Садржај
Аденокарцином плућа је облик немалог ћелијског карцинома плућа (НСЦЛЦ), најчешћи тип карцинома плућа. НСЦЛЦ чине 80% малигних болести плућа, а од тога отприлике 50% чине аденокарциноми.Данас је аденокарцином најчешћи облик рака плућа код жена, Азијата и људи млађих од 45 година, а може чак да утиче и на непушаче који никада нису попушили ни једну цигарету.Иако се стопа аденокарцинома смањује код мушкараца, а код жена се поравнава, број младих и даље расте, а истраживачи нису потпуно сигурни зашто. Увелико се верује да генетика, пасивни дим и изложеност радону у кући сви су фактори који доприносе томе. Нажалост, недостају истраживања могућих узрока, вероватно делом и због чињенице да се рак плућа у великој мери сматра „болешћу пушача“.
Зашто се рак плућа повећава код никад пушача
Симптоми плућног аденокарцинома
Аденокарциноми плућа обично започињу у ткивима у близини спољног дела плућа и могу бити тамо дуже време пре него што се појаве симптоми. Када се коначно појаве, знаци су често мање очигледни од осталих облика рака плућа, манифестујући се хроничним кашљем и крвавим спутумом тек у каснијим, напреднијим стадијумима болести.
Због тога могу да се пропусте неки општији рани симптоми (попут умора, суптилне отежано дисање или болови у леђима и грудима) или да се припишу другим узроцима. Као резултат, дијагнозе се често одлажу, посебно међу младима и непушачима који можда никада нису сматрали рак могућношћу или претњом.
Симптоми рака плућа код непушачаУзроци
Као и код свих карцинома, узрок аденокарцинома плућа остаје углавном непознат. Истраживања снажно сугеришу да генетски, еколошки и животни фактори играју улогу у настанку, ризику и тежини болести.
Генетика
Сматра се да је аденокарцином плућа као један од три подтипа НСЦЛЦ повезан са одређеним генетским мутацијама које могу предиспонирати особу за болест.
Они укључују мутацију гена рецептора за епидермални фактор раста (ЕГФР), који телу даје упутства о томе како да прави структурне протеине и регулише брзину којом се то дешава. Познато је најмање 10 мутација које могу утицати на ген и довести до тога да се ћелије абнормално реплицирају и измакну контроли.
ЕГФР мутације чешће су повезане са мање агресивним аденокарциномима ниског до средњег степена.
Остале мутације повезане са аденокарциномом плућа укључују оне које утичу на ген Кирстен саркома пацова (КРАС). Попут ЕГФР, КРАС такође регулише раст, сазревање и смрт ћелија; мутације се примећују код 20% до 40% случајева аденокарцинома плућа.
Међутим, људи чији тумори имају КРАС мутације обично имају лошу прогнозу. Чак и ако рак добро реагује на почетну хемотерапију, болест се готово увек враћа.
Мутације повезане са аденокарциномом понекад се преносе са родитеља на дете. Преглед 2017. у часопису Онколошка писма сугерише да рођење родитеља или браће и сестара са раком плућа повећава ризик од болести за 50% у поређењу са људима који немају породичну историју.
Друге мутације могу се десити спонтано; научници нису сигурни зашто.
Здравствена забринутост и начин живота
Генетика само игра улогу у ризику од аденокарцинома плућа. Остали фактори значајно доприносе, од којих је најмање пушење дувана.
Према дугогодишњој здравственој студији медицинских сестара, људи који пуше 30 до 40 година имају више него двоструко већу вероватноћу да развију аденокарцином плућа од оних који никада нису пушили. Ризик се додатно удвостручује ако пушите више од 40 година.
Излагање половном диму такође повећава ризик.
Остали фактори који вас излажу ризику од аденокарцинома плућа укључују:
- Загађење ваздуха, укључујући чађу и издувне гасове
- Изложеност радону у кући
- Изложеност на радном месту канцерогенима попут азбеста или арсена
- Историја плућних болести, укључујући хроничну опструктивну плућну болест (ХОБП) и тешку туберкулозу (ТБ)
Ови и други фактори ризика повезани са непушењем објашњавају зашто се 20% карцинома плућа јавља код људи који никада у животу нису пушили цигарету.
Узроци и фактори ризика не-малих ћелијских карцинома плућаДијагноза
Рак плућа се често први пут открије када се на рентгенском снимку примете абнормалности, обично у облику лоше дефинисане сенке. Иако је узнемирујуће, налаз барем пружа прилику за рану дијагнозу.
У чак 25% случајева рака плућа, рендген грудног коша неће открити никакве неправилности и вратити савршено „нормалну“ дијагнозу.
Ако се сумња на рак, могу се користити друге, осетљивије дијагностике, укључујући:
- Компјутерска томографија (ЦТ скенирање), снимак грудног коша који може открити много мање абнормалности од рендгенског снимања грудног коша
- Снимање магнетном резонанцом (МРИ), која користи магнетна поља за приказивање слика
- Бронхоскопија, поступак којим се флексибилни опсег убацује у грло ради визуелног прегледа великих дисајних путева у плућима
- Позитронска емисиона томографија (ПЕТ скенирање), који могу да визуализују подручја метаболичке хиперактивности (као што се може догодити са ћелијама карцинома)
Ако постоје било какве дуготрајне забринутости након рендгенског снимања грудног коша, треба наручити такве даље студије.
Цитологија спутума, у којој се процењује узорак искашљане пљувачке и слузи, такође се може користити, али ово се сматра мање корисним у дијагнози раног карцинома.
У зависности од резултата, лекар ће можда желети да узме узорак плућног ткива како би потврдио дијагнозу. Поред инвазивнијих биопсија плућног ткива, новији тест крви назван течна биопсија могао би да прати специфичне генетске абнормалности у ћелијама плућа, као што су ЕГФР мутације.
Како се дијагностикује рак плућа недробноћелијске целинеГенетичко профилисање
Једно од најузбудљивијих достигнућа у онкологији било је коришћење генетског тестирања за профилисање ћелија карцинома. На тај начин лекари могу да одаберу третмане који могу да циљају те специфичне генетске варијације.
Тренутне смернице препоручују свим особама са напредним аденокарциномом плућа да се изврши имунохистохемија ПД-Л1 (ПХ-Л1 ИХЦ). Овај генетски тест профилише нечији рак и помаже у предвиђању потенцијалне ефикасности једног од четири лека за имунотерапију одобрених за лечење болести.
Упркос томе, тестирање ПД-Л1 далеко је од савршеног у предвиђању ко ће или неће одговорити на ове лекове. Остали тестови, попут оптерећења туморском мутацијом (број мутација присутних у тумору) могу помоћи да се утврди ко ће имати највише користи од ових новијих циљаних терапија.
Преглед молекуларних и ПД-Л1 тестова један је од најважнијих корака када се први пут дијагностикује напредни аденокарцином плућа. Доступни су специфични третмани не само за оне са ЕГФР мутацијама, већ и за друге излечиве мутације као што су БРАФ, ЕРББ2, АЛК преуређивање, РОС1 преуређења и друге.
Преглед генетског испитивања рака плућаСтадијум рака
Једном када се дијагноза карцинома потврди, лекар ће одредити болест на основу низа стандардних тестова. Циљ инсценације је утврдити колико је рак плућа узнапредовао и у којој мери се проширио (метастазирао).
Поступно постављање помаже усмеравању лечења на прикладнији начин, тако да се малигни тумор не лечи ни недовољно (утиче на исходе) ни претерано лечи (узрокујући непотребне нежељене ефекте).
Ако се случај разматра окултни рак плућа, то значи да се ћелије рака налазе у спутуму, али тумор плућа не може да се нађе сликовним студијама. Фаза 0 значи да је рак ограничен на слузницу дисајних путева и још увек није инвазиван.
Поред тога, постоје четири фазе које су дефинисане на следећи начин. Ови изрази ће се користити приликом расправљања о могућностима лечења.
| Класификација | Одговарајућа фаза (е) | Могућности лечења |
|---|---|---|
| Рак плућа у раној фази | • Фаза 1: Локализован и не шири се ни у један лимфни чвор • Фаза 2: ширење на лимфне чворове, слузницу плућа или њихове главне пролазе | Потенцијално излечив хируршким захватом |
| Локално узнапредовали рак плућа | Фаза 3А: Шири се на лимфне чворове на истој страни тела као и тумор, али не и на удаљене регионе | Могућа операција; обично је потребан помоћни третман хемотерапијом и терапијом зрачењем |
| Напредни рак плућа | • Фаза 3Б: ширење на удаљене лимфне чворове или инвазија других структура у грудном кошу • Фаза 4: Ширите се на друга плућа, други део тела или течност око плућа или срца | Најбоље су нехируршки третмани. Сви ретки случајеви, осим неколико, сматрају се неоперабилним. |
Преглед фаза рака плућаЛечење
У зависности од стадијума болести, лечење може укључивати једну терапију или комбинацију.
- Хирургија може се понудити у раним фазама, самостално или у пратњи хемотерапије и / или терапије зрачењем. Када је операција успешна, нуди најбоље шансе за излечење рака плућа.
- Хемотерапија може се користити самостално, заједно са терапијом зрачењем, или пре или после операције.
- Циљане терапије нападају специфичне генетске мутације препознавањем специфичних протеина на ћелијама карцинома и блокирањем њихове способности репликације. Опције укључују Тарцева (ерлотиниб), Иресса (гефитиниб), Гилотриф (афатиниб), Ксалкори (кризотиниб), Зикадиа (церитиниб), Алецненса (алектиниб) и Тагриссо (осимертиниб).
- Радиотерапија може се користити или за лечење рака или за контролу симптома код оних који имају метастатски рак. Циљанији облици зрачења (стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ), протонска терапија) могу се користити за мање карциноме до којих операција не може да дође. СБРТ се сада користи и за лечење метастаза на мозгу и других метастаза код људи са раком плућа ако их има само неколико.
- Имунотерапија има за циљ да искористи имунолошки систем тела за борбу против рака. Тренутне опције укључују Опдиво (ниволумаб), Кеитруда (пембролизумаб), Тецентрик (атезолизумаб) и Имфинзи (дурвалумаб) за рак плућа стадијума 3 и 4.
Циљане терапије су далеко мање уопштене од третмана раније генерације који су нападали и здраве и нездраве ћелије, што је резултирало озбиљним, па чак и неподношљивим нежељеним ефектима. Клиничка испитивања су у процесу идентификовања чешћих мутација које се могу циљати лековима. Ово подручје лечења је још увек у повојима и брзо се развија.
Клиничка испитивања циљаних и других терапија пружају наду онима код којих одобрени третмани нису успели или су изазвали озбиљне нежељене ефекте. НЦИ препоручује људима са раком плућа да размотре учешће у клиничком испитивању.
У прошлости је вероватноћа да ће клиничко испитивање променити особу са раком била мала, али то се брзо мења како се идентификују специфични циљеви на путу дељења ћелија карцинома. Многи људи са раком плућа стадијума 4 живи су само због свог учешћа у клиничком испитивању.
Коначно, многи лекари препоручују добијање другог мишљења од другог стручњака или неког од Националних института за лечење (НЦИ) који су активно укључени у истраживање рака плућа. То вам може помоћи да обезбедите најновије информације о лечењу и да сте у могућности да донесете информисан избор.
Како се лечи рак плућа који нема малих ћелијаРеч од врло доброг
Будући да је ране симптоме рака плућа често тешко уочити, просечна петогодишња стопа преживљавања је само око 18%. За оне којима је дијагностикована у раним фазама, изгледи су далеко обећавајући.
Оно што ово истиче је потреба за већом свешћу о неспецифичним или атипичним симптомима рака плућа. Симптоми се лако могу пропустити. Заједно могу подићи црвену заставицу која може довести до ране дијагнозе и ранијег, ефикаснијег лечења.
10 најбољих болница против рака у САД