Садржај
Већина елитних спортиста навикла је да доживљава одређени степен болова у мишићима и умора током вежбања високог интензитета. Међутим, недавно је подгрупа спортиста (посебно бициклиста, веслача и триатлонаца) пријавила симптоме болова у ногама и слабости из неочекиваног разлога; оштећење артерија карлице, препона или потколенице.Чини се да ово оштећење или артериопатија узрокује да се артерије истежу, сужавају или савијају на такав начин да током вежбања високог интензитета спортиста искуси смањени проток крви услед сужења или зачепљења артерије на погођеној нози. Овај недостатак крвотока или исхемија узрокује бол, сагоревање, слабост и немоћ током вежбања. Код бициклиста се ова оштећења најчешће јављају у илијачним артеријама, посебно у спољној илијачној артерији.
Узроци
Прва истраживања илијачне артериопатије код елитних бициклиста изашла су из Француске 1980-их и од тада непрестано расту. Истраживачи и хирурзи претпостављају да комбинација фактора може проузроковати оштећење спољних илијачних артерија, укључујући:
- Изузетно висок проток крви
- Понављајућа флексија кука
- Аеродинамични бициклистички положај
Ови фактори заједно доводе до континуираног, понављајућег савијања артерије док је под притиском. Овај стрес током стотина сати тренинга високог интензитета може проузроковати оштећење различитих слојева зида артерије или може проузроковати истезање или прегибање артерије. Неки хирурзи су пронашли чврсто влакнасто ткиво које се накупило на унутрашњем слоју оштећене артерије. Ово влакнасто ткиво не само да сужава артерију већ и спречава њено ширење током вежбања. Резултат је смањен проток крви у ногама који је често приметан само током вежбања високог интензитета.
Симптоми
Занимао сам се за ово стање након што сам почео да имам симптоме слабости, бола и немоћи у десној бутини док сам бициклирао великим интензитетом. Такмичар у бициклизму преко 20 година, знао сам да то није једноставно умор мишића или било каква повреда меког ткива. Када сам покушао да објасним сензације које сам осетио, једини придев који ми се чинио прикладним је „гушење“. Осећао сам као да ми се мишићи на нози гуше.
Недуго након што сам почео да истражујем своје симптоме, налетео сам на нека опскурна истраживања васкуларних проблема код бициклиста, укључујући проблеме са илијачном артеријом који су се појавили код про бициклиста. На крају сам изнео сумње и гомилу сажетака истраживања својим лекарима и започео поступак постављања дијагнозе.
Током тог времена разговарао сам са неколико других бициклиста широм земље којима је такође дијагностикована спољна илијачна артериопатија. Сви су описали симптоме сличне мојим. Извештавали су о осећају бола, утрнулости, слабости и недостатка снаге - обично у бутину или у телету - који су нестали кад су устукнули и вратили се када су ишли тешко. Шест од седам спортиста са којима сам разговарао имали су симптоме само у једној нози. Имао сам срећу да ми се брзо дијагностикује; многи са којима сам разговарао имали су симптоме годинама пре него што су пронашли лекара упознатог са проблемом.
Дијагноза
Дијагноза је често тешка јер већина лекара није упозната са овим стањем и не би сумњала у васкуларне проблеме код фит спортисте. Многим спортистима се погрешно дијагностикује да имају компартмент синдром или прекомерну употребу, повреду меког ткива и у почетку су упућени на физикалну терапију, која не успева да реши проблем.
Постоји неколико сликовних студија које могу помоћи у дијагнози сужења артерија на ногама. Тест глежња-брахијални индекс (АБИ) пре и после вежбања најмање је инвазиван тест за постављање почетне дијагнозе. Овај тест мери крвни притисак у зглобовима и руци у стању мировања, а затим након вежбања. Нормално-глежни брахијални индекс у мировању је 1 или 1,1, а све испод тога је абнормално. Спортисти са артериопатијом углавном имају нормално очитавање у мировању, али након вежбања (трчање на траци или вожња бициклом) притисак на зглоб у погођеној нози драматично опада, што указује на смањени проток крви.
Остали тестови који се користе за откривање локације и степена сужења могу да укључују:
- Дуплекс ултразвук за вежбање
- Компјутеризована томографија ангиографија (ЦТА)
- Магнетна резонанца ангиографија (МРА)
- Артериографија екстремитета
Лечење спољне илиачне артериопатије
Уколико спортиста није спреман да се прилагоди седентарном начину живота, тренутна препорука за лечење овог стања је хируршка поправка оштећене артерије. Спољну илијачну артериопатију су васкуларни хирурзи најчешће лечили поступком који укључује отварање или уклањање суженог дела артерије и постављање синтетичког фластера или трансплантата из природног ткива преко артерије. Друге могуће хируршке интервенције укључују заобилажење оштећене артерије или једноставно ослобађање ингвиналног лигамента или мишића псоас мишића на артерији, који су такође били укључени у компресију или прегибање спољне илијачне артерије. Чини се да најбоља опција лечења зависи од тачне локације и узрока штете, као и од дугорочних циљева спортисте.
Хируршки исходи
Сви бициклисти са којима сам разговарао одлучили су се за хируршку интервенцију која је укључивала графт или фластер. Сви су ми рекли да је опоравак био изузетно кратак, иако су прве две недеље од прилично неудобних до крајње неудобних. Један бивши олимпијац ми је рекао: „Нико вам не каже колико боли када вам пресеку трбушне мишиће“.
У зависности од врсте хируршког захвата, спортиста може ходати у року од две недеље, возити лако на тренажеру до треће недеље, а можда и на путу за четири до шест недеља - мада су ми неки спортисти рекли да им је рехабилитација трајала чак две до три месеца.
Увек постоје ризици од операције, а овај поступак долази са стандардним сетом, укључујући ризик од инфекције, одбацивања ткива, повратка симптома или још горе. 2007. године, бициклиста Рајан Кокс умро је само неколико недеља након операције поправке илијачне артерије. Будући да је овај поступак још увек прилично нов, не постоје студије о дугорочним исходима код бициклиста који су имали ову операцију. Један бициклиста са којим сам разговарао рекао је да и даље осећа необичне болове годину дана након операције, а други ми је рекао да су се неки од њених симптома вратили 5 година након операције.
Иако су ми готово сви спортисти са којима сам разговарао рекли да им је драго што су оперисали и да ће то поновити, то је главна одлука и не схватам је олако. Још увек истражујем, прикупљам информације и редовно разговарам са спортистима и хирурзима. Откривам да најбољи дијагностички поступак и врста препоручене операције у великој мери зависе од тога ког хирурга тражите; изгледа да сви имају омиљени поступак или врсту калемљења или фластера. „Понуђен ми је“ калем из сафене вене (велика вена у близини скочног зглоба), Дацрон фластер, трансплантат говеђег ткива (да, од краве), обилазница око сужене артерије, па чак и стент.
Јасно је да ово није уобичајена процедура и нико не зна тачно најбољи приступ. Ван Европе, неколицина васкуларних хирурга са којима сам разговарао извели су овај поступак на америчким бициклистима. Др Кен Цхерри, васкуларни хирург са Универзитета у Виргинији представио је рад о овом стању на састанку Друштва за васкуларну хирургију 2008. године.