Садржај
Средњи синдром лучног лигамента (МАЛС) ретко је стање у којем средњи лучни лигамент (смештен испод дијафрагме у абдомену) компримује целијакију, отежавајући проток крви у желуцу, јетри и другим органима. Изазива хроничне болове у стомаку, који се могу јавити током једења или вежбања. МАЛС се назива и синдром компресије целијакијске артерије, синдром целијакијске осе, Харјола-Марабле синдром или Дунбар синдром.
Узроци
Тачна патологија МАЛС-а није добро схваћена, али оштећен проток крви може резултирати исхемијом (лоша оксигенација или чак смрт ткива) у желуцу, јетри и другим органима што доводи до бола.
Друга теорија је да компресија целијакијске артерије такође може проузроковати да други крвни суд у пределу званом горња мезентерична артерија повећати проток крви у желуцу и јетри након што једете и да то заправо узрокује бол у стомаку.
Такође може бити погођена група нерва у региону, која се назива целијакијски плексус. МАЛС обично резултира јаким и хроничним боловима у стомаку. Занимљиво је да немају сви појединци са компресијом, па чак и озбиљно оштећеним протоком крви целијакијске артерије, симптоме. То може указивати на то да целијакијски плексус игра велику улогу у овом стању. Једна од хипотеза је да су ти нерви прекомерно стимулисани код људи са симптоматским МАЛС-ом и да то доводи до грча артерија које доводе крв у стомак и танко црево и да су ти грчеви узрок болова у стомаку.
Још једна теорија о узроку МАЛС-а је да су нерви у том пределу (целијакијски плексус и пери-аортни ганглији) заправо стиснути и да то омета и узрокује преосетљивост на путевима бола који повезују мозак и стомак.
Вероватно је да комбинација ових фактора резултира карактеристичним симптомима МАЛС-а.
Средњи синдром лучног лигамента може да погађа и мушкарце и жене свих старосних група, али изгледа да најчешће погађа младе жене између 30 и 50 година. Приближно је четири пута већа вероватноћа да се јави код жена него код мушкараца.
Симптоми
Симптоми МАЛС-а могу укључивати следеће:
- Јаки хронични болови у горњем делу стомака који се обично погоршавају након једења
- Бол у стомаку изазван вежбом
- Ненамерни губитак тежине (50% пацијената)
- Мучнина
- Повраћање
- Пролив
- Надимање
- Абдоминална брута (изразита бука која се чује стетоскопом приликом преслушавања желуца, присутна је код око 35% пацијената и указује на васкуларну блокаду)
- Ретки симптоми укључују бол у грудима, затвор или потешкоће са спавањем
Дијагноза
Дијагностиковање МАЛС-а може бити тешко, јер се симптоми преклапају са симптомима многих, многих других стања, укључујући ГЕРБ, гастропарезу, болести јетре или проблеме са жучном кесом. МАЛС се такође може погрешно дијагностиковати као поремећај у исхрани, синдром иритабилног црева или абдоминална мигрена.
Дијагноза МАЛС-а обично се поставља уклањањем других болести које узрокују ове симптоме (назване дијагнозом искључености), па су особе са МАЛС-ом често подвргнуте значајном броју медицинских тестова пре постављања дијагнозе и провеле су значајну количину времена патећи од њихових симптома.
Тестови који се често користе да би се искључили други услови могу да укључују крвни рад, гастроинтестиналне сликовне студије (попут ултразвука абдомена) и горњу ендоскопију са биопсијом,
Када ови тестови не резултирају дијагнозом, три класична симптома ненамерног губитка тежине, трбуха у стомаку и болова у стомаку након оброка могу навести вашег лекара да размотри МАЛС. Једном када се посумња на МАЛС, потребно је васкуларно снимање да би се дијагноза потврдила или одбацила. Посебна врста ултразвука која се назива мезентеријски дуплекс ултразвук и помаже у мерењу крвотока је обично прво место за почетак.
Ако мезентерични дуплекс ултразвук изведен током дубоког издисаја сугерише да можда имате МАЛС, накнадни тестови попут ЦТ или МРИ ангиограма могу помоћи вашем лекару да потврди ову дијагнозу. Остали тестови који се могу користити укључују тест желучане тоналности или нервни блок целијакијског плексуса.
Нервни блок целијачног плексуса
Блокада целијакијског плексуса укључује ињекцију локалног анестетика (помоћу игле) у сноп нервног целијакијског плексуса.
Читав поступак траје око 30 минута. Обично вам дају лаки анестетички лек који ће вас опустити, а затим се тражи да легнете на стомак. Кожа ваших леђа утрне се локалним анестетиком, а затим лекар (помоћу рентгенског снимка да види где сместити ињекције) убризгава лек у целијакијски плексус преко леђа близу кичме.
Ако доживите ублажавање бола након што су нерви блокирани, то може бити добар показатељ да не само да имате МАЛС, већ и да бисте имали користи од корективне хирургије.
Ублажавање бола изазвано блокадом целијакијског плексуса је привремено. За дуже или трајније олакшање могу се давати серије ињекција и алкохол или фенол могу се користити за уништавање живаца.
Потенцијалне компликације блокуса целијакијског плексуса су неуобичајене, али могу укључивати:
- Модрице или бол на месту ињекција
- Реакције на лекове који се користе (као што је низак крвни притисак)
- Пролив
- Могу се јавити озбиљне компликације попут крварења или оштећења нерва, али су врло ретке
Требаће вам неко ко ће вас одвести кући након ове процедуре и треба да се одморите неко време јер сте вероватно добили лекове за умирење који могу да наруше ваш суд, равнотежу или координацију. Већина људи може наставити са нормалним активностима дан након блокаде целијакијског плексуса. Ублажавање бола требало би да траје најмање неколико дана, али сви су другачији. Што се више пута подвргнете овом поступку, можда ћете доживети дуготрајније ублажавање болова.
Лечење МАЛС-а
Хируршка декомпресија целијакијске артерије једини је прави третман МАЛС-а. Не реагују сви људи на овај третман. Генерално је већа вероватноћа да ћете постићи ублажавање симптома након операције ако:
- Болови у трбуху повезани су са храном
- Нисте искусили периоде ремисије, али ваши симптоми су били прилично константни од њиховог почетка
- Изгубили сте 20 килограма или више на тежини
- Имате између 40 и 60 година
- Није вам дијагностикован психијатријски поремећај или злоупотреба алкохола
- Искусили сте привремено олакшање симптома након блокаде нерва целијакијског плексуса
Ова операција се изводи лапароскопски или користећи отворени приступ, у зависности од индивидуалних околности. Укључује ресекцију средњег лучног лигамента како би се ублажио притисак на целијакију и вратио проток крви. Истовремено, нервна влакна целијакијског ганглија су подељена да би се позабавила неуролошком компонентом МАЛС-а. Повремено се истовремено изводи поступак реваскуларизације целијакијске артерије.
Пожељан је лапароскопски приступ овој операцији, јер је мање инвазиван и обично резултира краћим временом опоравка. Студије такође сугеришу да лапароскопски приступ може резултирати бољим и бржим ублажавањем симптома. Обично се на трбуху направе четири или пет малих резова кроз које хирург може да ради. Понекад се користи роботска помоћ. Поступци роботске помоћи показали су висок степен успеха у неким студијама.
Понекад хирург може започети применом лапароскопског приступа, али се затим преокренути у отворени приступ због крварења или других околности. Ризик од крварења за овај одређени поступак је приближно 9%, а једна од предности отвореног хируршког приступа је та што је лакше контролисати потенцијално крварење.
Због високог ризика од крварења, често постоје два хирурга (један је обично васкуларни хирург), који раде заједно током поступка. У студијама коришћеним за овај чланак није забележена смрт услед крварења током ове операције. Међутим, неким пацијентима је била потребна трансфузија крви. Верификација обновљеног крвотока целијакијске артерије потврђује се током операције или непосредно након ње.
Потенцијалне компликације компресије целијакијске артерије укључују:
- Крварење и могуће трансфузије крви
- Непотпуно ослобађање целијакијске артерије
- Понављање симптома након операције
- Инфекција
- Компликације опште анестезије, укључујући малигну хипертермију, отежано дисање или чак смрт
- Неки пацијенти су пријавили дијареју, мучнину и самоограничавајући панкреатитис након операције
Након декомпресије целијакијске артерије, већина пацијената остаје у болници отприлике два до три дана. Храна се обично уводи одмах. Појединачна времена опоравка се увелико разликују и могу зависити од врсте хируршког приступа који је лекар користио. Пацијенти који су изгубили значајну количину килограма пре операције, могу имати нутритивни дефицит који треба решити. Уобичајено је видети свог доктора отприлике четири недеље након операције ради праћења.
Студије показују да је отприлике 60% до 80% пацијената који су били подвргнути декомпресији целијакијске артерије осетио олакшање симптома након операције. За оне који не доживе ублажавање симптома могу се размотрити додатне операције које могу укључивати:
- Отворена декомпресија целијакијске артерије (ако је у почетку коришћен лапароскопски приступ и није постигнута потпуна декомпресија)
- Постављање стента за целијакију
- Артеријска обилазница
- Ангиографија и ангиопластика
- Код неких људи блокада нерва целијакијског плексуса може понудити извесно олакшање наставка болова у трбуху након декомпресије целијакијске артерије
Мали број људи не доживљава ублажавање симптома након декомпресије целијакијске артерије или чак накнадних хируршких захвата.Боље разумевање патологије МАЛС-а, укључујући и то зашто велики број људи са значајном декомпресијом целијакијске артерије никада не доживљава симптоме, потребно је да би се побољшали исходи свих пацијената са МАЛС-ом.
- Објави
- Флип
- Емаил
- Текст