Садржај
- Импулси или без импулса
- Колико је брзо пребрзо?
- Нестабилна или стабилна тахикардија
- Уски или широки
- Лечење широко комплексне тахикардије
- Лечење уско-сложене тахикардије
Опције лечења на терену су често ограничене у поређењу са одељењем за хитне случајеве. Са добрим вештинама процене, међутим, већина болничара има све што је потребно да стабилизује пацијенте и одведе их на коначни третман у болницу.
Импулси или без импулса
Овај чланак је специфичан за тахикардију код пацијената са пулсом. Треба сматрати да су пацијенти без опипљивих импулса или без знакова циркулације (дисање, сврсисходно кретање) у срчаном застоју и лечени, почев од ЦПР.
Колико је брзо пребрзо?
Тахикардија се генерално дефинише као било шта брже од 100 откуцаја у минути (бпм) током одмора, али нису све тахикардије клинички значајне. Без ЕКГ монитора ваља водити рачуна о томе ако пацијент има пулс већи од 140 откуцаја у минути или ако је радијални пулс неправилан, слаб или одсутан.
Постоји много узрока убрзаног рада срца који нису повезани са неисправним радом срца. Са брзином откуцаја срца између 100-140 откуцаја у минути, шансе су да то није повезано са срцем. Брже од 140 откуцаја у минут, важно је узети у обзир срчане узроке, као и некардијална стања. Нажалост, ово није тешко и брзо правило, зато немојте занемарити срчане узроке само зато што је пулс мало спор.
Клинички значај срчане фреквенције се мења у зависности од врсте тахикардије. Обим овог чланка није у могућности да обухвати интерпретацију ЕКГ-а, али претпоставља се способност неговатеља да протумачи ЕКГ траке. У наставку ћемо разговарати о тахикардији уског комплекса у односу на широко комплексну тахикардију, али за сада само знајте да широко комплексна тахикардија забрињава када је бржа од 140 откуцаја у минути. Тахикардија уског комплекса може бити мало бржа, али узмите је у обзир ако је већа од 160 откуцаја у минуту.
Нестабилна или стабилна тахикардија
Утврђивање клиничке стабилности зависи од узрока тахикардије. Неки кажу да су срчани симптоми (бол у грудима, отежано дисање итд.) Значајни показатељи нестабилне тахикардије. То је тачније у болничким условима него на терену, због шире разноликости могућности лечења.
Изван болнице, фокусирајте се на способност срца да настави да пумпа крв уз одговарајући притисак да би доспело у мозак. Који се зове хемодинамска стабилност. Хемодинамски нестабилна тахикардија не даје коморама срца довољно времена да се напуне крвљу између контракција.
Пацијент без очигледних знакова хемодинамске нестабилности (низак крвни притисак, везни или слаби пулс, промене у постулу итд.) Вероватно може бити безбедно превезен у болницу без покушаја лечења тахикардије. Поред тога, пацијенти без знакова хемодинамске нестабилности обично се могу безбедно лечити због других срчаних симптома.
Хемодинамски нестабилни пацијенти са тахикардијом бржом од 140-160 откуцаја у минути могу имати користи од враћања срчане фреквенције на нормално. То су пацијенти на које се фокусирамо у овом чланку.
Уски или широки
Клинички значајна тахикардија спада у две основне категорије: уско- или широко-сложене. Ово се односи на КРС комплекс на ЕКГ праћењу. Када је КРС ужи од 120 милисекунди (три мале кутије на ЕКГ траци), то указује на то да је електрични импулс срца потекао из атрија и путовао низ атриовентрикуларни (АВ) чвор до снопова ХИС-а и Пуркињеових влакана, који су смештене у коморама. Ово је нормалан проводни пут, а једини начин на који КРС може бити узак је ако импулс правилно пролази кроз њега. Будући да импулс мора започети изнад комора у уско комплексној тахикардији, познат је и као суправентрикуларна тахикардија (СВТ).
КРС комплекс шири од 120 милисекунди обично је повезан са вентрикуларном тахикардијом (ВТ), што значи да импулс потиче из комора, испод атриовентрикуларног чвора. Међутим, то није увек случај. Ако је уско, то мора бити СВТ. Ако је широк, могао би бити ВТ или се можда импулс који потиче изнад комора не проводи кроз АВ чвор. Није у току и зацртао је властити пут, што га чини споријим. Ово се често назива срчаним блоком, АВ блоком или блоком снопа снопа, у зависности од тога где се блок јавља.
Да бисте заиста ископали и идентификовали тахикардију, потребан је дијагностички ЕКГ са 12 олова. У неким условима ван болнице ЕКГ са 12 олова није доступан. Један од разлога за не лечење тахикардије уколико није хемодинамски нестабилна је због могућности лечења широко комплексне тахикардије као вентрикуларне тахикардије када није. Прихватити ту шансу када је пацијент у значајној опасности од срчаног застоја. Агресивно лечење ширококомплексне тахикардије када је пацијент хемодинамски стабилан није вредно ризика.
Подручје срца одакле импулс потиче познато је као пејсмејкер, јер било које подручје које генерише импулс такође одређује ритам откуцаја срца. Синусни чвор се налази у левом атријуму. То је нормалан пејсмејкер. Синусни чвор обично ради између 60-100 откуцаја у минути. Како се крећемо ниже у срцу, инхерентне брзине постају све спорије. Импулси који потичу из АВ чвора крећу се око 40-60 бпм. У коморама је 20-40 откуцаја у минути. Због тога је широко комплексна тахикардија клинички значајна са нешто споријом брзином.
Лечење широко комплексне тахикардије
За потребе хитног лечења хемодинамски нестабилног пацијента на терену, узмите у обзир све случајеве широко сложене тахикардије као ВТ. Ако пацијент показује знаке непосредне опасности (систолни крвни притисак испод 90 мм / Хг, губитак свести, конфузија или само у могућности да пронађе каротидни пулс), приказана је синхронизована кардиоверзија. Препоручена доза је обично 50 џула.
Ако у било ком тренутку пацијент изгуби свест и престане да дише, или је немогуће пронаћи каротидни пулс, дефибрилација (несинхронизовани шок) је индикована на 200 џула да би започела. Након једне дефибрилације (или ако дефибрилатор није доступан) започните са КПР, почев од компресија грудног коша.
Лечење уско-сложене тахикардије
Тахикардије уског комплекса су сложеније од аритмија широког сложења. У овом случају, правилност аритмије постаје важна. За ускокомплексне аритмије које су хемодинамски нестабилне (систолни крвни притисак испод 90 мм / Хг, губитак свести, конфузија или само у могућности да пронађу каротидни пулс), синхронизована кардиоверзија је индикована на 100 џула.
Пацијенти који немају низак крвни притисак, али имају друге симптоме (вртоглавица, лупање срца), могу се лечити течношћу или лековима, пре свега аденозином. Течност је одличан први корак за тахикардију у случају да је узрок дехидратација.
Аденозин се мора давати брзим ИВ притиском. Почетна доза је 6 мг, али ако то не успе, може се покушати следећа доза од 12 мг. Аденозин делује врло слично електричној кардиоверзији, што доводи до деполаризације срчаног мишића и омогућава ресетовање синусног чвора.
Ако аденозин не делује, што је врло вероватно ако је тахикардија нередовна, могу се испробати две друге класе лекова. Блокатори калцијумових канала успоравају кретање калцијума кроз мембране ћелијског срчаног мишића. Узрокује успоравање читавог циклуса. Бета блокатори утичу на начин на који епинефрин делује на срчани мишић.
Лечење стабилне ускокомплексне тахикардије на терену не би требало да се обавља без трајних налога или стручних консултација путем онлајн медицинске контроле са одговарајућим медицинским директором.