Садржај
- Викенд ефекат и мождани удар
- Викенд ефекат и дечија хирургија
- Викенд ефекат и Хитна помоћ
- Оно што не знамо
- Шта све ово значи?
Међутим, можда ћете бити изненађени када сазнате да недостатак особља и смањена услуга током застоја имају и болнице. Ова појава, названа Викенд ефектом, повезана је са повећаном смртношћу пацијената примљених у болницу. Ефекат викенда повезан је и са другим озбиљним посљедицама, попут крварења и инфекције.
Очигледно је да викенд ефекат одлаже време на спасилачки третман, а са хитним презентацијама у болничком окружењу, разлика од неколико минута може бити критична. Овај феномен такође може бити повезан са оскудицом истражних (дијагностичких) услуга доступних током викенда, као и смањеним приступом лекарима специјалистима, који су често „на дежурству“, а викендом нису физички присутни у болницама.
Иако је Викенд ефекат забележен у другим земљама - посебно у Великој Британији, где је изазвао велику забринутост -, тек недавно је забележен у Сједињеним Државама. Даље, иако постоје студије које не поткрепљују његову ваљаност, чини се да све већи број доказа одлучно указује на овај феномен.
Погледајмо прво неке примере ефекта викенда о чему сведочи литература. Затим ћемо испитати већи значај овог феномена.
Викенд ефекат и мождани удар
Са побољшањима у нези, преживљава све више људи који доживе мождане ударе. Ипак, у прекретници из 2015. године објављеној у ПЛоС ОНЕ, истраживачи су открили да је Викенд ефекат жив и здрав у Великој Британији.
У овој ретроспективној студији истраживачи су испитивали морталитет (тј. Смрт) међу 37.888 особа које су се лечиле од можданог удара у болници у периоду између 2004. и 2012. У поређењу са пријемом у радне дане за управљање можданим ударом, смртност седам дана након пријема преко викенда била је 19 процената већи - иако је било 21 одсто мање пријемних! Анализе података прилагођене су узрасту, полу и 11 истовремених морбидитета или другим хроничним стањима, укључујући малигне болести, друге проблеме крвотока, дијабетес и деменцију.
Треба напоменути да је у овој студији смртност била најнижа у болници са наменском јединицом за мождани удар. Даље, смртност је била већа код можданих удара са неспецификованим узроком него код церебралног инфаркта, при чему крвни угрушак омета проток крви у мозак.
Истраживачи су такође испитали ефекат још три фактора на смртност од можданог удара: пријем током зимских месеци, пријем у заједници наспрам великих болница и већа удаљеност између пребивалишта пацијента и саме болнице (више од 20 километара). Иако њихови налази нису били статистички значајни с обзиром на утицај ових других променљивих на стопе смртности, истраживачи сугеришу да ова друга три фактора још увек могу некако играти улогу у вероватноћи преживљавања пацијента након можданог удара.
Викенд ефекат је примећен и у погледу смртности од можданог удара у Сједињеним Државама. У истраживачком писму под називом „’ Ефекат викенда ’или„ Суботни ефекат “? Анализа болничке смртности за пацијенте са исхемијским можданим ударом у Јужној Каролини “, истраживачи су испитали све акутне хоспитализације исхемијског можданог удара (20.187 случајева) у Јужној Каролини између 2012. и 2013. Истраживачи су проценили учесталост смрти пацијената примљених због можданог удара према дану пријема, а ове мере сурове смртности прилагођене су полу пацијента, старости, раси, години пријема, сезони пријема, типу обвезника и Цхарлсон-овом индексу коморбидитета (мера која укључује разна друга хронична стања). Међу овом популацијом пацијената у Јужној Каролини, смртност од можданог удара била је највећа суботом, чиме се ефекат викенда указао на одређени дан.
С тим у вези, резултати овог америчког истраживања сугеришу да је тежина можданог удара била већа током викенда, што указује на виши праг за пријем; пацијенти примљени због можданог удара током викенда били су обично болеснији од оних примљених током радних дана. Ово откриће могло би збунити резултате и објаснити неке разлике у смртности. Другим речима, јер су пацијенти са можданим ударом који су примљени током викенда били болеснији, могли би бити у повећаном ризику од смрти.
Викенд ефекат и дечија хирургија
У студији из 2014. објављеној у Јоурнал оф Педиатрицс, истраживачи са Универзитета Јохнс Хопкинс тражили су ефекат викенда међу 439.457 америчких педијатријских операција које су изведене између 1988. и 2010. Те операције су укључивале дренажу апсцеса, апендектомију, поправљање ингвиналне киле, смањење отвореног прелома са унутрашњом фиксацијом (ОРИФ), постављање хируршки шант, или ревизија хируршког шанта.
Истраживачи су открили да је смртност већа код деце која су имала операције викендом него код деце која су имала операције у радним данима. Даље, деца која су била оперисана током викенда била су у већем ризику од губитка крви и трансфузије крви, инфекција рана, пукнућа ране (дехисценција ране) и других нежељених ефеката. Као и код других студија које испитују ефекат викенда, и ови налази су представљени независно од осталих карактеристика пацијента и болнице.
Треба напоменути да је смрт услед дечије хирургије ретка у Сједињеним Државама и другим развијеним земљама. Међутим, резултати ове студије имају клиничку важност, јер је ефекат викенда и даље повезан са малим бројем смртних случајева, а превенција смрти чак и једног детета представља дубок губитак за њену породицу, пријатеље и заједницу.
Викенд ефекат и Хитна помоћ
Током викенда и осталих застоја, хитно одељење је место на којем се прима већина хоспитализованих пацијената. У студији из 2013. године под називом „Не болујте током викенда: процена ефекта викенда на смртност код пацијената који посећују ЕД-ове у САД-у“, истраживачи са Универзитета у Мичигену тражили су доказе о ефекту викенда међу пацијентима примљеним у болницу путем хитно одељење.
У овој ретроспективној студији анализирано је 4.225.973 случаја што представља 20 процената укупног пријема који се догодио путем хитне службе током 2008. године. Викенд ефекат је примећен у овом узорку, а више људи који су примљени током викенда умрло је него оних примљених радним данима. Овај ефекат је доследно примећен без обзира на приход пацијента, статус осигурања, власништво у болници (јавно или приватно), статус болничке наставе и попис хитне помоћи. Штавише, ефекат викенда био је доследно евидентиран међу 10 најчешћих дијагноза, попут можданог удара, срчаног удара, малигнитета и повреде главе, што указује да овај феномен није специфичан ни за једну дијагнозу.
Оно што не знамо
Иако се смањење броја запослених током викенда сматра општим објашњењем за ефекат викенда, нисмо сигурни у тачне узроке овог феномена. На пример, не знамо да ли се ови кадровски проблеми односе на медицинске сестре, специјалисте, лекаре или неку комбинацију. Такође не знамо да ли су повећана попуњеност болница и преоптерећеност током викенда одиграли улогу. Важно је да промене у викенд смени током којих се прелази нега такође могу допринети овом феномену.
На крају, студије које тренутно испитују ефекат викенда ограничене су својим ретроспективним (не случајно контролисаним) дизајном, а потребно је извршити даља истраживања како би се предложила конкретнија решења. У међувремену је вероватно лоша идеја неселективно смањити или ускратити финансирање које утиче на попуњавање особља болницама.
Шта све ово значи?
Размотримо шта ефекат викенда значи за појединце. У наведеним студијама овај феномен је примећен код људи који су примљени у болницу на акутне и хитне презентације.Будући да су то били хитни проблеми, пацијенти нису имали контролу над временом презентације и нису могли да бирају да ли ће ући у болницу радним даном или викендом.
Слично томе, ако ви или вољена особа доживите хитну медицинску помоћ, пријем мора бити брз без обзира на дан. Другим речима, срчани удар који се догоди у суботу једва чека пријем у понедељак. Даље, узмите у обзир да је, упркос бригама око ефекта викенда, нега коју пружа велика већина америчких болница добра и да следи строге клиничке смернице - смртне случајеве који се могу спречити ретке су чак и викендом.
Уместо да се односе на појединца, резултати ових студија наговештавају већи проблем са којим се суочавају клиничари, администратори, адвокати и креатори политике: како смањити непотребне смртне случајеве повезане са одступањима у нези која се пружа током викенда и других застоја. Уз растуће трошкове здравствене заштите, много се говори о смањењу финансирања. Међутим, морамо занемарити реторику и пажљиво размотрити смањења која утичу на особље или квалитет неге у здравственим установама.
Ако болница ради викендом, услуге морају бити угашене. Болнице не могу бити јефтине по питању ресурса и особља. Даље, када се промене смене преносе и брига о пацијенту не би смела да буде заостајања у услугама које се могу приписати тим прелазима. На крају, ако болница не може да пружи исти квалитет неге током викенда и радног дана, упитно је да ли би уопште требало да пружа викенд заштиту. Тачније, студије сугеришу да су приступ специјализованим центрима за мождани удар, системима за трауму и дечјим јединицама за интензивну негу, подешавања у којима су приступ и расположивост особља увек доследни, показали способност да се укине викенд ефекат.
Следећи пут када чујете политичара како говори о смањењу здравствене заштите, имајте на уму да се ови пресеци могу претворити у последице које утичу на све нас, попут ефекта викенда. Болница није практична радња за маме и забаву у којој можете мало дуже да сачекате шољицу кафе или паковање кикирикија без бриге за своје здравље. Болница је место где су време и доступност ресурса пресудни и рачунају се минуте.