Тешкоће са дисањем: да ли је то астма или нешто друго?

Садржај

• Услови који опонашају астму
• Дијагноза
• Лечење
• Реч од врло доброг

Потешкоће у дисању - било да су звиждуци, болови или стезање у грудима, отежано дисање и кашаљ - карактеристичне су за астму, али се могу јавити и код гастроинтестиналне рефлуксне болести (ГЕРБ), хроничне опструктивне плућне болести (ХОБП), затајења срца и других забринутости (укључујући вирусне инфекције).

Колико год астма могла бити узнемирујућа, болест ретко узрокује прогресивно оштећење плућа. Али друге плућне болести које узрокују отежано дисање могу и ако се не дијагностикују, могу несметано напредовати. Ипак, друге могуће дијагнозе које утичу на кардиоваскуларни систем или друге органске системе могу бити озбиљне и захтевати рано лечење за најбоље исходе.

Зато је тражење одговарајуће дијагнозе од суштинске важности. Можда имате астму ако имате проблема са дисањем, посебно ако се ваши симптоми јављају у епизодама и изненада букну, али на крају само лекар може то дефинитивно да разликује од осталих могућих болести и поремећаја.

Услови који опонашају астму

Постоји низ услова који могу проузроковати отежано дисање, пискање, кашаљ и стезање у грудима. Док је већина повезана са плућима и респираторним системом, друга су повезана са другим системима органа, попут срца и респираторног тракта.

Када истражује потенцијалну астму, лекар ће размотрити све могуће узроке отежаног дисања (процес који се назива диференцијална дијагноза).

Преглед астме

ГЕРБ

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД) је хронично стање у којем киселина из желуца излази у једњак. Иако ГЕРД карактеришу гастроинтестинални симптоми, честа регургитација киселине може довести до пнеумонитиса (упале ваздушних врећа плућа).

Поред симптома сличних астми, пнеумонитис се може препознати по пуцкетајућем звуку у плућима (рале), уз необјашњив губитак тежине, упорни умор и ударање прстима на рукама и ногама. Ожиљак на плућима (фиброза) је дугорочна последица пнеумонитиса изазваног ГЕРБ-ом (који се назива и синдромом рефлуксне аспирације).

ХОБП

Хронична опструктивна болест плућа (ХОБП) је прогресивни поремећај плућа који је најчешће повезан са пушењем. У раним фазама болести, симптоми се могу појавити попут астме и могу чак и да се појаве ако су плућа изложена алергенима, испарењама или хладном времену.

Међу неким од раних трагова који се разликују су задржавање течности, проблеми са спавањем, све чешћи мучни кашаљ и искашљавање бистре, беличасте или жућкасте слузи.

Разлике између астме и ХОБП

Конгестивна срчана инсуфицијенција

Конгестивна срчана инсуфицијенција (ЦХФ) је стање у којем ваше срце не пумпа довољно снажно да опскрби остатак тела крвљу и кисеоником.

Поред симптома сличних астми, ЦХФ може проузроковати накупљање течности у плућима (плеурални излив), оток у доњим екстремитетима (едем) и отежано дисање (диспнеја) када лежите равно.

Дисфункција вокалних каблова

Дисфункција гласних жица значи да ваше гласне жице не делују нормално. Уместо да се гласне жице отворе приликом удисања или издисаја, оне остају затворене, што отежава улазак ваздуха у плућа или из њих.

Дисфункција гласних жица обично узрокује промуклост, заједно са пискањем и осећајем стезања и дављења у грлу.

Преосетљиви пнеумонитис

Преосетљиви пнеумонитис (ХП) је необично стање у којем излагање одређеним супстанцама, попут плеснивог сена и птичјег измета, може довести до алергијске реакције у плућима.Будући да ХП има много истих алергених окидача као и астма, лако га може заменити.

Симптоми слични грипу, хрупови, губитак тежине, умор и ударање прстију на ногама и траговима знаци су да је ХП укључен, али само тестирање алергије може потврдити дијагнозу. Хронични ХП случајеви могу захтевати биопсију плућа ако тестови алергије нису закључни.

Плућна саркоидоза

Плућна саркоидоза је болест коју карактерише стварање зрнастих кврга (гранулома) у плућима.

Узрок болести је непознат, али се обично манифестује симптомима сличним астми. Међутим, код плућне саркоидозе, симптоми ће бити трајни, а не епизодни и могу бити праћени ноћним знојењем, отеченим лимфним жлездама, умором, повишеном температуром, боловима у зглобовима или мишићима, кожним осипом, замућеним видом и осетљивошћу на светлост.

Тумори душника

Тумори душника који утичу на душник (трахеја) често могу започети са симптомима сличним астми. Будући да су тако ретки, тумори душника често се дијагностикују као астма.

Кашљање крви (хемоптиза) често је први траг да је у питању нешто озбиљније од астме. Тумори душника могу бити бенигни (неканцерогени) или малигни (канцерогени) и обично захтевају биопсију да би се потврдила дијагноза.

Плућна емболија

Плућна емболија (ПЕ) је стање у којем се крвни угрушак развија у артерији у плућима. ПЕ је повезан са гојазношћу, пушењем, одређеним лековима (укључујући пилуле за контролу рађања) и продуженом непокретношћу у аутомобилу или авиону.

У поређењу са астмом, пискање је ређе, док болови у грудима имају тенденцију да буду оштри и погоршавају се када кашљете или удишете. Ретко је искашљавање ружичасте крваве пене ако имате ПЕ.

Знаци и симптоми астме

Дијагноза

Као што видите, ако имате симптоме сличне астми, лекар ће вам можда наложити низ дијагностичких тестова како би идентификовао узрок ваших потешкоћа са дисањем.

То укључује тестове плућне функције (ПФТ) за процену рада плућа и сликовне студије за проверу абнормалности у плућима и дисајним путевима, али могу укључити и друге.

Међу тестовима који се најчешће користе:

• Највећа брзина експираторног протока (ПЕФР) мери колико ваздуха можете брзо издахнути из плућа.
• Спирометрија је свеобухватнији тест којим се мери капацитет плућа и снага којом се ваздух издише.
• Испитивање изазова бронхопровокације укључује праћено излагање супстанцама намењеним покретању респираторних симптома.
• Одговор бронходилататора укључује употребу бронходилататора који се удише да бисте видели да ли се побољшава ваша функција плућа.
• Издушени азотни оксид је тест којим се мери колико се азотни оксид издахне из плућа (уобичајени показатељ упале плућа).
• Грудног коша користи јонизујуће зрачење за стварање детаљних слика како би утврдио постоје ли угрушци, излив или тумори у плућима.
• Скенирање помоћу рачунарске томографије (ЦТ) направите више рендгенских снимака који се затим претварају у тродимензионалне „кришке“ плућа и респираторног тракта.

На основу налаза ових истрага, могу се обавити и други тестови, укључујући ендоскопију, алергијске тестове и биопсију плућа.

На крају, морају се испунити три критеријума за дефинитивну дијагнозу астме:

• Историја или присуство симптома астме
• Докази о опструкцији дисајних путева коришћењем ПФТ и других тестова
• Побољшање плућне функције од 12% или више ако се нуди бронходилататор

Сви остали узроци опструкције дисајних путева, посебно ХОБП, морају се искључити пре постављања формалне дијагнозе астме.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА АСТМЕ
Стање	Симптоми који разликују	Разликовни тестови
Конгестивна срчана инсуфицијенција	• Историја болести коронарних артерија (ЦАД) • Отицање ногу • Ралес • Краткоћа даха у лежећем положају	• РТГ грудног коша који показује плеурални излив • Ехокардиограм
Плућна емболија	• Оштар бол у грудима приликом кашљања или удисања • Ружичасти, пенасти испљувак	• ЦТ скенирање дисајних путева контрастном бојом
ХОБП	• Историја пушења • Продуктиван (мокар) кашаљ • Краткоћа даха се може јавити сама од себе	• Вредности ПФТ различите од астме • РТГ грудног коша приказује хиперинфлацију плућа
ГЕРД-индуковани пнеумонтитис	• Ралес • Удруживање прстију на рукама и ногама • Симптоми рефлукса	Ендоскопија за проверу повреде једњака • РТГ грудног коша који показује ожиљке плућа
Преосетљиви пнеумонитис	•Губитак тежине •Грозница • Ралес • Удруживање прстију на рукама и ногама	• РТГ грудног коша који показује ожиљке плућа • Тестирање на алергијска антитела • Биопсија плућа
Плућна саркоидоза	•Губитак тежине •Ноћно знојење •Осип по кожи • Визуелни проблеми • Отечене лимфне жлезде	• Рентген на грудном кошу који приказује облачност
Дисфункција гласних жица	• Хрипање приликом удисања и издисаја • Стезање грла • Осећај дављења	• Ендоскопија душника
Тумори трахеје	• Кашаљ који лаје • Кашљање крви	•Грудног коша • Биопсија тумора

Лечење

Ако се дијагностикује астма, лекар може да препише неке од следећих третмана за побољшање дисања у хитним случајевима и спречавање поновног појаве акутних бљескова.

У случају да је астма не узрок ваших потешкоћа са дисањем, размотриће се и други третмани на основу ваше дијагнозе. Они могу да се крећу од хроничних лекова за лечење симптома ГЕРБ-а, ХОБП-а или ЦХФ-а до инвазивнијих поступака или операција за лечење акутне срчане инсуфицијенције или тумора трахеје.

Бета-агонисти кратке глуме

Бета-агонисти кратког дејства (САБА), познати и као спасилачки инхалатори, обично се користе за лечење симптома акутне астме, као и респираторног оштећења и акутних погоршања код људи са ХОБП.

Користе се за брзо олакшање кад год имате озбиљне епизоде ​​диспнеје и пискања. САБА се такође често удишу пре физичке активности спречити погоршање ХОБП.

Опције укључују:

• Албутерол (познат под именима Провентил, Вентолин, ПроАир и други)
• Комбивент (албутерол плус ипратропијум)
• Ксопенек (левалбутерол)

Инхалирани стероиди

Инхалациони кортикостероиди, који се називају и инхалациони стероиди, користе се за ублажавање упале плућа и смањење преосетљивости дисајних путева. Инхалациони стероиди су најефикаснији лекови доступни за дугорочну контролу астме.

Инхалациони или орални кортикостероиди су често укључени у лечење ХОБП и плућне саркоидозе. Орални стероиди могу се користити у ванредним ситуацијама за лечење тешких напада астме.

Опције укључују:

• Аеробид (флунисолид)
• Алвеско (циклезонид)
• Асманек (мометазон фуроат)
• Азмацорт (триамцинолон ацетонид)
• Фловент (флутиказон пропионат)
• Пулмицорт (будезонид у праху)
• Квар (беклометазон дипропионат)

Разлике између инхалационих и оралних кортикостероида

Бета-агонисти дугог деловања

Бета-агонисти дуготрајног деловања (ЛАБА) користе се као подршка инхалацијским стероидима када се симптоми астме не контролишу само САБА-има. Ако имате потешкоће са дисањем ноћу, ЛАБА вам може помоћи да се више одморите.

ЛАБА се такође користе заједно са инхалационим кортикостероидима за свакодневно лечење ХОБП.

Опције укључују:

• Арцапта (индакатерол)
• Брована (арформотерол)
• Перфоромист (формотерол)
• Серевент (салметерол)
• Стиверди (олодатерол)

Постоје и четири комбинована инхалатора која је одобрила Америчка администрација за храну и лекове који комбинују инхалациони ЛАБА са инхалационим кортикостероидом:

• Адваир Дискус (флутиказон и салметерол)
• Брео Еллипта (флутиказон и вилантерол)
• Дулера (мометазон и формотерол)
• Симбицорт (будезонид и формотерол)

Антихолинергици

Антихолинергици се често користе у комбинацији са САБА у лечењу респираторних хитних случајева. Користе се за озбиљне нападе алергије, а не за континуирану контролу болести.

Антихолинергици који се користе за бронходилататоре укључују:

• Атровент (ипратропијум)
• Спирива Респимат (тиотропијум)

Постоји и комбиновани инхалатор под називом Цомбивент који садржи албутерол, САБА и антихолинергички лек ипратропијум.

Као и код инхалационих САБА, ЛАБА и кортикостероида, и антихолинергици се користе за лечење ХОБП. Уз то, тиотропијум и ипратропијум могу повећати ризик од кардиоваскуларних догађаја, укључујући срчану инсуфицијенцију, код људи са ХОБП који имају основно срчано стање.

Модификатори леукотриена

Модификатори леукотриена су класа лекова која се може узети у обзир ако ваш лекар мисли да су ваши напади астме повезани са алергијама. Иако су мање ефикасни од инхалационих стероида, лекови се могу користити самостално ако су проблеми са дисањем благи и трајни.

Три модификатора леукотриена тренутно су одобрена за употребу у Сједињеним Државама:

• Аццолате (зафирлукаст)
• Сингулаир (монтелукаст)
• Зифло (зилеутон)

Иако су неки лекови против астме корисни у лечењу других респираторних стања, никада немојте користити лек који се прописује за астму у било које друге сврхе, а да претходно нисте разговарали са својим лекаром.

Како се лечи астма

Реч од врло доброг

Оно што се може чинити астмом није увек астма. Једини начин да се то поуздано сазна је посета специјалисту за плућа, званом пулмолог, који може наручити тестове како би потврдио да је астма заиста узрок.

Ако одлучите да прескочите лекара и лечите своје стање лековима који се продају без рецепта попут Приматене Мист-а, свако ублажавање симптома не значи да је узрок била астма. Све што можда радите је да маскирате стварни узрок проблема са дисањем и изложите се дуготрајној опасности.

Шта урадити ако имате напад астме