Садржај
- Значај лечења код старијих
- Шта старији људи могу учинити да би побољшали свој број
- Разумна мета крвног притиска
- Да ли све старије људе треба лечити лековима?
- Најбољи антихипертензивни лек
- Остала разматрања
Систолна хипертензија код старијих особа некада је била позната као „изолована систолна хипертензија“, коју карактеришу систолни крвни притисак већи од 160 мм Хг са дијастолним крвним притиском мањим од 90 мм Хг. Систолна хипертензија је најчешћи узрок хипертензије код пацијената старијих од 50 година, што је значајно јер је много већи фактор ризика за срчане болести и мождани удар у поређењу са другим облицима примарне хипертензије. Такође је повезано са повећаним ризиком од смртности од кардиоваскуларних догађаја. Иако старије одрасле особе обично имају мање попустљиве артерије, сви се стручњаци слажу да је важно наставити тежити нормалном крвном притиску код старијих особа.
Значај лечења код старијих
Постоји неколико фактора јединствених за старије и старије становништво због којих је контрола крвног притиска посебно важна:
- Повећан ризик од кардиоваскуларних догађаја у поређењу са млађим пацијентима који имају исте факторе ризика.
- Систолни крвни притисак ће вероватно бити већи, са изолованом систолном хипертензијом која је чешћа у овој популацији.
- Старији пацијенти имају већу учесталост других медицинских стања која би требало узети у обзир при одабиру правих лекова за крвни притисак.
- Хипертензија негативно утиче на когницију чак и код одраслих средовечних година. Такође се чини да постоји веза између хипертензије и деменције. Многе студије су показале да пацијенти лечени антихипертензивним лековима имају мањи ризик од развоја когнитивних оштећења, деменције и атрофије мозга. Дуготрајно лечење високог крвног притиска значајно смањује ризик од Алзхеимерове деменције и васкуларне деменције.
Висок крвни притисак је најзначајнији фактор ризика за васкуларне болести свих врста и за смрт. Многа истраживања су показала да су пацијенти са леченим високим крвним притиском имали знатно мањи број можданих удара, смртних случајева од можданог удара, срчаних удара, других кардиоваскуларних догађаја, смртних случајева од кардиоваскуларних догађаја и смртности од свих узрока. Анализа „броја потребних за лечење“, која одражава колико људи мора бити лечено да би једна особа имала користи од лечења, показује да мање од сто старијих одраслих треба да се лечи због високог крвног притиска како би се спречило да једна особа добије доживе озбиљне последице попут можданог удара или срчаног удара. ННТ је мера односа трошкова и користи лечења. ННТ повезан са лечењем крвног притиска код старијих одраслих сугерише да је лечење крвног притиска временом посебно исплативо, јер лечење може спречити многе катастрофалне догађаје који се скупо лече, а такође може проузроковати значајан губитак независности.
Шта старији људи могу учинити да би побољшали свој број
Модификације животног стила снижавају крвни притисак, али није јасно да ли смањују ове догађаје. ДАСХ (Дијетални приступи за заустављање хипертензије) дијета ефикасно смањује систолни крвни притисак код старијих одраслих, јер се чини да могу више да реагују на ефекте натријума (соли) у својој исхрани. Активне старије одрасле особе имају користи од кардиоваскуларних вежби и других препорука о начину живота, укључујући престанак пушења и умереност употребе алкохола, које се односе на све старосне групе.
Лечење крвног притиска код старијих људи треба узети у обзир и друге услове:
- Смањивање крвног притиска изгледа важније од употребе одређене класе лекова.
- Лечење антихипертензивним лековима смањује ризик од погоршања високог крвног притиска за 94%.
- Показало се да је срчана инсуфицијенција, која је често резултат хроничног високог крвног притиска, смањена за 42% код старијих пацијената са високим крвним притиском лечених лековима у поређењу са онима који су имали висок крвни притисак који није лечен.
- Висок крвни притисак може да изазове бубрежне болести, али велика студија показала је да је снижавање крвног притиска ефикасније од модификације у исхрани у смањењу ризика.
Разумна мета крвног притиска
У недавној прошлости циљни крвни притисак за старије одрасле особе био је систолни испод 140 мм Хг, а дијастолни крвни притисак мањи од 90 мм Хг. Међутим, на основу резултата новијих клиничких испитивања, већина стручњака сада препоручује покушај постизања систолног крвног притиска између 125 и 135 мм Хг код старијих особа. Постизање овог агресивнијег циља често захтева пажљиво и постепено прилагођавање лекова.
Циљ лечења крвног притиска постиже се само код око 70% старијих особа које узимају лекове за хипертензију, али студије су показале значајне користи лечењем, чак и када циљни циљ крвног притиска није постигнут. Те предности укључују смањење ризика од хеморагичних и исхемијских можданих удара и смањење срчане инсуфицијенције за 4,4%.
Да ли све старије људе треба лечити лековима?
Иако су промене у начину живота, попут губитка тежине, смањења соли и вежбања, корисне, у стварном животу се чини да се промене начина живота не спроводе увек доследно на начин да се старијим пацијентима омогући да виде користи. Модификације животног стила нису увек лако направити код старијих одраслих особа, а могу бити и скупе када се, између осталих фактора, узму у обзир професионални саветници за исхрану, вежбачи и трошкови превоза.
Важно је да сви пацијенти са високим крвним притиском воде здрав начин живота, али нема стварних доказа да ове мере имају значајан утицај на смањење ризика од озбиљних медицинских последица до високог крвног притиска код старије популације. Истраживања показују да је употреба лекова за висок крвни притисак много ефикаснија за смањење кардиоваскуларних догађаја.
Генерално, људе са значајним факторима ризика за кардиоваскуларне болести, без обзира на њихову старост, треба лечити леком како би се постигао циљни крвни притисак. Једно време је било одређено прихватање идеје о прекиду лечења за пацијенте старије од 79 година, али докази јасно показују да су исходи, укључујући мождане ударе, кардиоваскуларне болести и срчану инсуфицијенцију, много гори код пацијената који се не лече , чак и у деветој деценији живота.
Најбољи антихипертензивни лек
Генерално, исти лекови који се препоручују општој популацији обично су прикладни за старију особу. Испитивање АЛЛХАТ (антихипертензивно и смањење липида за спречавање срчаног удара) показало је да су алфа-блокатори повезани са већим ризиком од кардиоваскуларних догађаја попут срчане инсуфицијенције у поређењу са другим класама лекова. Међутим, изгледа да се за већину старијих пацијената са другим здравственим стањем слажу да лечење треба индивидуализовати на основу потреба пацијента.
Медицински проблеми попут болести бубрега, гихта, дијабетеса, остеопорозе и срчане инсуфицијенције директно ће утицати на избор лека који се користи за контролу крвног притиска, посебно када се неко друго стање може лечити истим леком који се користи за хипертензију. Вишеструка медицинска стања код старијих пацијената захтевају стручни савет клиничара како би се утврдило који лекови за крвни притисак најбоље одговарају потребама појединца.
Високи крвни притисак може бити теже контролисати код старијих особа и често се преписује више лекова. То може резултирати „ортостатском хипотензијом“ или падом крвног притиска приликом преласка из лежећег или седећег положаја у стојећи положај. Посебно је важно мерити крвни притисак старије особе када стоји како бисте били сигурни да неће пасти прениско и да ће изазвати несвестицу или вртоглавицу. Ортостатска хипотензија је значајан ризик од пада код старијих особа и зато што старији пацијенти често узимају многе врсте лекова, они такође могу да интерагују и појачају ову врсту дејства.
Америчко друштво за геријатрију препоручује скрининг на крхкост код старијих особа како би се идентификовали сви ризици повезани са агресивним лечењем крвног притиска, укључујући ризике од пада и умора. Већина стручњака се такође слаже да би снижавање крвног притиска лековима код старијих пацијената требало да се одвија полако, уз постепено повећање дозе. Иако смернице за крвни притисак тренутно сугеришу започињање два различита лека када је почетни крвни притисак већи од 20 мм Хг преко циља, један лек треба започети полако пре додавања другог лека.
Остала разматрања
Како старимо, губимо осећај осетљивости на укус, тако да старији људи могу пресолити храну, а да не схвате да повећавају ризик. Апнеја у сну повезана је са развојем хипертензије, па је разумно споменути необичну поспаност током дана или осећај умора приликом буђења када посећујете лекара.
Како наша популација стари, и даље ћемо виђати све већи број људи који живе у својој деветој годинитх или 10тх деценија живота. Код људи старијих од 60 година, до 80 процената ће бити погођено хипертензијом. Старије одрасле особе могу продужити и побољшати свој квалитет живота смањењем ризика од можданог удара, срчаног удара, затајења срца и смрти путем контроле крвног притиска. Препоруке Заједничке националне комисије (ЈНЦ8) представиле су најбоље доказе доступне у њиховим препорукама за контролу хипертензије.
Реч од врло доброг
Лечење високог крвног притиска може вам продужити животни век и смањити ризик од великих катастрофалних догађаја попут можданог удара или срчаног удара. Старији пацијенти имају више користи од млађих код лечења хипертензије. Такође ће вероватно имати и друга медицинска стања и могу имати повећан ризик од нежељених ефеката лекова. Ако сте старија особа са хипертензијом, треба да се обратите здравственом раднику који је упућен у њено лечење. Идеалан здравствени радник такође ће имати свеобухватно разумевање функционалних изазова који долазе са старењем и многих истовремених медицинских проблема који превладавају у старијој популацији.