Садржај
- Студија сугерише недостатке у састављању стопа смртности
- Студија прати смрт пацијената
- Студија меша расправу међу здравственим радницима
Међутим, студија из 2016. године са Универзитета Јохнс Хопкинс бацила је парадигму на ухо сугеришући да ЦДЦ модел не само да има своја ограничења, већ је у великој мери оштећен у својој способности да процени или чак идентификује улогу медицинске грешке у узроковању смрти.
Упоређујући националну статистику смртности пацијената са стопом пријема у болнице, истражитељи су успели да закључе да је готово 10 процената свих смртних случајева у САД-у резултат погрешне медицинске неге.
Ако је тачно, то би медицинску грешку поставило као трећи водећи узрок смрти у САД-у, који далеко потискује мождане ударе, несреће, Алцхајмерову болест или чак плућну болест.
Студија сугерише недостатке у састављању стопа смртности
Приликом дизајнирања своје студије, тим Јохнс Хопкинс-а приметио је да се традиционална средства за прикупљање статистике смрти ослањају на систем кодирања који је у почетку дизајниран за осигурање и медицинске рачуне, а не на епидемиолошка истраживања.
Овај кодекс, назван Међународна класификација болести (ИЦД), усвојиле су САД 1949. године, а данас га координира Светска здравствена организација (ВХО) у Женеви. ИЦД систем је дизајниран да мапира специфична здравствена стања у одговарајући код, након чега додатно алфанумеричко кодирање може пружити увид у одређене симптоме, узроке, околности и друге абнормалне налазе.
Иако су САД (попут Канаде и Аустралије) развиле сопствену адаптацију ИЦД кода, систем остаје мање-више исти као они који се користе за глобална епидемиолошка истраживања. Те шифре лекари ће користити за класификацију узрока смрти, које ће ЦДЦ затим екстраполирати за свој годишњи извештај.
На основу ИЦД класификације, ЦДЦ извештава да је 10 водећих узрока смрти за 2014. годину било:
- Болести срца: 614.348
- Рак: 591,699
- Хроничне болести доњих дисајних путева: 147.101
- Несреће (ненамерне повреде): 136.053
- Мождани удар (цереброваскуларне болести): 133.103
- Алцхајмерова болест: 93.541
- Дијабетес: 76.488
- Грип и упала плућа: 55.227
- Нефритис, нефротски синдром и нефроза (болест бубрега): 48,146
- Намерно самоповређивање (самоубиство): 42,773
Недостатак је, кажу истраживачи, што ИЦД кодови који се користе на смртовницама не могу класификовати медицинску грешку као засебан и / или јединствени узрок. То је углавном било због чињенице да је ИЦД усвојен у време када су дијагностичке или клиничке грешке биле недовољно препознате у медицинској области и, као резултат тога, ненамерно искључене из националног извештавања.
Чињеница да се систем није променио - и наставља да табеларно израчунава кодове за статистичка истраживања - директно искривљује нашу способност да не само идентификујемо, већ и смањимо број смртних случајева приписаних лекарској грешци.
Студија прати смрт пацијената
Смрти узроковане лекарском грешком нису ново питање, већ једноставно оне које је тешко квантификовати. 1999. извештај Медицинског института (ИОМ) подстакао је расправу закључивши да је медицинска грешка одговорна за између 44.000 и 98.000 смртних случајева у САД сваке године.
Неколико анализа је од тада наговестило да су бројеви ИОМ-а били мали и да се стварна цифра кретала негде између 130.000 и запањујућих 575.000 смртних случајева. Ови бројеви су широко оспоравани или су прешироки у дефиницији „лекарске грешке“ или сувише уски.
Као одговор, истраживачи Јохнс Хопкинс-а одлучили су се заузети алтернативни приступ тако што су прво дефинисали „медицинску грешку“ као једно или више од следећег:
- Ненамеран чин (или резултат пропуста или радње)
- Чин који не постиже предвиђени исход
- Неуспех планиране акције (грешка у извршењу)
- Коришћење погрешног плана за постизање исхода (грешка у планирању)
- Одступање од процеса неге који може или не мора нанети штету
На основу те дефиниције, истраживачи су успели да изолују смрт пацијената од 2000. до 2008. године из базе података америчког Министарства здравља и социјалних услуга. Те цифре су коришћене за процену годишње стопе смртности пацијената, чији су бројеви затим примењени на укупан број америчких болница у 2013. години.
На основу те формуле, истраживачи су могли закључити да се од 35.416.020 болничких пријема забележених у 2013. години, 251.141 смртни случај догодио као директна последица медицинске грешке.
То је за преко 100 000 више од хроничне болести доњих дисајних путева (бр. 3 узрок смрти) и скоро двоструко већа стопа несреће (бр. 4) или можданог удара (бр. 5).
Студија меша расправу међу здравственим радницима
Иако су истраживачи брзо истакли да медицинске грешке нису ни саме по себи неизбежне нити индикативне за правну акцију, они верују да ипак захтевају већа истраживања, макар само да би се прецизно утврдили системски проблеми који доводе до смрти. То укључује лоше координирану негу здравствених радника, фрагментиране мреже осигурања, одсуство или недовољну употребу безбедносних пракси и протокола и недостатак одговорности за разлике у клиничкој пракси.
Многи у медицинској заједници се не слажу тако брзо. У неким случајевима сама дефиниција „лекарске грешке“ подстакла је расправу јер не прави разлику између грешке у просуђивању и нежељеног исхода. Ово је нарочито тачно када су у питању компликације операције или радње предузете код пацијената са завршном фазом болести. Многи тврде да се ни у једном случају медицинска грешка не може сматрати примарним узроком смрти.
Други, у међувремену, верују да исте мане у извештају ИОМ-а муче и Хопкинсову студију, при чему се тежина узрочности више приписује лекару него избору начина живота који експоненцијално повећава ризик од смрти (укључујући пушење, преједање, прекомерно пиће, или живећи седећим начином живота).
Ипак, упркос текућој расправи о истинитости Хопкинсовог извештаја, већина се слаже да би требало увести побољшања како би се боље дефинисале и класификовале медицинске грешке у контексту националне ревизије. Идентификовањем ових недостатака, верује се да се број смртних случајева који се приписују лекарској грешци може знатно смањити како код појединачних лекара тако и на нивоу система.
- Објави
- Флип
- Емаил
- Текст