Узроци болова у бубрезима

Садржај

• Узроци
• Када се обратити лекару
• Дијагноза
• Лечење

Бол у бубрезима, познат и као бубрежни бол, настаје услед повреде, оштећења или инфекције бубрега. Бубрези су пар органа у облику зрна који се налазе са обе стране кичме и који су одговорни за филтрирање крви и одржавање правилне равнотеже течности и електролита у телу. Бол се може описати као туп и пулсирајући или оштар и јак, у зависности од основног узрока. Иако се бол у бубрезима понекад погрешно замењује са болом у леђима, осећај је далеко дубљи и налази се више на горњем делу леђа, одмах испод ребара.

Болови у бубрезима могу се класификовати као једнострани ако је захваћен један бубрег или обострани ако су погођена оба бубрега. Ово може дати назнаку да ли је проблем својствен (јавља се у бубрезима), преренални (повезан са органом изнад бубрега) или постренални (повезан са опструкцијом или поремећајем испод бубрега).

Узроци

Узроци болова у бубрезима су опсежни и могу се широко окарактерисати као инфекција, траума, опструкција или раст.

Зараза бубрега

Бубрежну инфекцију, познату и као пијелонефритис, обично узрокују бактерије и може утицати на један или оба бубрега. Акутни пијелонефритис је врста која напада изненада и озбиљно, док се блажи, понављајући случајеви називају хроничним пијелонефритисом. Пиелонефритис је обично узрокован инфекцијом која се проширила из доњег уринарног тракта, укључујући уретере, бешику или уретру.

Акутни пијелонефритис се често може развити током два дана. Симптоми укључују:

• Једнострани или обострани болови у бубрезима, често тупи и интензивни, осећају се у боку (леђа и бок), стомаку или препонама
• Висока температура (већа од 102 Фахренхеита)
• Језа у телу
• Мучнина и повраћање
• Умор
• Конфузија
• Болно или пецкање мокрења (дисурија)
• Облачан или мокраћног мириса
• Крв у урину (хематурија)
• Честа потреба за мокрењем (уринарна хитност)

Хронични пијелонефритис се доживљава мање интензивно и, у неким случајевима, можда нема симптома. Ако се симптоми ипак развију, могу укључивати тупу бол у боку праћену малаксалошћу и ниском температуром.

Траума бубрега

Трауму бубрега узрокује ударац тупим снагама или продорна рана која лацерира један или оба бубрега. Због рањивог положаја бубрега у стомаку, овакве повреде нису ретке.У ствари, чак 10% повреда стомака претрпиће оштећење бубрега. Већина бубрежних траума чине саобраћајне незгоде, физички напади и тешки падови.

Изазов код ових повреда је што нису увек отворено симптоматске. Иако се код неких могу јавити болови, болови могу бити тупи, а не специфични, а могу и не морају бити никакви знаци модрица или физичких повреда. Уз то, додиривање подручја бубрега обично узрокује бол.

Остали карактеристични симптоми могу бити врућица, хематурија, немогућност мокрења (задржавање мокраће), смањена будност, убрзани рад срца (тахикардија) и болови и отоци у стомаку. Симптоми попут ових захтевају хитно лечење.

Бубрежна опструкција

Бубрежна опструкција може се јавити у бубрезима или као резултат блокаде мокраће низводно. Они који су својствени или утичу на уретере могу изазвати једнострани или обострани бол. Блокада бешике или уретре низводно тежи да утиче на оба бубрега.

Такође позната као опструктивна уропатија, блокаду могу узроковати било који број услова, укључујући:

• Камен у бубрегу
• Камење бешике
• Инфекција уринарног тракта (УТИ)
• Бенигна хиперплазија простате (повећана простата)
• Трудноћа
• Дуготрајна катетеризација
• Тромбоза бубрежних вена (крвни угрушак у бубрегу)
• Неурогена бешика (слабост бешике повезана са нервима)
• Рак бешике, грлића материце, дебелог црева, простате или материце
• Везикоуретерални рефлукс (урођени поремећај код којег се урин враћа у бубреге)

Када се из било ког разлога догоди опструкција, бубрези ће почети да набрекну, што се назива хидронефроза. Симптоми укључују бол у боку, препонама или трбуху, заједно са повишеном температуром, дисуријом, уринарном хитношћу и мучнином.

Симптоми се могу разликовати у зависности од локације и тежине препреке. Камење у бубрезима често узрокује највише болова, обично усредсређено на бок и таласасто зрачећи до стомака и препона. Други су мање специфични, али се могу погоршати ако се блокада не лечи, што доводи до врућице, знојења, мрзлице, повраћања, хематурије и смањеног излива урина.

Тумори или цисте бубрега

Бубрежни тумори или цисте обично не узрокују бол, осим ако раст није узнапредовао или је обимно исплате. Три најчешће абнормалности раста укључују:

• Бубрежни аденом: Тип бенигног тумора који може нарасти до знатне величине
• Карцином бубрежних ћелија (РЦЦ): Врста карцинома која обично започиње у тубулима бубрега
• Полицистична болест бубрега (ПКД): Наследни поремећај у којем се бенигне цисте испуњене течношћу размножавају кроз бубреге

Углавном, бубрежни тумори, било бенигни или канцерогени, не узрокују бол све док њихова величина не угрози архитектуру бубрега. У овој фази болови ће обично бити трајни, болни и вероватно ће се погоршати током времена. Бол би најчешће био једностран и праћен хематуријом, било видљивом (груба хематурија) или невидљивом (микроскопска хематурија).

Ако је реч о раку, упорна малаксалост и необјашњив губитак килограма знаци су знака који указују на узнапредовалу малигну болест.

ПКД такође може бити без симптома све док формирање циста не проузрокује структурно оштећење бубрега. Поред бола на боку, обично обострано, ПКД може проузроковати прогресивно погоршање симптома, укључујући главобољу, повишен крвни притисак, хематурију, болове и отицање у стомаку, понављајуће камење у бубрезима, понављајуће УТИ и бубрежно затајење.

За разлику од многих других бубрежних стања, ПКД је повезан са прекомерним мокрењем (полиурија), а не оштећеним мокрењем.Најчешћи облик ПКД, познат као аутосомно доминантни ПКД, манифестује се симптомима када су пацијенти у 30-има и 40-има . Око 10% ће напредовати до бубрежне инсуфицијенције.

Који су знаци и симптоми рака бубрега?

Када се обратити лекару

Људи ће често претпоставити да је изненадни бол у боку узрокован повлачењем мишића или пренапрезањем, а у многим случајевима и ће бити.

Ако бол потраје, погоршава се или је праћен уринарним симптомима или знацима инфекција, требало би да посетите лекара што је пре могуће. Ово је нарочито тачно ако имате високу температуру, мрзлицу, повраћање или немогућност мокрења.

Чак и ако је инфекција бубрега блага, понекад може напредовати и довести до бактеријемије ако се не лечи. Ово је стање у којем се локална бактеријска инфекција „прелива“ у крвоток, узрокујући системске и потенцијално опасне по живот симптоме, укључујући нередовне телесне температуре, поремећаје дисања, јак пад крвног притиска и шок. да акутни пијелонефритис може да нападне за само два дана, неопходан је брз одговор.

Исто важи и ако осетите тупи, али трајни бол заједно са неуобичајеним симптомима попут болног мокрења, хроничног умора или необјашњивог губитка килограма. Ништа од тога не би требало сматрати нормалним и не бисте требали чекати док се у урину не види крв да бисте тражили негу.

Ако сте трудни, немојте претпостављати да су трајни болови у леђима повезани са трудноћом. Будите свесни ако вас боли доњи део леђа или уз бокове леђа између ребара и кукова. Ако су праћени симптомима инфекције или променама у мокрењу, одмах позовите свог лекара. Ово је нарочито тачно ако изненада не можете да уринирате. Ово може бити знак препреке којој је потребна хитна нега.

Када требате видети доктора бубрега?

Дијагноза

Само медицинска процена може потврдити стање бубрега или утврдити узрок болова у бубрезима. Нема поузданих самоиспитивања или тестова које бисте урадили код куће. Дијагностички алати укључују лабораторијске тестове и тестове урина за процену хемије вашег тела и тестове слике како би се идентификовала и окарактерисала природа болести.

Лабораторије и тестови

Анализа урина је пресудна за дијагнозу било којег бубрежног поремећаја. Комплетну анализу урина врши лабораторија да би проценио хемијски састав урина и пронашао било какве доказе о дисфункцији бубрега, укључујући прекомерну количину протеина, албумина или црвених крвних зрнаца. Ненормални налази сугеришу на проблем са бубрезима. Супротно томе, нормални налази обично могу искључити бубреге као узрок.

Тестови крви ће се такође користити за процену функције вашег бубрега. Ту спадају:

• Креатинин у серуму (СЦр), која мери ниво супстанце зване креатинин коју тело производи и излучује урином редовном брзином
• Стопа гломеруларне филтрације (ГФР), који користи СЦр за израчунавање колико крви филтрирају бубрези
• Азот урее у крви (БУН), која мери ниво једињења званог уреа које се такође производи и излучује урином константном брзином

Све абнормалности у излучивању указале би да бубрези не раде како би требало.

Ако се сумња на инфекцију, тест крви познат под називом стопа седиментације еритроцита (ЕСР) може се користити за проверу упале, док уринокултура може помоћи у изоловању и идентификовању специфичних бактеријских или гљивичних инфекција.

Коначно, комплетна крвна слика (ЦБЦ) и тест функције јетре (ЛФТ) могу пружити даљи увид у то да ли је дисфункција узрокована придруженом болешћу (као што су висок крвни притисак, дијабетес или цироза) или су промене у хемији крви су у складу са раком. (Не постоје тестови крви или урина који откривају рак бубрега).

Како сазнати шта заиста значе резултати вашег бубрежног теста

Тестови за снимање

Сликовни тестови се користе као средство за индиректну визуелизацију бубрега и суседних структура. Они могу идентификовати неправилности у облику или структури бубрега, идентификовати цисте и солидне туморе или одредити место крварења или препреке.

Међу три алата која се обично користе за ово:

• Ултразвук користите звучне таласе за стварање висококонтрастних слика унутрашњих органа. Често је први тест који се користи, јер је брз, преносив и не излаже вас јонизујућем зрачењу. Ултразвук је посебно користан у разликовању циста од солидних тумора.
• Компјутерска томографија (ЦТ) користи серију рендгенских зрака за стварање слике попречног пресека ваших бубрега. Тест је идеалан за идентификацију лезија, апсцеса, каменаца, тумора и других абнормалности које ултразвук или рендген могу пропустити. Иако је зрачење сведено на минимум, оно и даље може бити 200 пута веће од стандардног рендгенског снимања грудног коша.
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ) користи магнетно поље и радио таласе за визуелизацију бубрега, пружајући прецизније детаље од ЦТ или ултразвука. Иако вас магнетна резонанца не излаже јонизујућем зрачењу, радиоактивни контрастни агенс може бити потребан за визуелизацију одређених ткива.

Остале процедуре

Ако сликовни тестови не могу да пруже јасну слику препреке или поремећаја доњег уринарног тракта, лекар може препоручити поступак познат као цистоскопија. То укључује уметање флексибилног фибероптичког опсега у уретру ради прегледа бешике и обично се користи за дијагнозу камена у бешици, циститиса, стриктура и рака.

Цистоскопија се изводи у локалној анестезији и може изазвати бол и благо крварење. Могућа је и инфекција.

Ако се сумња на рак, може се извршити биопсија како би се добио узорак ћелија сумњивог раста. Може се извести аспирацијом танке игле (ФНА), при којој се уска игла убацује у тумор уз помоћ ултразвука, или биопсија игле језгра (ЦНБ), која користи дебљу иглу са шупљим језгром. Обоје су приближно једнаки у својој способности да правилно дијагностикују рак бубрега.

Диференцијалне дијагнозе

Људи ће се често изненадити колико су високо бубрези позади. У многим случајевима трајни бол ће се погрешно приписати бубрезима када је то заправо проблем мишића или костију. У ту сврху, лекари ће често требати да истраже друге узроке „болова у бубрезима“ ако анализа урина и други тестови не указују на бубрежни поремећај.

Примери укључују:

• Прелом 11. или 12. ребра, који може имитирати повреду бубрега
• Повреда горњег дела торакалне или лумбалне кичме, код које бол кичменог нерва може зрачити у бок (позната као речени бол)
• Неуропатски бол на боку изазван херпес зостер (херпес зостер)
• Плеуритис, запаљење плеуре (слузница плућа)
• Ретроперитонеални апсцес, озбиљна инфекција испуњена гнојем смештена између предњег трбушног зида и перитонеума (слузница трбушне шупљине)

Иако неки људи претпостављају да је бол у бубрезима знак отказивања бубрега, то ретко јесте. Без обзира да ли имате хроничну болест бубрега (ХБЛ) или акутну бубрежну инсуфицијенцију (АРФ), већа је вероватноћа да ћете осетити бол у зглобовима и мишићима (због накупљања токсина и трошења електролита) него у бубрезима.

Лечење

Лечење болова у бубрезима различито је као и сами узроци. Тешки поремећаји обично захтевају негу бубрежног стручњака познатог као нефролог или специјалиста уринарног тракта познатог као уролог.

Зараза бубрега

Већина бубрежних инфекција је бактеријска и лако се лечи антибиотицима широког спектра. Гљивичне и вирусне инфекције најчешће се примећују код људи са угроженим имунолошким системом, укључујући примаоце трансплантираних органа и људе са напредним ХИВ-ом.

Култура урина може помоћи у изоловању бактеријског соја тако да се изабере најприкладнији антибиотик. Најчешће прописани антибиотици укључују ампицилин, котримоксазол, ципрофлоксацин и левофлоксацин.У тежим случајевима могу бити потребни интравенски, а не орални антибиотици. Отпорним сојевима бактерија може бити потребна комбинована антибиотска терапија или јачи антибиотици попут карбапенема.

Током лечења мораћете да пијете пуно воде да бисте поспешили мокрење и помогли испирању горњег и доњег уринарног тракта.

Траума бубрега

Лечење бубрежне трауме усмерено је на степеновање повреде на следећи начин:

• 1. степен за бубрежну контузију (модрица у бубрегу) или хематом који се не шири (крвни угрушак)
• Оцена 2 за раздеротину мању од 1 центиметра
• Оцена 3 за раздеротину већу од 1 центиметар
• Оцена 4 за раздеротину већу од 1 центиметар која узрокује унутрашње крварење
• Степен 5 за одвојени или разбијени бубрег или онај код којег је бубрежна артерија зачепљена

Повреде ниског степена често се могу лечити продуженим одмором у кревету. Тежи догађаји могу захтевати хируршку поправку, укључујући постављање бубрежних стентова да би се отворили зачепљени судови. Селективна емболија, у којој се хемијски агенс или метална завојница користи за блокирање крвних судова, може помоћи у контроли крварења.

У најгорем случају, можда ће бити потребан хируршки поступак познат као нефректомија за уклањање једног или, ређе, оба бубрега. Иако можете нормално функционисати са само једним бубрегом, уклањање оба захтевало би постављање на дијализу док се не пронађе давалац органа.

Бубрежна опструкција

Лечење је првенствено усмерено на уклањање извора препреке. То може укључивати антибиотике за решавање инфекције, нефростомију (дренажа урина уретралним катетером) или операцију ако камен не може проћи сам.

Тешка хидронефроза може захтевати перкутану нефростомију, поступак у коме се цев уводи кроз леђа како би се директно испразнили бубрези. Стент за уретер се такође може поставити током цистоскопије како би се отворио зачепљени уретер.

Можда ће бити потребни додатни третмани за решавање основног узрока.

Тумори или цисте бубрега

У зависности од налаза, лечење може укључивати селективну емболију ради смањења величине тумора (есенцијално „изгладњивање“ тумора крви потребне за раст) или нефректомију за уклањање дела или целог погођеног бубрега. Бенигни тумори се често лече на исти начин као и канцерогени ако ометају судове или тубуле унутар бубрега.

Терапија рака усмерена је према стадијуму малигнитета који се заснива на величини тумора, броју оближњих лимфних чворова и томе да ли је тумор метастазирао (проширио). Могућности лечења укључују хемотерапију, терапију зрачењем, имунотерапију и циљану терапију новије генерације.

Који тестови се раде за проналажење рака бубрега?

Не постоје третмани за ПКД. Уместо тога, лечење би било усмерено на избегавање компликација (укључујући висок крвни притисак, бубрежну инфекцију, отказивање бубрега и анеуризму мозга) заједно са рутинским праћењем болести.

Реч од врло доброг

Развој бубрежних болова није нешто што бисте требали занемарити. Иако лекови против болова без рецепта, попут Адвила (ибупрофен) или Тиленола (ацетаминофен), могу пружити краткотрајно олакшање, нису у стању да лече основни узрок, који у неким случајевима може бити озбиљан и на други начин асимптоматски.

Исто се односи и на хидратацију. Иако пијење пуно воде или сока од бруснице може олакшати благу инфекцију уринарног тракта, не сматра се лековитим. Ако сумњате да ли вам је потребан лекар, једноставно позовите лекарску ординацију или проверите да ли ваше здравствено осигурање нуди бесплатне консултације о телемедицини.

С друге стране, ако имате изненадне, јаке болове у бубрезима - без обзира да ли има крви, грознице, мучнине или било ког другог симптома - треба да потражите хитну помоћ без изузетка.

Када требате видети доктора бубрега?