Како се дијагностикује Хасхимото-ова болест

Садржај

• Самопровера / тестирање код куће
• Лабораторије и тестови
• Имагинг
• Диференцијалне дијагнозе

Хасхимотова болест, такође позната као Хасхимотов тироидитис или хронични аутоимуни тироидитис, је стање у којем имунолошки систем вашег тела почиње да напада вашу штитну жлезду, жлезду у облику лептира у основи вашег врата. То може довести до упале и оштећења штитне жлезде, што доводи до неактивне штитне жлезде (хипотироидизам). Иако је Хасхимото-ова болест најчешћи узрок хипотиреозе у Сједињеним Државама, код свих људи са поремећајем хипотиреоза се не развија.Хасхимото-у се обично дијагностикује комбинацијом ваших знакова, симптома и крвних тестова.

Самопровера / тестирање код куће

У многим случајевима Хасхимото-ове болести, штитна жлезда се може повећати и створити оток на врату зван гуша, који ћете можда моћи да видите или осетите.

Америчко удружење клиничких ендокринолога (ААЦЕ) каже да до 15 милиона Американаца може имати проблема са штитном жлездом који нису дијагностиковани, због чега подстичу људе да код куће изврше „проверу штитњаче”.

Можете да обавите ову једноставну проверу да бисте пронашли неравнине, чворове или повећања у вашем подручју штитне жлезде. Имајте на уму да, иако ова провера може бити корисна у погледу раног откривања, то није поуздан начин за искључивање или дијагнозу проблема са штитном жлездом. Многи чворови и квржице се не могу видети или опипати, али ако их имате велике или близу површине коже, можда ћете их моћи открити.

Ако имате друге симптоме Хасхимотове болести или мислите да имате проблема са штитном жлездом, ево како да проверите да ли постоје чворићи или увећања, према препоруци ААЦЕ:

1. Узмите чашу воде и ручно огледало или станите испред огледала.
2. Нагните главу уназад према плафону, а очи усмерите на штитну жлезду која се налази испред врата, испод говорне кутије и Адамове јабуке и изнад кључне кости.
3. Отпијте гутљај воде и прогутајте је.
4. Док гутате, припазите на штитну жлезду. Да ли видите било какве неравнине, увећања или избочине? Ако нисте сигурни, узмите још један гутљај воде и прогутајте. Поновите по потреби.
5. Осетите своје подручје штитне жлезде. Осећате ли отицање или кврге? Пазите да не помешате штитњачу са Адамовом јабуком.

Ако видите или осећате било какве абнормалности, закажите састанак код свог лекара. Можда имате поремећај штитне жлезде или чвор који треба проверити.

Лабораторије и тестови

Хасхимото се обично дијагностикује кроз комбинацију ваших знакова и симптома, као и тестове крви.

Прво ће ваш лекар прегледати вашу здравствену историју, симптоме и обавити физички преглед како би проверио да ли има гуша. Добро је водити списак својих симптома, као и белешке о томе када се јављају и шта сте раде када се појаве, што може дати више трагова. На пример, ако се осећате уморно, да ли је горе ујутро? Ноћу? Након вежбања? Ови детаљи могу помоћи вашем лекару да ефикасније утврди узрок ваших симптома.

Даље, лекар ће вероватно одредити тестове крви како би тестирао функцију хормона штитњаче и антитела.

Тест за стимулисање хормона штитњаче (ТСХ)

Овај стандардни тест хормона проучава ваш стимулишући хормон штитасте жлезде (ТСХ). ТСХ прави хипофиза у вашем мозгу и делује тако што сигнализира вашој штитној жлезди да производи хормоне који су потребни вашем телу.

Када тироидна жлезда не функционише, ниво ТСХ ће ти обично бити повишен јер хипофиза покушава да подстакне штитну жлезду да производи више хормона.

Нормалан опсег

Типични нормални опсег за ТСХ је 0,5–4,5 или 5,0 милиуна међународних јединица по литру (мИУ / Л), али то може варирати у зависности од лабораторије која врши испитивање. Међутим, постоје неке контроверзе око тога шта је заправо нормално. Неки стручњаци верују да би 2,5 или 3,0 мИУ / Л требало да буде горњи крај опсега. Други сматрају да би то требало прилагодити тако да укључује веће нормалне вредности за старије одрасле особе (6,0 до 8,0 мИУ / Л) и људе са морбидном гојазношћу (до 7,5 мИУ / Л).

Ако ниво ТСХ падне испод 0,5 мИУ / Л, то указује на то да имате прекомерно активну штитну жлезду (хипертиреоза). Бројеви изнад нормалног опсега, обично 5,0 мИУ / Л или више, показују да имате хипотироидизам.У овом случају, лекар ће поновити тест за неколико недеља како би био сигуран да повишење није привремено.

Полемика око ТСХ теста

Бесплатни тест за тироксин

Ваш лекар може да уради бесплатни тест на тироксин (слободни Т4) како би одмах проверио ниво активног хормона штитасте жлезде у вашој крви или сачекао да ли други ТСХ тест и даље показује повишен ниво пре него што изведе слободни ниво Т4.

Нормални опсег за слободни Т4 је 0,8–1,8 нанограма по децилитру (нг / дЛ).

Ако имате повишени ниво ТСХ и низак ниво слободног Т4, ово је у складу са примарни хипотироидизам. Повишени ТСХ и нормални слободни Т4 указују на то да можда имате субклинички хипотироидизам, блажи облик који има мање или нимало симптома.

Антитела на тироидну пероксидазу

Још један тест крви који вам лекар може наручити, посебно ако имате струму или субклинички хипотироидизам, тражи антитела која се називају антитела на тироидну пероксидазу (ТПО). Ова антитела нападају ТПО ензиме који се налазе у вашој штитној жлезди, постепено је уништавајући. Ако имате повишене нивое, вероватно имате Хасхимото-ову болест.

То је рекло, иако већина људи са Хасхимото-овом болешћу - преко 90 процената - има повишене нивое ТПО антитела, само овај тест није знак да имате стање. Остали облици тироидитиса, попут тихог тироидитиса или постпорођајног тироидитиса, могу бити одговорни. Или сте можда један од више од једног од 10 људи који имају антитела, али нормални ниво ТСХ и слободни Т4.

Имати само ТПО антитела присутна са нормалним нивоом ТСХ и слободним Т4 значи да ваша штитна жлезда функционише нормално и да немате хипотироидизам, али то значи да можда имате Хасхимото-ову болест. Имајте на уму да Хасхимото не изазива увек хипотироидизам.

Позитиван тест на ТПО антитела такође не мора нужно указивати на то да ћете развити хипотироидизам у будућности, али пошто је већа вероватноћа него код некога ко тестира негативно, лекар може препоручити годишњи тест на ТСХ да припази ваша функција штитне жлезде.

Разумевање тестова функције штитне жлезде

Имагинг

У одређеним случајевима, на пример када немате ТПО антитела у крви, али ваш лекар и даље мисли да бисте могли да имате Хасхимото, он или она могу наручити ултразвук штитне жлездеОво се може обавити у амбулантном центру, у ординацији вашег лекара или у болници.

Ултразвук пружа слике ваше штитне жлезде помоћу звучних таласа, тако да ваш лекар може да види да ли је увећана због Хасхимотове болести или да искључи или пажљивије размотри друге узроке ваших симптома попут чворова на штитној жлезди. То је потпуно безболан и неинвазиван поступак.

Диференцијалне дијагнозе

Готово сви случајеви примарног и субклиничког хипотироидизма у Сједињеним Државама су узроковани Хасхимото-овом болешћу, па ако је ваш ниво ТСХ изнад нормалног нивоа, разлог је највероватније Хасхимото-ов. Међутим, повремено повишени ТСХ је показатељ другачијег проблема, па ће ваш лекар искључити и друге могуће услове.

Отпор ТСХ

Тела одређених људи су отпорна на ТСХ захваљујући недостатку у њиховим рецепторима за ТСХ, што узрокује повишени ниво ТСХ. Неки људи са овом резистенцијом и даље имају нормалну функцију штитасте жлезде, док су други хипотиреоидни. У хипотиреоидних пацијената нема отицања штитасте жлезде као што може бити код Хасхимото-а, а нивои слободних Т4 и Т3 (тријодотиронина) су обично нормални или ниски.

Ово стање може бити тешко разликовати од субклиничког хипотироидизма, али помаже када се узме у обзир да је резистенција на ТСХ ретка, а субклинички хипотироидизам прилично чест. Отпорност на ТСХ због оштећења рецептора за ТСХ такође има тенденцију да се јавља у породицама.

Отпор хормона штитњаче

Неки људи имају недостатке у својим Т3 рецепторима, што узрокује оно што је познато као генерализована резистенција на тироидни хормон. Као и резистенција на ТСХ, ово стање је ретко. Може проузроковати повишени ниво ТСХ, мада су неки људи у границама нормале; нивои слободних Т4 и Т3 су такође типично повишени. Већина пацијената са отпорношћу на тироидне хормоне има штитасте жлезде које нормално функционишу (еутиреоза), али неки имају симптоме хипотироидизма.

Опоравак од друге болести

Ако сте недавно хоспитализовани због озбиљне или хроничне болести која није повезана са штитном жлездом, могуће је да је ниво ТСХ само привремено повишен због болести.

Примери ових не-тироидних болести укључују:

• Гастроинтестиналне болести као што су гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД), пептични чир и Црохнова болест
• Плућне болести попут хроничне опструктивне плућне болести (ХОБП), карцинома плућа и хроничног бронхитиса
• Кардиоваскуларне болести као што су срчана инсуфицијенција, коронарна болест и периферне артеријске болести
• Обољење бубрега
• Поремећаји метаболизма
• Упалне болести попут реуматоидног артритиса, мултипле склерозе (МС) и системског еритематозног лупуса
• Срчани напад
• Опекотине
• Хирургија
• Траума
• Сепса, инфекција у крвотоку
• Трансплантација коштане сржи

Ако лекар мисли да је повишени ниво ТСХ можда последица опоравка од не-штитасте болести, ево како може изгледати план:

• За ниво ТСХ испод 10,0 мИУ / Л, лекар ће вероватно поново тестирати ТСХ за недељу или две, све док се опорављате од болести. Мало је вероватно да ћете развити трајни хипотироидизам.
• Фили ниво ТСХ који је 10,0 до 20,0 мИУ / Л, лекар ће вам неко време можда ставити на замену хормона штитњаче, у зависности од других фактора. Такође ћете вероватно тестирати ТСХ и бесплатни Т4 за недељу или две како бисте проверили напредак. Могуће је да ћете развити трајни хипотироидизам, али већина људи у овом опсегу то не чини.
• Ако је ваш ниво ТСХ 20,0 мИУ / Л или већи, а ниво слободног Т4 је низак, постоји велика шанса да имате трајни хипотироидизам и да ћете започети замену хормона штитњаче. Међутим, ако је ниво вашег слободног Т4 нормалан, лекар ће поновити ниво ТСХ и слободног Т4 за недељу или две; у то време се може проценити план лечења. У другом случају, могуће је да можда нећете развити трајни хипотироидизам.

У свим случајевима, вероватно ћете поново тестирати ниво ТСХ и слободног Т4 за четири до шест недеља након што се потпуно опоравите од болести.

Аденом хипофизе који лучи ТСХ

Аденоми хипофизе који луче ТСХ заправо су узрок неких случајева хипертиреозе, мада је то ретко. Аденом је бенигни тумор или израслина, што значи да није канцероген. Ако на хипофизи имате израслину која лучи ТСХ, ово може представљати повишени ниво ТСХ.

За разлику од хипотироидизма где је ниво вашег слободног Т4 низак (примарни) или нормалан (субклинички), код аденома хипофизе који лучи ТСХ, ниво вашег слободног Т4 је повишен, као и ваш укупни Т4 и укупни и слободни Т3. Ова врста тумора хипофизе је прилично ретка.

Надбубрежне инсуфицијенција

Повишени ниво ТСХ може се десити и када имате примарну инсуфицијенцију надбубрежне жлезде, познату и као Аддисонова болест.Овај поремећај се јавља када ваше надбубрежне жлезде, које се налазе тачно изнад ваших бубрега, не могу да произведу довољно хормона кортизола због оштећења. Код неких људи оштећене надбубрежне жлезде такође не могу да направе довољно хормона алдостерона. Заједно са повећаним нивоом ТСХ, надбубрежна инсуфицијенција такође може да изазове симптоме који су слични симптомима хипотироидизма.

Преглед Аддисонове болести

Аутоимунски полиендокрини синдром типа ИИ

Овај ретки аутоимуни поремећај, некада познат као Сцхмидтов синдром, јавља се када имате и Адисонову болест и Хасхимотоову болест, али се често јавља код Гравесове болести (аутоимуни поремећај који је узрок хипертиреозе), целијакије и / или дијабетеса типа 1 Будући да је хипотироидизам чест код овог поремећаја, нивои ТСХ могу бити повишени.

Не постоје посебни тестови за дијагнозу аутоимунског полиендокриног синдрома, али лекар може потражити антитела надбубрежне жлезде у вашој крви. Будући да га је наследило око 50 одсто људи са овим стањем, ако имате надбубрежна антитела, рођаке са поремећајем, а такође имате болест штитне жлезде и / или дијабетес, али још увек немате надбубрежну инсуфицијенцију, још увек сте сматра се да има аутоимунски полиендокрини синдром типа ИИ.

Хасхимото-ова енцефалопатија

Такође позната као стероидна енцефалопатија повезана са аутоимуним тироидитисом (СРЕАТ), Хасхимотова енцефалопатија (ХЕ) је ретка - и нејасно схваћена - аутоимуна болест која узрокује отицање у мозгу. Иако се чини да ХЕ није директно повезана са болестима штитне жлезде, повезан је са Хасхимото-овом болешћу.

Студије су показале да око 7% људи са ХЕ има хипертиреозу, 23-35% има субклинички хипотироидизам, а 17-20% има примарни хипотироидизам, а остали имају нормалну функцију штитне жлезде.

Код особе са ХЕ присутна су или ТПО антитела или антитироглобулин антитела. Такође се проверавају нивои штитасте жлезде, али опет, ниво ТСХ може бити у распону од ниског до високог. Лечење ХЕ обично се састоји од кортикостероида и лечења било којих проблема са штитном жлездом ако су присутни.

Преглед Хасхимотове енцефалопатије

Реч од врло доброг

Пошто Хасхимотова болест има тенденцију да напредује током вашег живота, ако вам се дијагностикује, лекар ће желети да вас повремено тестира како бисте били сигурни да сте у правој дози лекова.Повремено ће можда бити потребно прилагодити ваш третман. Добра вест је да се већина случајева Хасхимото-ове болести може добро контролисати лековима, зато будите сигурни да узимате лекове како је прописано чак и када почнете да се осећате добро. Разговарајте са својим лекаром ако имате питања о тестовима крви или лечењу.

Како се лечи Хасхимото-ова болест