Рак плућа током трудноће

Садржај

• Карактеристике
• Узроци
• Дијагноза
• Лечење
• Реч од врло доброг

Рак плућа се може и понекад деси током трудноће. Када се то догоди, обично се дијагностикује у поодмаклој фази болести и теже се лечи с обзиром на ризике по мајку и бебу. Аденокарцином плућа, врста недробноћелијског карцинома плућа, најчешћа је врста плућа која се налази код трудница (као што је то случај код младих људи који никада не пуше са том болешћу).

Иако се други карциноми чешће примећују током трудноће, укључујући рак дојке, рак грлића материце, лимфом и леукемију, студије сугеришу да би се учесталост карцинома плућа могла ускоро повећати како се стопа пушења међу женама у Сједињеним Државама брзо приближава мушкој (13,6 % насупрот 17,6%, респективно).

Како се рак плућа разликује код младих људи

Карактеристике

Процењује се да ће једна од 1.000 жена добити неки облик рака током трудноће. Од многих облика, рак плућа је један од најмање вероватних узрока. Први случај је документован давне 1953. године, а од 2016. године у медицинској литератури забележено је само додатних 70 случајева.

Преглед 2016 у Часопис за напредна истраживања проучио ове случајеве и пронашао неке заједничке карактеристике:

• Просечна старост: Просечна старост код постављања дијагнозе била је 36 година.
• Триместар: Дијагноза се обично постављала ближе почетку трећег тромесечја (у просеку 27,3 недеље гестације).
• Врста рака: Нерцелуларни рак плућа био је узрок у 82% случајева.
• Стадијум рака: 97% је било у фази дијагнозе 3 или 4.
• Статус испоруке: 82% жена родило је здраву новорођенчад.

Узроци

Разлози за ова открића нису потпуно јасни, али се веровало да промене на имунолошком систему жене играју централну улогу. Ово је заправо нормалан процес у којем имплантација ембриона у материцу мења имунолошки одговор тако да се фетус не сматра страним.

Међутим, ако постоји рак, могу се догодити и друге промене у имунолошком систему, због чега ће тело бити мање способно да одговори на болест.

Према студији из 2019 Граница у имунологији, рак плућа може да отупи имунолошку одбрану тела током трудноће, што доказује повећање концентрације протеина названог програмирани смртни лиганд 1 (ПД-Л1).

ПД-Л1 се налази на ћелијама карцинома и може се везати за одбрамбене беле крвне ћелије зване Т-ћелије и неутралисати их. Без Т-ћелија које бране тело, тумори могу да расте неконтролисано и са много већом брзином. Када се то догоди током трудноће, тумор може бити далеко агресивнији и опаснији.

ПД-Л1 ћелије карцинома су чешће код солидних тумора аденокарцинома - типа који се углавном виђа код трудница - и углавном су повезане са лошијим исходима.

Зашто се рак плућа повећава код никад пушача

Дијагноза

Дијагностиковање рака плућа код трудница може бити изазов јер аденокарциноми плућа имају тенденцију да се развијају на периферији плућа и узрокују симптоме само када су прилично велики.

Чак и ако се појаве симптоми, као што су отежано дисање и умор⁠, лако се замењују са симптомима трудноће. Ово је нарочито тачно ако лекар не пита жену о њеним прошлим пушачким навикама.

Ризик од рака плућа код бивших пушача

Из тог разлога се рак плућа обично не препознаје код трудница све до узнапредовалих стадија када могу бити пискање, отечени цервикални (вратни) лимфни чворови, хемоптиза (искашљавање крви) и необјашњив губитак тежине.

Ако постоји сумња на рак плућа, лекар може да користи следеће тестове који ће помоћи у дијагнози болести током трудноће:

• Рентген грудног коша и рачунарска томографија (ЦТ) скенирања, која за стварање слика користе јонизујуће зрачење, могу се безбедно користити ако се носи оловна прегача како би се беба заштитила од зрачења.
• Цитологија спутума укључује искашљавање флегма како би се могао прегледати под микроскопом на ћелије карцинома.

Ако било који од ових почетних тестова сугерише рак, извршиће се биопсија (попут аспирације фином иглом) ради узимања узорка ћелија за испитивање у лабораторији. Ово може пружити коначну дијагнозу рака.

Бронхоскопија, која се понекад користи за дијагнозу карцинома плућа из дисајних путева, контраиндикована је током трудноће због употребе анестезије.

Не постоје тестови крви који могу дијагностиковати рак плућа.

Молекуларно профилисање

Већа је учесталост такозваних „делотворних мутација гена“ код жена са раком плућа. Ове мутације попут ЕГРФ мутација или БРАФ мутација узрокују физичке промене у ћелији карцинома. Ово ствара специфичне рецепторе на површини ћелија на које се циљани лек може закачити.

Ове мутације могу се идентификовати са батеријом генетичких тестова званих молекуларно профилисање. Жене којима је дијагностикован рак плућа током трудноће обично ће се подвргнути молекуларном профилисању како би се видело да ли су кандидати за новије циљане терапије.

Како се дијагностикује рак плућа

Лечење

Ако сте трудни и дијагностикован вам је рак плућа, важно је пронаћи онколога са искуством у лечењу трудних пацијената. Специјалиста за рак би такође сарађивао са акушером специјализованим за ризичне трудноће.

Заједно, ови лекари могу вам помоћи да измерите ризик од наставка трудноће (укључујући превремени пород) и излагања ваше бебе лечењу карцинома.

Опције лечења током трудноће нису толико опсежне као оне за не-труднице. То укључује:

• Хирургија: Операција за рак плућа пружа најбоље шансе за излечење женама са раним стадијумом карцинома плућа (стадијум 1, стадијум 2 и стадијум 3А). Потребно је опсежно преоперативно снимање, попут магнетне резонанце (МРИ), и хируршки онколог упознат са нијансама материнске физиологије.
• Хемотерапија: Хемотерапија није повезана са урођеним дефектом током другог или трећег тромесечја. Хемотерапија може повећати ризик од интраутериног ограничења раста (ИУГР) и мале порођајне тежине.
• Циљане терапије: У прошлости су циљане терапије биле избегаване током трудноће, али студије су од тада известиле да нема значајних доказа о штетности код фетуса изложених Тарцеви (ерлотиниб), Иресси (гефитиниб) или Ксалкори (кризотиниб).

Терапија зрачењем је контраиндикована током трудноће. Лекови за имунотерапију као што су Опдиво (ниволумаб) и Кеитруда (пембролизумаб) такође се избегавају због ризика од оштећења плода, мада се могу користити и након порођаја.

Како се лечи рак плућа

Реч од врло доброг

Рак плућа током трудноће још увек је неуобичајен, али ће се вероватно повећати због високе стопе пушења код жена и старијих година мајке. Ако сте или планирате да затрудните, обавестите свог лекара да ли сте икада били пушач и колико година паковања сте пушили.

Познавајући историју пушења од самог почетка, лекар ће бити свестан вашег ризика и биће у стању да уочи ране знаке рака плућа, иако је још увек излечив.