Садржај
- Шта је хипертрофична кардиомиопатија?
- Како је вежбање повезано са ризиком?
- Сцреенинг
- Опште препоруке за вежбање за младе спортисте са ХЦМ
ХЦМ је један од најчешћих генетских срчаних поремећаја, а погађа једног на сваких 500 људи. У Сједињеним Државама ХЦМ чини 36% трагичне изненадне смрти која се дешава код младих спортиста. Штавише, више од половине изненадних смртних случајева узрокованих ХЦМ-ом догоди се код Афроамериканаца.
Свако ко има ХЦМ мора знати о ризику од изненадне смрти и мора бити свестан препорука вежби које се стручњаци слажу да треба да прате људи који имају ово стање.
Шта је хипертрофична кардиомиопатија?
ХЦМ је срчано стање које се карактерише ненормалним задебљањем срчаног мишића, стањем које се назива хипертрофија. Хипертрофија може проузроковати неколико проблема. Производи прекомерну „укоченост“ у левој комори срца. Такође може проузроковати делимичну опструкцију крвотока у левој комори, производећи стање слично стенози аорте. ХЦМ је такође повезан са абнормалном функцијом митралног вентила.
Ове особине ХЦМ могу довести до дијастоличке дисфункције и дијастоличке срчане инсуфицијенције, или до дилатиране кардиомиопатије и „типичније“ врсте срчане инсуфицијенције. Такође може изазвати митралну регургитацију, која сама по себи може проузроковати или погоршати срчану инсуфицијенцију.
Али најстрашнија последица ХЦМ-а је та што срчани мишић може учинити склоним развоју вентрикуларне тахикардије и вентрикуларне фибрилације, аритмија које могу произвести изненадну смрт. Иако се ове аритмије могу јавити у било ком тренутку, највероватније је да ће се појавити током периода снажног вежбања.
Нажалост, изненадна смрт је можда прва манифестација ХЦМ-а, посебно код младих спортиста. Рутински скрининг ЕКГ-ом, или још боље, ехокардиограмом, открио би проблем код већине спортиста пре догађаја опасног по живот - али с обзиром на милионе младих спортиста који учествују у спортовима широм света, такав рутински скрининг углавном се сматра забрањивим.
Без обзира на то, било који млади спортиста коме је члан породице изненада умро или који има породичну историју ХЦМ-а мора бити прегледан због овог стања. А ако се дијагностикује ХЦМ, он или она треба да следи прихваћене препоруке за вежбање за младе спортисте са ХЦМ.
Како је вежбање повезано са ризиком?
Ризик од изненадне смрти са ХЦМ је већи током вежбања него у мировању. Даље, чини се да је ризик изазван вежбањем повезан са интензитетом вежбања, па чак и интензитетом тренинга.
Конкретно, високо динамични спортови, укључујући кошарку, фудбал и пливање, повезани су са већим ризиком од мање интензивних спортова, и да су спортисти у високо такмичарским програмима (Дивизија И у поређењу са Дивизијом 2 или Дивизијом 3 колегијалним атлетским програмима) у већем ризику. У
Међутим, подједнако је јасно да ризик није једнак за све који имају ХЦМ. Неки људи са ХЦМ-ом имају изненадну смрт у мировању или током благих напора, док други са ХЦМ-ом годинама учествују у изузетно такмичарским спортским догађајима високог интензитета без срчаних аритмија опасних по живот.
Сцреенинг
Младе особе са ХЦМ-ом који желе да учествују у такмичарским спортовима треба пажљиво прегледати. Поред физичког прегледа, треба извршити и ехокардиограм за процену степена задебљања леве коморе, степена опструкције одлива леве коморе и процене било какве дисфункције митралног вентила. Поред тога, тестирање стреса под оптерећењем треба извршити како би се тражио нормалан одговор крвног притиска (то јест, пораст крвног притиска са повећањем нивоа вежбања) и утврдило да ли постоје срчане аритмије изазване вежбањем.
Опште препоруке за вежбање за младе спортисте са ХЦМ
С обзиром на варијабилност ризика и нашу ограничену могућност да одређеном појединцу доделимо одређени ниво ризика, препоруке о препорукама за вежбање за младе спортисте треба да буду индивидуализоване и да се користи потпуно транспарентан заједнички процес доношења одлука.
Опште смернице, које је 2019. објавило Европско удружење за превентивну кардиологију, препоручују покушај да се млади спортиста ХЦМ-ом додели или групи са високим ризиком или групи са мањим ризиком. Овај задатак треба извршити након историје болести и физичког прегледа и након ехокардиограма и тестирања на стрес.
У ризичну групу спада свако ко је имао било шта од следећег:
- историја срчаног застоја
- симптоми који указују на озбиљну срчану аритмију, посебно синкопу
- срчана дисфункција која се може приписати ХЦМ-у
- значајна опструкција одлива леве коморе
- абнормални одговор крвног притиска на вежбање
Онима који немају ове особине може се селективно дозволити да учествују у такмичарским спортовима, осим у спортовима у којима би појава синкопе могла довести до озбиљних повреда или смрти. Ову одлуку треба донети са пуном свешћу да је, упркос томе што је додељена групи са мањим ризиком, ризик вежбања са ХЦМ-ом и даље већи од нормалног.
Коначно, већина стручњака се слаже да ризик повезан са учешћем у активностима умереног интензитета генерално није претеран код људи са ХЦМ-ом у групи са нижим ризиком, и, с обзиром на то да је физичка активност важна за опште здравље, то не би требало обесхрабрити. Такве умерене активности укључују ствари попут бициклизма, пливања у круговима, голфа, тениса у дублу и клизања.