Садржај
- Несразмерно дељење болничких плаћања
- Проценти савезне медицинске помоћи
- Побољшани проценти савезне медицинске помоћи
- Здрава прилика за одрасле
Постоје разлике у финансирању на основу тога да ли држава учествује у проширењу Медицаида према Закону о приступачној нези, званом Обамацаре. Савезна влада је обезбедила додатна средства државама које пролазе кроз проширење Медицаида, плаћајући 100 посто трошкова проширења Медицаида до 2016. и 90 посто тих трошкова до 2020. године.
Све државе, без обзира да ли учествују у проширењу Медицаида или не, и даље добијају савезно финансирање из ова три извора:
- Непропорционалне исплате болница (ДСХ)
- Проценат савезне медицинске помоћи (ФМАП)
- Побољшани проценти савезне медицинске помоћи (еФМАП)
Несразмерно дељење болничких плаћања
Медицаид није тачно познат по томе да је великодушан када је у питању плаћање здравствене заштите. Према Америчком удружењу болница, болницама се плаћа само 87 центи за сваки долар који болница потроши за лечење људи на Медицаид-у.
Болнице које брину о већем броју људи на Медицаид-у или о особама које нису осигуране, на крају се рефундирају далеко мање од објеката који раде у областима у којима има више људи који су покривени приватним осигурањем. Између 2000. и 2018. године, најмање 85 сеоских болница затворило је врата за стационарну негу због ниских стопа рефундирања и других финансијских проблема.
Да би се изједначиле услове, на снагу су ступиле исплате несразмерне болнице (ДСХ). Додатна савезна средства дају се државама да се поделе међу болницама које испуњавају услове које виде несразмеран број људи са мало или нимало осигурања. Идеја је била да се смањи финансијско оптерећење тих установа како би наставили да пружају негу особама са ниским примањима.
За израчунавање савезног ДСХ финансирања за сваку државу користе се различите формуле. Ове формуле узимају у обзир расподјелу ДСХ-а из претходне године, инфлацију и број болничких хоспитализација за људе на Медицаид-у или који нису осигурани. ДСХ плаћања не могу премашити 12% укупних државних трошкова Медицаид-а за медицинску помоћ за било коју годину.
Проценти савезне медицинске помоћи
Проценти савезне медицинске помоћи (ФМАП) и даље су примарни извор савезног финансирања Медицаида. Концепт је једноставан. За сваки долар од 1 долара који држава плати за Медицаид, савезна влада му одговара најмање 100%, тј. Долар за долар. Што је држава издашнија у покривању људи, то мора да буде издашнија од савезне владе. Не постоји дефинисана горња граница, а федерални издаци се повећавају на основу потреба државе.
Кад боље размислите, ФМАП је великодушан, али можда није баш фер према државама које имају тенденцију да имају нижи просечни приход у поређењу са државама са вишим приходима. Конкретно, може доћи до повећаног терета на државе са већом концентрацијом сиромашних, а ФМАП може дати несразмерно ниску накнаду упркос економским потребама државе.
Да би се позабавио овим питањем, Закон о социјалном осигурању израдио је формулу за израчунавање стопа ФМАП-а на основу просечног дохотка државе у односу на национални просек. Док свака држава прима најмање ФМАП од 50% (савезна влада плаћа 50% трошкова Медицаида, тј. 1 УСД за сваки 1 УСД који држава потроши), друге државе ће добити већи проценат.
Аљаска, Калифорнија, Колорадо, Конектикат, Мериленд, Масачусетс, Минесота, Њу Хемпшир, Њу Џерзи, Њујорк, Северна Дакота, Вирџинија, Вашингтон и Вајоминг једине су државе које имају ФМАП од 50% за фискалну годину 2020. (1. октобар , 2019. до 30. септембра 2020). Све остале државе добијају већи проценат средстава Медицаид од савезне владе.
Значајно је да Миссиссиппи има најнижи ниво прихода по становнику са ФМАП-ом за 2020. годину од 76,98%. То значи да савезна влада плаћа 76,98% државних трошкова Медицаид-а, доприносећи 3,34 УСД за сваки $ 1 који држава потроши.
Побољшани проценти савезне медицинске помоћи
Побољшане стопе подударања сличне су ФМАП-у, али су предузете корак даље. Повећавају проценат трошкова које савезна влада плаћа за одређене услуге. Минимални побољшани ФМАП за фискалну годину 2020. је 76,50. Услуге обухваћене побољшаним стопама подударања укључују, али нису ограничене на:
- Лечење рака дојке и грлића материце
- Услуге планирања породице
- Кућне здравствене услуге
- Превентивне услуге за одрасле
Закон о приступачној нези повећао је побољшани ФМАП за државе од 1. октобра 2015. до 30. септембра 2019. Учинио је то за 23 процентна поена, али није дозволио да било која држава пређе 100%. За фискалну годину 2020. побољшане стопе подударања биће ниже.Закон о здравој деци омогућиће повећање појачаног ФМАП-а за 11,5%, што опет неће премашити 100%.
Услуге покривене повећаним стопама подударања сматрају се драгоценим јер могу помоћи у смањењу терета здравствених услуга у будућности. На тај начин плаћање више новца унапред сматра се вредном инвестицијом.
Здрава прилика за одрасле
Циљ ГОП-а је да смањи колико се савезни новац троши на Медицаид. Буџет за фискалну годину 2020. предложио је смањење Медицаида за 1,5 билиона долара током наредне деценије, али буџет није успео да усвоји. У јануару 2020. године, Центри за услуге Медицаре и Медицаид (ЦМС) увели су могућност здравих одраслих (ХАУ).
Ова иницијатива ће омогућити државама да се пријаве за одрицања од Медицаида која ће смањити савезно финансирање постављањем ограничења на подскуп становништва Медицаид-а. Конкретно, то ће бити погођено одраслима на проширењу Медицаид-а или одраслима млађим од 65 година без инвалидитета или потреба за дуготрајном негом. Труднице и родитељи са ниским примањима би били искључени. Државе могу захтевати тестове имовине за те појединце, предложити радне захтеве и / или захтевати поделу трошкова. Такође би могли да промене покривеност здравственом заштитом и лековима на рецепт, иако постоје минимални захтеви које је поставила савезна влада. Државе би могле имати користи ако деле до 25% до 50% у савезној уштеди трошкова.
Изражена је забринутост да би овај приступ значајно смањио број људи обухваћених Медицаид-ом и ослабио заштитну мрежу за оне којима је потребна. У овом тренутку није познато колико ће држава изабрати да учествује у иницијативи.
Реч од врло доброг
Не заборавимо да владе држава такође донирају Медицаид-у. Начин на који то раде варира од државе до државе, али колико доприносе утиче на то колико помоћи добијају од савезне владе. Чињеница је да ни савезна ни државна влада не могу приуштити да самостално плаћају Медицаид. Само заједно могу да обједине довољно ресурса за бригу о милионима људи у невољи. Ако се одобре смањења за Медицаид, било блок дотацијама или ограничењима по становнику, велики део популације можда неће моћи приуштити потребну здравствену заштиту.