћинства до 133% нивоа сиромаштва, а постоји и занемаривање додатних 5% прихода које ефективно доноси ограничење прихватљивости до 138% нивоа сиромаштва . 2020. године у свим државама, осим на Аљасци и Хавајима, то износи око 17.609 америчких долара за једног појединца и 36.156 америчких долара за четворочлано домаћинство (број сиромашних већи је на Аљасци и Хавајима, па се проширена подобност за Медицаид у тим државама односи на људе са вишим приходима). Имајте на уму да се подобност за Медицаид заснива на бројевима сиромаштва у текућој години, док је подобност на субвенције премија заснована на бројевима нивоа сиромаштва из претходне године
Проширење Медицаида требало је да ступи на снагу широм земље 1. јануара 2014. године, при чему је савезна влада плаћала 100% трошкова током прве три године, а државе су постепено преузимале део трошкова након тога, са поделом средстава постављеном на 90% савезних и 10% државних 2020. и свих наредних година. Ово је много издашније од савезне стопе финансирања за популације које су већ имале право на Медицаид, која варира од 50% до око 77%, у зависности од државе.
Према условима АЦА, проширење Медицаида било је у основи обавезно за државе, јер би изгубиле постојеће савезно финансирање Медицаида да су одбиле да прошире покривеност на људе који зарађују до 138% нивоа сиромаштва. Али у Национална федерација независног бизниса против Себелиуса, седам од девет судија Врховног суда сложило се да би било „противуставно принудно“ тражити од држава да прошире Медицаид како би наставили да добијају савезно финансирање за своје постојеће становништво у Медицаиду.
Ово је ефективно учинило проширење Медицаида необвезним за државе: могле су да одлуче да прошире Медицаид и добију појачано савезно финансирање новопримљеног становништва (заједно са њиховим постојећим савезним финансирањем за постојеће становништво Медицаид-а), или могу да одлуче да не прошире Медицаид и само наставите да примате постојећу савезну помоћ за њихово постојеће становништво у Медицаид-у.
Пресуда Врховног суда донета је 18 месеци пре него што је проширење Медицаида требало да ступи на снагу. Није изненађујуће, и генерално на партизанској основи, државе су имале различите приступе проширењу Медицаида када је програм започео 2014. У том тренутку, квалификованост за Медицаид проширена је у 26 држава и ДЦ, док су се 24 државе одлучиле да задрже своја постојећа правила подобности за Медицаид на месту.
У тих 24 државе Медицаид је и даље био доступан становницима са ниским приходима који су слепи, инвалиди, труднице, старији, млађи од 18 година или се брину о малолетној деци, али није био доступан одраслима који се нису уклапали у једно од тих категорије, без обзира на то колико су били мали њихови приходи (за категорију родитеља / старатеља малолетне деце, ниво прихода који особу чини прихватљивом значајно се разликује од државе до државе, али је генерално прилично низак).
Што додатно отежава проблем, субвенције за премију нису доступне на берзама здравственог осигурања ако кандидати имају приход нижи од нивоа сиромаштва. Начин на који је писан закон, ти подносиоци захтева требало је да имају приступ Медицаиду, па се није очекивало да им субвенције за премију буду потребне.
У државама које нису прошириле Медицаид, већина одраслих особа без инвалидитета са приходом домаћинства у сиромаштву није у могућности да приступи било којој врсти новчане помоћи када је у питању здравствено осигурање: Они немају право на Медицаид, а такође су не испуњава услове за премијске субвенције.
Од почетка 2020. године, још увек постоји 15 држава које нису прошириле Медицаид, иако је Небраска у процесу да то учини (о чему ће бити речи у наставку). И даље се процењује да је 2,3 милиона људи затечено у празнини покривености, без реалног приступа здравственој покривености.
Не постоји јаз у покривености легално присутних имиграната који нису били у САД довољно дуго да би се уписали у Медицаид (у већини случајева легално присутни становник мора бити у САД најмање пет година пре него што постане квалификован за Медицаид). То је зато што закон изричито дозвољава овим појединцима да примају премијске субвенције, чак и ако им је приход испод нивоа сиромаштва. Законодавци су знали да неће имати право на Медицаид, па су се побринули да то урачунају како би избегли остављање ових људи без приступа покривању.
Законодавци очигледно никада нису намеравали да постоји јаз у покривености Медицаид-а за америчке грађане, али нису никако могли да знају да ће накнадна пресуда Врховног суда омогућити државама да спрече велики број сиромашних да се упишу у Медицаид.
Државе у којима још увек постоји јаз у покривености Медицаид-ом
Иако су постојале 24 државе које нису прошириле Медицаид од 2014. године, неколико их је то учинило од тада.
Нев Хампсхире, Мицхиган, Индиана, Пеннсилваниа, Аласка, Монтана, Лоуисиана, Виргиниа, Маине, Идахо и Утах проширили су своје програме Медицаид од почетка 2014. Постоји неколико тачака које треба приметити о тренутном стању јаза у покривености :
- Бирачи у Небраски одобрили су проширење Медицаида на изборима 2018. године. Проширење Медицаид-а у Небраски требало би да ступи на снагу 1. октобра 2020., а упис почиње 1. августа 2020. Када проширење Медицаид-а ступи на снагу, Небраска више неће имати празнину у покривености (гласачи у Идаху и Утах-у такође су одобрили иницијативе за гласање за проширење Медицаид-а на изборима 2018. године; проширење је ступило на снагу у обе те државе од јануара 2020).
- Висцонсин технички рачуна као држава која није проширила Медицаид, иако Висцонсин Медицаид покрива људе чији је приход домаћинства испод нивоа сиромаштва. Дакле, у Висконсину нема разлике у покривености.
Од 2020. године и даље постоји јаз у покривености Медицаид-ом у следећим државама:
- Алабама
- Флорида
- Георгиа
- Канзас
- Миссиссиппи
- Миссоури
- Небраска (јаз у покривености ће се завршити у октобру 2020)
- Северна Каролина
- Оклахома
- Јужна Каролина
- Јужна Дакота
- Теннессее
- Текас
- Виоминг
До ширења Медицаида у Маинеу, Утаху, Идаху и Небраски дошло је јер су гласачи одобрили гласачке иницијативе за проширење Медицаида; у свим тим државама законодавци и / или гувернери су раније блокирали покушаје законског ширења Медицаида.
Подстакнути тим успесима, заговорници ширења Медицаида окупљају потписе у Оклахоми и Миссоурију, настојећи да на тим гласачким листићима 2020. добију иницијативе за проширење Медицаида. У Оклахоми је прикупљено довољно потписа да би се мера нашла на гласачком листићу, али на гувернеру је да утврди да ли ће то бити примарни или општи изборни листић. У Мисурију, заговорници иницијативе за гласање морају до почетка маја 2020. године да предају потребне потписе. Пандемија ЦОВИД-19 спутава тај процес, али адвокати напомињу да верују да ће и даље имати довољно потписа.
Тексас има убедљиво највећи број људи у празнини покривености Медицаид-ом, затим Флорида, Џорџија и Северна Каролина.Заједно, те четири државе чине више од 1,6 милиона од скоро 2,3 милиона људи који су ухваћени у покривености јаз. И није изненађујуће што је проценат њихових становника који немају здравствену заштиту већи од националног просека.Заговорници потрошача, пружаоци медицинских услуга, болнице и демократски законодавци годинама раде на ширењу Медицаида у тим државама, али до сада нису постигли много напредак.
Да ли ће преостале државе проширити Медицаид?
Медицаид је први пут постао доступан 1966, али само 26 држава имало је оперативне програме Медицаид те прве године. И требало је до 1982. године, када је Аризона почела да нуди покривеност Медицаид-ом, да би програм био доступан широм земље.
Стога није изненађујуће што још увек постоје неке државе у којима Медицаид није проширен под АЦА. Ово је посебно тачно с обзиром на политичку природу реформе здравствене заштите у 21. веку и није случајно да су државе које су у застоју углавном „црвене“ државе у којима су лидери имали тенденцију да изразе противљење „Обамацаре-у“ (тј. Закон о нези).
Када је проширење Медицаида први пут ступило на снагу, скоро половина држава одбила је да учествује. До 2020. године више од две трећине држава има успостављено проширење Медицаида. Очекује се да ће се ширење Медицаида на крају проширити и на преостале државе, али не знамо колико би то могло потрајати. Пандемија ЦОВИД-19 - која доводи до тога да милиони Американаца губе доходак - баца светло на хитност овог проблема, али руководство ГОП-а у неким државама задржавања и даље се прилично противи проширењу Медицаида.