Садржај
Најбољи третман за хипертиреозу зависи од неколико фактора, од узрока вашег проблема до ваше старости, тежине вашег случаја до вашег целокупног здравља. Иако се антитиреоидни лекови (Тапазол, на пример) могу користити за нормално функционисање штитне жлезде, други третмани - попут бета-блокатора - могу се сматрати да олакшају симптоме хипертиреозе. Могу се узети у обзир и опције као што су аблација штитне жлезде радиоактивним јодом или операција уклањања жлезде (тиреоидектомија).Иако су све три опције ефикасне, свака од њих има различите трошкове и потенцијалне нежељене ефекте. Због тога је потребна пажљива и темељна дискусија са лекаром пре него што осмислите план лечења.
Рецепти
Лекови на рецепт су обично главни начин лечења хипертиреозе. Можда ће вам бити прописани и други лекови који ће вам помоћи у лечењу повезаних симптома.
Лечење антитироидних лекова
Циљ антитироидних лекова је постизање нормалне функције штитне жлезде у року од месец или два од почетка лечења. Тада особа може да настави са следећим опцијама:
- Подвргните се дефинитивној терапији радиоактивним јодом или операцијом
- Наставите са антитироидним леком још годину или две, са надом да ћете постићи ремисију (што је највероватније код људи са благим хипертироидизмом, а мање код људи са великом гушавошћу и оних који пуше)
- Дуготрајно узимајте антитироидни лек
Иако је дуготрајно лечење антитиреоидним лековима привлачно (имате шансе за ремисију, лечење је реверзибилно и можете избећи ризике и трошкове повезане са операцијом), лоша страна је та што истраживачи процењују да ће се до 70 посто људи рецидивирати након лечење антитироидним лековима је заустављено.
Два антитироидна лека доступна у Сједињеним Државама су Тапазол (метимазол или ММИ) и пропилтиоурацил (ПТУ). Због чињенице да ММИ има мање нежељених ефеката и преокреће хипертиреозу брже од ПТУ-а, ММИ је преферирани избор.
Уз то, ПТУ се користи за лечење хипертиреозе током првог тромесечја трудноће и код људи који трпе олују на штитној жлезди. Такође се може давати људима који су имали реакцију на метимазол и који не желе да се подвргну радиоактивном јоду или операцији.
Неки могући мањи нежељени ефекти повезани са узимањем ММИ или ПТУ укључују:
- Свраб
- Осип
- Бол и оток у зглобовима
- Мучнина
- Грозница
- Промене у укусу
Што је озбиљније, може се десити повреда јетре или ММИ или ПТУ (чешћа код ових последњих). Симптоми повреде јетре укључују бол у стомаку, жутицу, тамни урин или столицу боје глине.
Иако је врло ретко, потенцијално животно опасно стање названо агранулоцитоза (смањење ћелија у вашем телу које се боре против инфекције) може се десити било са ММИ или ПТУ.
Неопходно је да људи који узимају ове лекове одмах обавесте свог лекара ако развију симптоме инфекције попут грознице или упале грла.
Терапија бета блокаторима
Иако то није лечење хипертиреозе, многим људима са хипертироидизмом је прописан антагонист бета-адренергичких рецептора (познатији као бета-блокатор).
Бета-блокатор делује у телу да ублажи ефекте вишка хормона штитњаче на срце и циркулацију, посебно убрзан рад срца, крвни притисак, лупање срца, дрхтање и неправилан ритам. Бета-блокатори такође смањују брзину дисања, смањују прекомерно нетолеранција знојења и топлоте и генерално смањује осећај нервозе и анксиозности.
Лекови за тироидитис
За привремене или „самоограничене“ облике хипертиреозе (на пример, субакутни тироидитис или постпартални тироидитис), фокус је првенствено на лечењу симптома. Ублаживачи бола могу се дати за болове и упале штитне жлезде или бета-блокаторе за симптоме повезане са срцем. Повремено се на кратко прописује антитироидни лек.
Аблација
Радиоактивни јод (РАИ) се користи за уништавање ткива штитне жлезде, што је познато као аблација. Користи се за лечење већине људи којима је дијагностикована Гравесова болест у Сједињеним Државама, али се не може користити код жена које су трудне или доје или код особа са раком штитасте жлезде, поред хипертиреозе.
Током терапије РАИ, радиоактивни јод се даје у једној дози, у капсули или оралном раствору. Након што особа унесе РАИ, јод циља и улази у штитну жлезду, где зрачи ћелије штитне жлезде, оштећујући их и убијајући их. Као резултат, штитна жлезда се смањује, а функција штитне жлезде успорава, преокрећући хипертиреозу особе.
То се обично дешава у року од шест до 18 недеља након уноса радиоактивног јода, мада неки људи захтевају други РАИ третман.
Код старијих људи, који имају основна здравствена стања попут болести срца или који имају значајне симптоме хипертиреозе, антитироидни лек (метимазол, обично) се користи за нормализацију функције штитне жлезде пре него што се подвргне РАИ терапији. Метимазол се такође даје отприлике три до седам дана после РАИ терапија код ових особа, а затим се постепено сужава како се њихова функција штитњаче нормализује.
Нежељени ефекти и забринутост
РАИ може имати неке нежељене ефекте, укључујући мучнину, упалу грла и отицање пљувачних жлезда, али они су обично привремени. Веома мали проценат пацијената ризикује по живот опасне олује штитне жлезде након РАИ.
Постоје научни докази који показују да РАИ терапија може довести до развоја или погоршања Гравесове очне болести (орбитопатије). Иако је ово погоршање често благо и краткотрајно, смернице Америчке штитасте асоцијације не препоручују давање РАИ терапије особама са умереном до тешком болести ока.
Ако имате РАИ, ваш лекар ће разговарати о нивоу зрачења и свим мерама предострожности које ћете можда морати предузети да бисте заштитили породицу или јавност. Упркос томе, имајте на уму да је количина зрачења која се користи у РАИ терапији мала и да не узрокује рак, неплодност или урођене мане.
Генерално, међутим, у прва 24 сата након РАИ, избегавајте интимни контакт и љубљење. У првих пет дана или тако мало после РАИ, ограничите изложеност малој деци и трудницама, а посебно избегавајте ношење деце на начин да она буду изложена вашем делу штитне жлезде.
Хирургија
Операција штитасте жлезде (позната као тиреоидектомија) је углавном последња опција за лечење прекомерно активне штитне жлезде. Иако је уклањање штитасте жлезде веома ефикасно за лечење хипертиреозе, операција је инвазивна, скупа и донекле ризична.
Ситуације за које се препоручује операција
- Ако антитироидни лекови и / или РАИ не могу да контролишу стање
- Ако је особа алергична на антитиреоидне лекове и не жели РАИ терапију
- Ако особа има сумњив, могуће карцином чвор на штитној жлезди
- Ако особа има веома велику гушу (нарочито ако блокира дисајне путеве или отежава гутање), озбиљне симптоме или активну Гравесову болест ока
Када се подвргне операцији штитне жлезде, лекар ће одлучити да ли ће уклонити целу штитну жлезду (која се назива тотална тиреоидектомија) или део жлезде (назван делимичном тиреоидектомијом). Ова одлука није увек лака и захтева промишљену дискусију и процену.
Уопштено говорећи, која врста операције се подвргава зависи од узрока хипертиреозе. На пример, један чвор који прекомерно производи тироидни хормон који се налази на левој страни штитасте жлезде може се лечити делимичном тиреоидектомијом (уклања се лева страна штитне жлезде). С друге стране, велика гуша која заузима обе стране штитне жлезде може се лечити тоталном тиреоидектомијом.
Постхируршко управљање и ризици
Ако се подвргнете тоталној тиреоидектомији, потребна је доживотна замена хормона штитњаче. С друге стране, код делимичне тиреоидектомије, велика је шанса да вам неће бити потребни трајни лекови за штитну жлезду, све док је остало довољно жлезде да произведе одговарајућа количина хормона штитњаче.
Као и код сваке друге операције, и код лекара је важно размотрити потенцијалне ризике. За операцију штитасте жлезде, могући ризици укључују крварење и оштећење поновљеног ларинкса (узрокује промуклост) и / или паратироидне жлезде (која регулише равнотежу калцијума у телу). Са искусним хирургом штитасте жлезде, ови ризици су мали.
Нежељени ефекти и опоравак након тиреоидектомијеТоком трудноће
Генерално се саветује да ако је жена хипертиреоза и жели трудноћу у блиској будућности да размисли о РАИ терапији или операцији шест месеци пре затрудњења.
Труднице са симптомима и / или умереним до тешким хипертиреоидизмом захтевају лечење. Препоручена терапија је антитироидни лек, који започиње са ПТУ у првом тромесечју, а затим прелази на метимазол у другом и трећем тромесечју (или остаје на ПТУ).
Иако ови лекови носе ризик код трудница, мисија лекара је да их користи што је могуће мање за контролу хипертиреозе и смањење ризика који представља за вас и вашу бебу.
Типично, лекари препоручују најмању могућу дозу која ће контролисати стање. Будући да сви антитироидни лекови пролазе кроз плаценту, посебно је важно следити упутства на рецепт и пратити препоручене прегледе (који се јављају сваке две до четири недеље) .
Током здравствених посета, поред тестирања штитне жлезде, провераваће се и пулс, повећање телесне тежине и величина штитне жлезде. Пулс треба да остане испод 100 откуцаја у минути. Треба да се трудите да ваш прираст остане у границама нормале за трудноћу, па разговарајте са лекаром о правилној исхрани и врстама физичке активности које одговарају вашем тренутном стању. Раст и пулс фетуса такође треба надгледати месечно.
Ин Цхилдрен
Као и код одраслих, хипертиреоза код деце може се лечити антитироидном терапијом лековима, радиоактивним јодом или тиреоидектомијом.
Избор лечења код деце са хипертироидизмом је антитироидни лек ММИ, јер носи најмање ризика у поређењу са РАИ или операцијом, а има мање нежељених ефеката у поређењу са ПТУ. Иако се РАИ или хируршка интервенција или прихватљива алтернативна терапија, РАИ избегава код деце млађе од 5 година.
Комплементарна медицина (ЦАМ)
У Кини и другим земљама, Кинеско биље понекад се користе за лечење хипертиреозе, било самостално или заједно са антитироидним леком. Иако је прецизан механизам нејасан, неки верују да биљке делују спречавајући претварање тироксина (Т4) у тријодотиронин (Т3) и смањујући ефекте Т4 на тело.
У великој прегледној студији, која је испитивала тринаест испитивања преко 1700 људи са хипертиреоидизмом, додавање кинеског биља антитироидним лековима било је ефикасно у побољшању симптома и смањењу како нежељених ефеката антитироидних лекова, тако и стопе релапса (што значи понављање хипертиреозе) код неких људи. Аутори студије, међутим, приметили су да сва ова испитивања нису била добро осмишљена. Због ниског квалитета, аутори наводе да нема довољно јаких доказа који подржавају примену кинеских биљних лекова у лечењу хипертиреозе.
С обзиром да кинеско биље (или друге алтернативне терапије) могу негативно утицати на ниво ваших лекова и штитне жлезде, важно је узимати их само под водством вашег ендокринолога.
Поред кинеског биља, витамин Д је добио велику пажњу у заједници штитњаче.Иако је пронађена веза између недостатка витамина Д и аутоимуне болести штитне жлезде (и Гравес-ове болести и Хасхимото-ове болести), још увек није јасно шта ова повезаност значи, попут тога да ли је недостатак витамина Д покретач или последица дисфункције штитне жлезде.
Знамо да хипертироидизам може допринети слабљењу костију (остеопороза), па је осигуравање правилног уноса витамина Д и калцијума пресудно. Национални институт за здравље препоручује 600 међународних јединица (ИУ) витамина Д дневно за одрасле од 19 до 70 година и 800 ИУ за одрасле старије од 70 година. Ипак, добра је идеја да своју дозу витамина Д потврдите са докторе. Можда ће препоручити проверу нивоа витамина Д тестом крви; ако имате мањак, можда ће вам требати веће дозе него што ове препоруке указују.