Преглед лајмске неуроборелиозе

Садржај

• Симптоми
• Узроци
• Дијагноза
• Лечење
• Превенција

Лајмска неуроборелиоза (ЛНБ), позната и као неуролошка Лајмска болест или једноставно неуроборелиоза, секундарни је симптом лајмске болести која укључује централни нервни систем. ЛНБ обично претходе класични симптоми Лајмске болести, након чега се ширење Боррелиа бактерије у целом телу код неких могу да изазову неуролошке ефекте. Међу најчешћим симптомима су нервни бол, утрнулост, двоструки вид и парализа лица. Није необично да симптоми ЛНБ трају недељама или чак месецима.

ЛНБ се може дијагностиковати тестовима крви који могу открити Боррелиа бактерија, праћена диференцијалном дијагнозом како би се искључили сви други могући узроци. Интравенски антибиотици се обично прописују у трајању од 14 до 28 дана да би се решила бактеријска инфекција.

Симптоми

Као и код саме лајмске болести, знаци и симптоми лајмске неуроборелиозе често су неспецифични и лако се могу заменити са другим медицинским стањима.

На ЛНБ треба сумњати када му претходе класични симптоми лајмске болести, а то су умор, повишена температура, главобоља, болови у телу, језа и брзо растући осип „буллсеие“ (назван еритем мигранс) на месту убода крпеља.

У року од неколико дана или недеља од почетка ране инфекције, између 10% и 15% нелечених људи развиће знакове ЛНБ. Они се обично манифестују у року од четири до шест недеља од почетног угриза и могу довести до низа неуролошких симптома, широко описаних са четири запаљенска стања:

• Лимфоцитни менингитис је облик менингитиса изазван када Боррелиа бактерија се шири (шири) кроз лимфни систем. Како се бактерија инфилтрира у централни нервни систем, то може проузроковати отицање мембране која окружује мозак и кичмену мождину (зову се мождане овојнице) и довести до класичних симптома менингитиса, укључујући укочен врат и екстремну осетљивост на светлост. Код деце, лимфоцитни менингитис понекад може проузроковати делимични губитак вида.
• Кранијални неуритис је упала кранијалних живаца који потичу из можданог стабла и који су укључени у све, од мириса, слуха, укуса, вида и равнотеже до израза лица, окретања главе и покрета језика. Код ЛНБ-а, кранијални неуритис најчешће узрокује парализу лица (познату и као Беллова парализа), заједно са оштећеним трептањем, осмехом и жвакањем на једној или обе стране лица. Могући су и испрекидани двоструки вид (диплопија).
• Радикулопатија је запаљење корена кичменог нерва који преносе сигнале из мозга у периферне живце удова и трупа. Са ЛНБ-ом, радикулопатија може проузроковати утрнулост, мишићну слабост и оштре, пецкање или пецкање (парестезија). Бол је централна карактеристика лајмске радикулопатије, која се често описује као мучна и мигрирајућа. Радикуларни бол је ретко симетричан и ноћу се погоршава, узрокујући поремећај спавања. Већина болова биће централизована у близини места убода крпеља и, у неким случајевима, служиће као знак раног упозорења на Беллову парализу.
• Мононеуритис мултиплек укључује запаљење периферних нерава. То може резултирати екстремном слабошћу, утрнулошћу и болом, познатим као периферна неуропатија, обично у рукама и ногама. Мононеуритис мултиплек такође може да изазове дубок, болан бол у доњем делу леђа, куку или нози који се ноћу може погоршати.

Рјеђе, ЛНБ може изазвати упалу мозга (енцефалитис) и кичмене мождине (мијелитис). Ако се ово догоди, симптоми ће обично бити израженији и могу укључивати збуњеност, дрхтање, поремећен говор, абнормални ход и брзе невољне покрете (атаксија) ока.

Иако ће се акутни симптоми ЛНБ с временом обично нормализовати, екстремни случајеви - нарочито они који се не лече - могу довести до трајног моторичког или сензорног оштећења, најчешће захваћајући доње удове.

Узроци

Лајмска болест је инфекција коју преноси крпељ и која укључује Боррелиа бактерија. У Сједињеним Државама Икодес сцапуларис крпељ (познат и као јеленски крпељ, црноноги крпељ или медвеђи крпељ) је врста која је најчешће повезана са Лајмском болешћу. У

Да би дошло до бактеријског преноса, крпељ мора бити везан за људског домаћина најмање 36 сати.

Постоје различите врсте Боррелиа бактерија распрострањених у одређеним деловима света. У Северној Америци, Боррелиа бургорфери и Боррелиа маионии су претежни типови. У Европи и Азији, Боррелиа афзелии и Боррелиа гаринии преовлађују. Од ових генетских варијација, ЛНБ се најчешће јавља са Б. гаринии инфекције и код деце и код одраслих.

После преносаако се догоди, бактерија ће почети да мигрира кроз тело кроз крвоток или лимфни систем. Од њих двоје, лимфни систем пружа Боррелиа салак приступ централном нервном систему, омогућавајући бактеријским честицама да пређу крвно-мождану баријеру и инфилтрирају се у цереброспиналну течност. Инвазија на ЦСФ од Боррелиа изазива инфламаторни одговор у централном нервном систему, манифестујући се карактеристичним симптомима ЛНБ.

У Северној Америци је парализа лица праћена лимфоцитним менингитисом најчешћа презентација ЛНБ-а. У Европи се стање звано Баннвортхов синдром, које укључује комбинацију лимфоцитног менингитиса и радикулопатије, примећује код између 36% и 90% људи са Лајмском болешћу.

Случајеви ЛНБ-а имају тенденцију да се јављају сезонски између јуна и децембра (отприлике два месеца након почетка и краја сезоне крпеља, која траје од априла до октобра). Ретко се виђа зими и рано у пролеће.

Који су фактори ризика од лајмске болести?

Дијагноза

Лајмска неуроборелиоза обично се може дијагностиковати комбинацијом физичког прегледа и крвних тестова. Лајмска болест се не може дијагностиковати само на основу симптома, већ захтева серолошке тестове који могу открити Боррелиа антитела у крви.

Чак и са увођењем тестова веће осетљивости, Лајмску болест је познато тешко дијагностиковати и често захтева клиничку просудбу да би се постигла тачна дијагноза.

Дијагностичка потешкоћа је делом последица способности бактерија да избегне имунолошку детекцију тако што се „скрива“ у структурном матриксу ткива и ћелија. Истовремено, Боррелиа излучује протеин који сузбија производњу антитела која тело користи за циљање имунолошког напада.

Због овога, Боррелиа може бити тешко открити тестовима на основу антитела, посебно у раним фазама инфекције. Током такозваног периода прозора, осетљивост тренутних тестова креће се само око 30% и 40%.

Чак и са ЛНБ-ом, током којег је ширење Боррелиа је раширенија, осетљивост тестова и даље може бити кратка, у распону од 54% до чак 97%.

Серолошко испитивање лајмске болести укључује два корака:

1. Прво, тест под називом ензимски имунолошки тест (ЕИА) користи се за приказ за Боррелиа антитела у узорку крви.
2. Ако се открију антитела, осетљивији Вестерн блот тест користила би се за потврђивање дијагнозе. Овај потоњи тест захтева веће техничке вештине и стога се користи само ако се врати позитивна ЕИА.

ЕИА и Вестерн блот могу се изводити и на ликвору.

Чак и ако су тестови позитивни, не мора нужно значити да имате Лајмску болест. Друге болести које се преносе крпељима, вирусне или бактеријске инфекције или аутоимуни поремећаји могу да изазову лажно позитиван резултат, што указује на то да имате Лајмску болест када то не чините.

С друге стране, рани негативни резултат не искључује лајмску болест. У таквим случајевима треба извршити контролни тест за три до четири недеље, до тада ће бити произведено довољно антитела да би се добио тачан резултат.

Диференцијалне дијагнозе

Приликом тестирања на лајмску болест, лекар ће морати да узме у обзир више фактора како би се осигурало да се постигне тачна дијагноза. Најважнија од њих је историја изложености, где око 90% случајева укључује путовања у (или пребивалиште) у региону где је Лајмска болест честа. Такође треба узети у обзир сезоналност симптома.

Чак и ако постоје симптоми ЛНБ-а са „контролним знаком“, а резултати теста су позитивни, вероватно није узрок Лајмска болест ако особа није била у преовлађујућем региону или је била тамо ван сезоне крпеља.

Да би се избегле погрешне дијагнозе, лекари могу наручити додатне тестове како би се искључили други могући узроци. Тестови, који се називају диференцијалном дијагнозом, прегледаће болести које опонашају ЛНБ, као што су:

• Алкохолна неуропатија
• Алцхајмерова болест
• Асептични менингитис
• Тумор на мозгу
• Синдром хроничног умора
• Дијабетичка неуропатија
• Хернија диска
• Фибромиалгија
• Гуиллаин-Барре-ов синдром
• ХИВ
• Лупус
• Мултипла склероза
• Неуросипхилис
• Постхерпетична неуралгија
• Саркоидоза
• Тангиерова болест
• Привремени исхемијски напад (ТИА)

Како се дијагностикује лајмска болест

Лечење

Лајмска неуроборелиоза лечи се интравенозним антибиотицима као што су пеницилини, цефтриаксон и цефотаксим. Достављањем антибиотика у вену кап по кап, лек може боље да продре у крвно-мождану баријеру која изолује мозак од остатка циркулационог система .

Такође се може користити антибиотик доксициклин, али се обично избегава код деце млађе од 8 година због ризика од оштећења раста костију и бојења зуба.

Уопштено говорећи, ток терапије је 14 дана за ЛНБ у раној фази и 14 до 21 дан за ЛНБ у каснијој фази.У зависности од коришћеног антибиотика, лек се може прописати у три до четири дневне дозе. Дозирања код деце се заснивају на тежини и обично се прописују као дневна доза.

Већина тренутних доказа сугерише да дужи курсеви лечења не дају боље резултате. Такође се чини да нема значајне разлике у ефикасности препоручених антибиотика (иако алергија на лекове може искључити одређене агенсе).

Синдром лајмске болести након лечења

Чак и након завршетка терапије, чак 10% људи са Лајмском болешћу искусиће трајне симптоме, који се односе на синдром Лајмске болести након лечења (ПТЛДС). Иако су разлози за то нејасни, неки научници верују да одређени отпоран на антибиотике Боррелиа сојеви су у стању да измакну откривању и опстану упркос лечењу.

Код људи са ЛНБ-ом, општи симптоми Лајмске болести (попут умора и болова у зглобовима) чешћи су током ПТЛДС-а него неуролошки.

Код особа са ПТЛДС-ом може се прописати комбинација антибиотика, од којих најефикаснији могу укључивати доксициклин и антибиотике Цефобид (цефоперазон) и Цубицин РФ (даптомицин).

Како се лечи лајмска болест

Превенција

Опште правило је да се лајмска неуроборелиоза може избећи тражењем лечења током раних стадијума лајмске болести.Лечењем инфекције пре него што се бактерија може ширити, бићете у могућности да избегнете запаљенске ефекте болести на централни и периферни нервни систем.

Такође можете предузети кораке за спречавање Лајмске болести - и, заузврат, ЛНБ - смањивањем изложености крпељима који преносе болести. Међу стварима које можете учинити:

• Избегавајте подручја заражена крпељима. Ово је нарочито тачно током топлих пролећних и летњих месеци када се крпељи активно размножавају.
• Облачи се прикладно. Ако сте у региону зараженом крпељима, добро се покријте дугим панталонама, дугим чарапама и дугим рукавима. За додатну заштиту увуците кошуљу у панталоне, а лисице панталона у чарапе.
• Користите средство против крпеља. Изаберите марку која садржи 20% до 50% концентрације ДЕЕТ-а (Н-диетил-мета-толуамида).
• Нанесите пестициде око свог дома. Ако живите у подручјима где су јелени уобичајени, једна примена пестицида који убија крпеља (назван акарицид) у рано пролеће може ваш дом одржати безбедним током целе сезоне крпеља.
• Проверите да ли има крпеља након боравка на отвореном. Чак и ако на себи нађете крпеља, његово уклањање у првих 12 до 24 сата може спречити инфекцију. По повратку кући уклоните и прегледајте сву одећу и прегледајте тело од главе до пете, а нарочито влажна места попут пазуха, задњег дела колена, власишта, препона, задњице, струка и потиљка.

Шта урадити ако уједете крпеља