Садржај
Сквамозна интраепителна лезија ниског степена, позната као ЛСИЛ или ЛГСИЛ, открива се рутинским Папа тестом и значи да је откривена блага цервикална дисплазија.То значи да ћелије на грлићу материце показују промене које су благо ненормалне, што значи да ће се ћелије годинама претворити у рак грлића материце. Чињеница да се сматрају „ниско оцењеним“ значи да ће процес вероватно бити поступан ако се уопште догоди.
Цервикална дисплазија није рак, па чак ни предканцер. Термин се једноставно користи за описивање абнормалности у ћелијама грлића материце које указују на повећан ризик од рака.
Према ретроспективној студији из Бригхам-а и Женске болнице у Бостону, од 1.076 жена којима је дијагностикован ЛСИЛ, 93 (8,3 процента) је наставило да развија цервикалну интраепителну неоплазију (ЦИН), преканцерозно стање.
Узрок
ЛСИЛ готово увек узрокује хумани папилома вирус (ХПВ), примарни фактор ризика за рак грлића материце. ХПВ се лако преноси вагиналним, аналним или оралним сексом. Добра вест је да већина људи заражених ХПВ-ом вирус спонтано очисти. Код жена чији имуни систем не може да очисти вирус, може се јавити рак грлића материце.
ЛСИЛ је само једно од могућих тумачења Папа теста. Ако се ћелијама дијагностикује као ХГСИЛ (висококвалитетна сквамозна интраепителна лезија), то значи да постоји већа вероватноћа да се брже претворе у рак.
Откривање
Смернице за скрининг за скрининг рака грлића материце се мењају, а када посетите свог лекара на прегледу, можда ћете добити Папа тест (цитологија), само примарни ХПВ тест или оба Папа бриса и ХПВ тест (цотестинг). Метод избора према смерницама Америчког удружења за рак за 2020. годину је ХПВ тестирање, али ово још увек није доступно свуда.
Папа тест је поступак којим се испитује рак грлића материце код жена и траје само неколико минута. Овај поступак укључује сакупљање ћелија са грлића материце, а то је доњи, уски крај материце који је на врху вагине. Током папа-мазања, жена лежи на столу за испите и ставља ноге у стремен. Затим лекар убаци медицински инструмент зван спекулум (који је подмазан) у вагину и помоћу четке или бриса нежно превлачи површину грлића материце да би добио колекцију ћелија. Те ћелије се затим шаљу у лабораторију на анализу.
Примарно тестирање на ХПВ врши се на сличан начин и може се обавити истовремено са Папа тестом. Иако је на располагању низ ХПВ тестова, само су два одобрена као примарни алат за скрининг рака грлића материце. Ови тестови претражују сојеве ХПВ-а који могу довести до рака грлића материце (високо ризични сојеви) укључују ХПВ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68 Надамо се да ће ХПВ тестови (одобрени) постати широко доступни без баријера, да ће поправити цитологију као алат за скрининг.
Препоруке за скрининг
Америчко друштво за рак је 2020. године ажурирало смернице за скрининг рака грлића материце код људи са просечним ризиком од болести.
- Почетни примарни ХПВ тест или комбинација ХПВ теста и Папа теста (цотестинг) треба урадити у доби од 25 година (раније је то била 21 година).
- Ако су резултати нормални, жене у доби од 25 до 65 година треба да направе ХПВ тест или тестирање треба поновити сваких 5 година до 65. године живота. Ако је доступна само цитологија (Папа смеар), поступак треба поновити сваке 3 године.
- У доби од 65 година, скрининг се може прекинути за жене које у било ком тренутку нису имале абнормални тест класификован као ЦИН2 или лошији, а током претходних 10 година су имале негативне тестове скрининга.
Ако се дијагностикује ЛСИЛ
Ако примите дијагнозу ЛСИЛ, важно је да се обратите лекару, јер ће се њене препоруке о начину управљања резултатима разликовати међу женама у зависности од старости, историје претходних Папа тестова, резултата ХПВ теста и присуства фактора ризика као што су ХИВ или употреба имуносупресива.
Сви ови фактори ризика сматрају се док лекар процењује ризик од настанка преканцерозних или канцерогених промена. Све у свему, постоји умерени ризик да ће Папа тест очитан као ЛСИЛ напредовати до висококвалитетних сквамозних интраепителних лезија (ХСИЛ) током праћења или да ће ХСИЛ бити присутан на биопсији. Супротно томе, отприлике половина Папа тестова очитава како ће ЛСИЛ назадовати (вратити се у нормалу). Највеће стопе ХСИЛ примећују се код жена које имају ХПВ тестове позитивне на ХПВ 16 или 18.
Ако је урађен само Папа тест, први корак може бити извођење ХПВ теста. ХПВ тест тражи присуство одређених сојева ХПВ-а повезаних са раком грлића материце. Ваш лекар обично може добити ХПВ тест на истим ћелијама које су коришћене на вашем почетном Папа тесту (Папа тест који се вратио као „ненормалан“ због ЛСИЛ).
Ако је ХПВ тест негативан, а други фактори ризика су ниски, лекар може препоручити понављање ХПВ теста или тестирање за годину дана. Ово се посебно односи на жене млађе од 25 година.
За остале жене које добију дијагнозу ЛСИЛ може се препоручити колпоскопија. То може обухватати жене које имају позитиван ХПВ тест (посебно тестове који су позитивни на ХПВ16 или ХПВ18), жене код којих ХПВ тестирање из неког разлога није извршено, неке жене које имају негативан ХПВ тест, али се сматрају високим ризиком на основу историја скрининга или други разлози. На пример, жене са ЛСИЛ које су имуносупресивне (видети доле) треба да наставе са колпоскопијом чак и ако је ХПВ тестирање негативно.
Трудницама се може препоручити колпоскопија, али се често могу одложити до 6 недеља након порођаја.
Колпоскопија је процедура у ординацији која омогућава лекару да дубље прегледа цервикс. Када изводи колпоскопију, лекар ће користити осветљени микроскоп који се назива колпоскоп који увећава грлић материце, тако да може да се боље визуализује.
Током колпоскопије, лекар може да уради и биопсију грлића материце како би уклонио мале делове цервикалног ткива. Током биопсије грлића материце могу се јавити благи грчеви; међутим, релативно је безболно. Узорци ткива се затим шаљу у лабораторију на даљи преглед.
За оне који имају повишен ризик од рака грлића материце
Неки људи имају повећан ризик од развоја рака грлића материце, можда ће им требати раније или даље праћење. Услови који се сматрају високоризичним укључују:
- Људи који живе са ХИВ-ом, било да су присутни од рођења или су у било ком тренутку заражени
- Људи који су добили трансплантацију чврстог органа или матичних ћелија
- Људи имуносупресивни, попут оних који примају имуносупресивну терапију због реуматоидног поремећаја као што је лупус или упалног синдрома црева
- Људи који су били изложени диетилстилбестролу у материци (неуобичајено, и то првенствено старије жене)
То може укључивати почетак годишњег Папа теста (најмање 3 године) годину дана након започињања сексуалног односа и прелазак на колпоскопију, чак и са благим променама на Папа тесту. Доступне су смернице које треба узети у обзир за свакога ко испуњава ове ризичне критеријуме.
Водич за дискусију о лекару рака грлића материце
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Лечење
Један од најчешћих начина лечења ЛСИЛ-а је приступ „пази и сачекај“. У прошлости су лекари активније приступали лезијама ниског степена, али ретроспективно истраживање показало је да пракса није учинила ништа да смањи ризик од рака. У ствари, већа је вероватноћа да ће нанети штету излажући жену третманима који јој нису били потребни.
Пошто се дисплазија ниског степена обично решава сама од себе, можда неће бити потребан медицински третман. С тим у вези, Папа-брис и / или колпоскопија могу се изводити у редовним интервалима како би се надгледала дисплазија и осигурало да она не напредује.
Ако дисплазија напредује (као што се види на колпоскопији и биопсијама), можда ће бити потребан третман за уклањање лезије, од којих се већина може извести у ординацији. Међу њима:
- Поступак електрохируршке ексцизије петље (ЛЕЕП) је техника у којој се електрична струја шаље кроз жичану петљу која каутеризира и уклања абнормалне ћелије.
- Криотерапија је техника која се користи за уништавање абнормалних ткива замрзавањем.
- Биопсија конуса, такође позната као конизација, укључује уклањање већег узорка абнормалног ткива у облику конуса.
- Ласерска терапија користи сићушни сноп појачане светлости за уништавање абнормалних ћелија.
Не препоручује се лечење током трудноће, чак ни за ХСИЛ (ЦИН2 или ЦИН3) због компликација повезаних са трудноћом, па треба размотрити упућивање на гинеколошког онколога.
Реч од врло доброг
Закључак је да се резултат Папа-бриса ЛСИЛ сматра „ненормалним“ и захтева даља испитивања и могуће лечење. Али добра вест је да се у већини случајева она сама рашчисти у року од две године.
Упркос томе, редовни прегледи код лекара су пресудни како би се осигурало да било какве абнормалне ћелије не опстану или не напредују. Запамтите, рано откривање је кључно за смањење шанси за развој рака грлића материце.
Како се открива резултат мазања ХГСИЛ папа